Основные Патопсихологические синдромы

Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Паранойяльный синдром характеризуется наличием систематизированных бредовых идей и сверхценных образований. Высказывания больного носят монотематический характер, основанный на логических ошибках. Все его внимание, вся деятельность подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения. Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Наблюдающаяся при этом высокая степень систематизации бредовых идей говорит об инертном, медленном течении болезненного процесса или о его стабилизации. Возникновению систематизированного бреда обычно предшествует так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопределенного чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Больные тягостно переносят расстройства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение, когда своими переживаниями находят объяснение с помощью систематизированной бредовой идеи. В этом случае смутные предположения, с точки зрения больных, приобретают ясность. Они даже удивляются, как это не понимают, что их везде – на улице, дома, на работе – преследуют «шпионы и контрразведчики», что «жена не верна», что «сделано открытие» и т. д. Галлюцинаторные расстройства при этом не наблюдаются. Память и интеллект (если не принимать во внимание бредовую систему) без грубой патологии. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно, детально, с выраженной эмоциональной окраской.

             Встречается паранойяльный синдром  при шизофрении, патологическом  развитии личности, у параноических  психопатов.

Параноидный синдром выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия и др.). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинаторными явлениями. В состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся псевдогаллюцинациями, насильственным мышлением (мантизм), «отчужденностью». Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса – мужские, женские, детские, знакомых и незнакомых людей, шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые с помощью различной аппаратуры». Встречаются также синдромы деперсонализации.

             Наличие параноидного синдрома  говорит о большей прогредиентности процесса по сравнению с заболеваниями, сопровождающимися паранойяльными нарушениями.

             Параноидный синдром входит в  клиническую картину шизофрении, алкогольных, эпилептических, реактивных  психозов и др.

Парафренный синдром проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, психическим автоматизмом, изменением эмоциональной сферы. Вместе с тем наблюдаются симптомы двойника, ложного узнавания (симптом Капгра). Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения; считают себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земного шара, вселенной; уверены, что обладают огромной физической силой и ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз, перепрыгнуть через реку Западная Двина). В бредовые высказывания больной включает множество лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пересматривает исходя из своих болезненных представлений. Настроение у него обычно повышено. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных и органических психозах.

Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром  Кандинского-Клерамбо) описан русским психиатром В. Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо. Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении), не характерен для неврозов и психопатий. Состоит из отдельных взаимосвязанных психопатологических симптомов:

             В первую очередь следует назвать  моновокальный псевдогаллюциноз. Он характеризуется наличием вербальных (словесных) галлюцинаций, ощущаемых внутри головы. Синдром умственного автоматизма сопровождается также чувством овладения, чуждости мыслей, которые протекают насильственно, как бы навязаны внешней силой, помимо желания и воли больного (мантизм – насильственное мышление).

             У больного создается впечатление,  что его мысли звучат громко  и, следовательно, их слышат  окружающие (симптом открытости  мыслей).

             Согласно субъективному представлению  такого больного, его психическая  деятельность как бы автоматически  управляется извне, поэтому мыслительный  процесс у него часто сопровождается  громким, не зависящим от его  воли произношением насильственно  текущих мыслей (симптом насильственного  говорения).

             Когда больной не произносит  слова, но субъективно ощущает  сокращение мышц, участвующих в  артикуляции речи, расстройство  называется мышечной псевдогаллюцинацией.  Этот симптом также характерен  для синдрома Кандинского-Клерамбо.

             В зависимости от преобладания  тех или иных признаков синдрома  психического автоматизма различают  следующие его варианты.

             1. Идеаторный, или ассоциативный, автоматизм характеризуется насильственным, не зависящим от воли больного наплывом мыслей, непроизвольным высказыванием «чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (симптом открытости мыслей). Мыслительный процесс у него как бы навязан извне.

             2. Сенестопатический автоматизм – у больного появляется насильственное чувство жжения, щекотания, боли о внутренних органах, а также неприязни, страха, злобы, недомогания.

             3. Моторный, или кинестетический,  автоматизм – все действия  больного приобретают характер  навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила заставляет его двигаться, резко поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.

Галлюциноз в течение достаточно продолжительного времени проявляется почти исключительно обильными галлюцинациями и протекает без нарушения сознания. Возникает при шизофрении, органических и сосудистых заболеваниях ЦНС, симптоматических психозах, интоксикациях, эпилепсии. Различают слуховой, зрительный и тактильный (ощущение ползания под кожей червей, насекомых, микробов) галлюцинозы. При слуховом (наиболее часто встречающемся) галлюцинозе вербальные галлюцинации возникают в виде монолога или диалога; обманы восприятия носят комментирующий или императивный характер. В последнем случае возможны тенденции к самоповреждению или даже суицидальные попытки, а также акты агрессии по отношению к окружающим. В процессе развития заболевания нередко присоединяется обонятельный галлюциноз (дурные запахи в восприятии больного исходят как от собственного тела, так и