Автор: Пользователь скрыл имя, 24 Февраля 2012 в 16:15, курсовая работа
Туберкулёз (ТБ) перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов,алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Украина входит в небольшое число стран, до сих пор не располагающих национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан.
IV. Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек.
1. Туберкулезный менингит. Развитие процесса связывают с гематогенным туберкулезом или прорывом кавернозного очага мозга в субарахноидальное пространство, реже — со следствием перехода процесса из других органов. Процесс развивается преимущественно в основании мозга, распространяется постепенно по сосудам и бороздам больших полушарий. Характерные нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышеное внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркт мозга.
Клиническая картина состоит из общих признаков (раздраженность, ослабление активности, головные боли и др.) и неврологических симптомов (ригидность затылочных мышц и мышц спины, менингиальные проявления), а также локальных неврологических симптомов, вплоть до церебральной ригидности. Распространение инфекции на оболочки спинного мозга приводит к развитию спинального арахноидита с характерными неврологическими нарушениями.
2. ТБ мозга. Характеризуется формированием капсулированного очага кавернозного некроза — туберкулемы в подкорковых отделах головного мозга, который проявляется повышением внутричерепного давления и локальными неврологическими нарушениями. Туберкулезная энцефалопатия относится к группе туберкулезно аллергических проявлений. Встречается у детей и подростков. В клинической картине главными симптомами является нарушение сознания и кома.
V. Туберкулез костей и суставов.
1. Туберкулез костей и суставов позвоночника. "Первичный" остит характеризуется поражением тела позвонка без распространения процесса за его пределы и проявляется неопределенными болезненными признаками, при томографическом исследовании обнаруживают очаг деструкции в теле позвонка.
Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы тела позвонка, постоянными болями в позвонке, ограниченной подвижностью, рентгенологически — сужением межпозвонкового пространства, деструкцией тел прилегающих позвонков; в разгаре туберкулезного спондилита — значительное распространение туберкулезного процесса за пределы пораженных позвонков, искривление позвоночника, появление абсцессов, спинномозговых расстройств.
Хронический деструктивный спондилит характеризуется длительным волнообразным или прогрессирующим течением, поражениями разной распространенности, последовательным увеличением деструктивных изменений, в позвонке после дежурного обострения.
2. ТБ костей и суставов конечностей. "Первичный" околосуставной остит характеризуется формированием очага специфического воспаления в метафизе, реже в эпифизе трубчатой кости с нарушением функции сустава и наличием в нем жидкости.
Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных концов костей на синовиальную оболочку, который проявляется припухлостью, жидкостью в суставной полости, рентгенологически - очаги деструкции (чаще всего одиночные), которые открыты в полость сустава; в разгаре туберкулезного артрита - воспалительные и деструктивные явления в суставе, сильные боли, ограничения движений, с возникновением контрактур, возможно появление абсцессов ; рентгенологически — выражен остеопороз, сужение суставной щели, нечеткость и неравенство контуров поверхности суставов, более глубокая деструкция суставных концов костей.
Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением его поверхности, значительной деформацией, контрактурой, которая предопределяет неполноценность конечности.
Метатуберкулезный артроз является завершающим этапом болезни, переходом в неактивную фазу с преимуществом изменений дегенеративного характера.
3. Туберкулез плоских костей и суставов таза, и грудной клетки.
При первичном поражении плоских костей таза и грудной клетки процесс обычно возникает в губчатом веществе кости и развивается по типу "первичного" туберкулезного остита с образованием секвестров. ТБ ребра и ключицы сначала проявляется характерным вздутием кости.
4. Туберкулез костей и суставов черепа и лица. Чаще всего поражаются лобная, теменная, височная кости и верхняя челюсть. Наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции с подавляющим поражением внутренней пластинки.
VI. Туберкулез моче -половой системы.
1. ТБ почек. Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции из активных очагов первичного или вторичного характера в другие органы. Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, которые окружены элементами туберкулезной гранулемы и кавернозным некрозом в центре, которые сливаются в ограниченный инфильтрат (каверну) с приимущественной локализацией в пробковом веществе, до полного разрушения почек и мочевыводящих путей. Кавернозный ТБ почки характеризуется прорывом и опорожнением через почечную чашечку кавернозного некроза с образованием полости, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Деструктивные и фиброзно-склеротические изменения, которые развиваются одновременно, способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и системы полостей почек , с переходом в фиброзно-кавернозный ТБ. Конечной стадией прогрессирующего ТБ почки является ее тотальное поражение с формированием пионефрита, ряда местных и общих осложнений.
2. ТБ мочевыводящих путей.
Как правило, эта форма туберкулеза является сопутствующей или осложнением активного туберкулеза почки. Характер процесса определяется распространенностью, глубины и степенью поражения стенок мочевыводящих путей: от очагового воспаления, в слизистом и в подслизистом слое на начальном этапе, до глубокого язвенно-некротического деструктивного поражения, которое заканчивается фиброзом, рубцовыми деформациями и структурами.
Туберкулез мужских половых органов.
Болезнь имеет двойной патогенез: как отдельная форма гематогенного туберкулеза и как вторичное осложнение туберкулеза почек и мочевыводящих путей.
Туберкулез женских половых органов.
Проявляется в виде туберкулеза маточных труб (сальпингит); прогрессирующего туберкулеза придатков матки (сальпингоофорит); распространенного туберкулеза внутренних половых органов с переходом процесса из придатков на тело матки, поражения мускульной стенки, может возникать одновременно с поражением слизистой полости матки; туберкулез наружных половых органов.
7. Туберкулез периферических лимфатических узлов.
В фазе инфильтрации характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких), проявляется увеличением узлов без значительных перифокальных явлений и симптомов интоксикации.
В фазе кавернозного некроза без распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, слабо выраженной интоксикацией.
В фазе кавернозного некроза с распадом проявляется болями в участке лимфатических узлов, при пальпации обнаруживается воспалительный конгломерат с флюктуацией, отмечается значительная интоксикация. Процесс может закончиться развитием фиброза.
8. Туберкулез кишок, брюшины, и брижових лимфатических узлов. Туберкулез кишечника.
Характеризуется бугорчатыми высыпаниями на слизестой оболочке кишки. Сначала клинических проявлений не наблюдается. Инфильтративно-язвенный процесс характеризуется слиянием холмиков с образованием язв. Проявляется диспепсией. Если образовалась стриктура кишки, возможна частичная ее непроходимость. Распространение процесса идет как по продолжительности, так и в глубину с кавернозно -некротическими и язвенными поражениями всех слоев кишечной стенки. Характеризуется болями, которые локализуются в участке поражения кишки, диспепсией, формированием воспалительного конгломерата (ограниченного перитонита), кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.
Туберкулез брюшины.
Заболевание выраженного гематогенного генезиса, реже возникает как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде возникают бугристые высыпания на брюшине. Клинические симптомы незначительны, интоксикация отсутствует. В дальнейшем, когда появляется экссудат — явления интоксикации, диспепсии, потеря массы тела.
При адгезивной форме — явления интоксикации, диспепсии, развитие частичной кишечной непроходимости.
Узелково-опухолевая форма характеризуется выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, капсулированного эксудата, а также симптомами частичной кишечной непроходимости.
9. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
К первичным формам относится "первичный аффект", который возникает в случае инфицирования через кожу. К этой группе относится острый милиарный туберкулез кожи и первичная гематогенная скрофулодерма, а также вторичная скрофулодерма (при туберкулезе периферических лимфатических узлов).
К вторичным формам туберкулеза кожи относится хронический прогрессирующий туберкулез (волчий лишай) в разных вариантах.
Особенную форму поражения подкожной клетчатки составляют специфические инъекционные абсцессы.
10. Туберкулез глаза.
Наиболее распространенной формой туберкулеза глаза является гематогенно-диссиминированный увеит, который разделяется на передней увеит (ирит, циклит, иридоциклит), периферический увеит (задний циклит). Туберкулезные поражения придаточного аппарата глаза встречаются значительно реже, возникают в результате гематогенной диссеминации или распространение из кожи лица и, в виде исключения, путем экзогенного инфицирования. Туберкулезно аллергические заболевания глаз характеризуются рецидивирующим течением с острым началом каждого рецидива, бурным и относительно коротким течением. Различают такие варианты: конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, эписклерит, иридоциклит.
11. Туберкулез уха — это специфическое туберкулезное поражение любой анатомической части уха: наружного, среднего и внутреннего уха.
Туберкулез наружного уха (ушной раковины и внешнего слухового прохода, хрящевой и костной ткани) встречается редко, чаще при туберкулезной волчанке кожи лица. Эти изменения могут иметь такие клинические формы: туберкулема ушной мочки; инфильтративная или язвенная волчанка; бородавчатый или язвенный туберкулез кожи; скрофулодерма; туберкулезный перихондрит. Туберкулез внешнего слухового прохода проявляется в виде глубоких или распространенных язв и преимущественно наблюдается как осложнение туберкулеза среднего уха.
Туберкулез среднего уха возникает остро, подостро или хронически и характеризуется бугорковыми изменениями барабанной перепонки и гноевыделением и туберкулезным поражением кости. Иногда может усложниться туберкулезным мастоидитом.
Туберкулез внутреннего уха встречается очень редко и характеризуется поражением анатомических образований внутреннего уха. Развитие и переход нередко безсимптомный, иногда глухота возникает внезапно.
12. Туберкулез надпочечных желез — чаще вторичный и предопределенный лимфогенным заносом МБТ из любого очага поражения, иногда при туберкулезном поражении почки. Может поражать один или оба надпочечника. Одностороннее поражение может клинически не проявляться или характеризоваться не установленной туберкулезной интоксикацией. Поражение коры надпочечников проявляется клиникой Аддисоновой болезни. Диагностика основывается на снижении уровня 17-ОКС в моче и плазме и, как правило, сохраненной реакции на АКТГ. Информативная компьютерная томография брюшинного пространства, иногда ретропневмография.
13. Туберкулез других уточненных органов и систем — все другие туберкулезные поражения, не отмеченные выше, например, печени, селезенки, сердечной мышцы, перикарда, и др., встречаются редко. В случае выявления туберкулеза этих локализаций его относят к этой обобщенной рубрике.
14. Милиарный туберкулез (МТБ) — это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, которая характеризуется равномерной густой сыпью мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков в легких. Он преимущественно бывает генерализованным с образованием очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение лишь легких. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант, который характеризуется лихорадкой и сильной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит и менингоэнцефалит) как проявление генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании оказывается густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, которые чаще расположены симметрично и лучше рассматриваются на рентгенограмме.
15. Туберкулез неустановленной локализации — это так называемая “туберкулезная интоксикация у детей”, которая была в предыдущих клинических классификациях туберкулеза. Не следует сюда относить латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) у детей, потому что это не заболевание туберкулез, а лишь инфицирование детей микобактериями. Проявлениями ЛТБИ у детей следует считать все случаи позитивной туберкулиновой пробы, в т.ч. вираж и гиперергическую туберкулиновую реакцию.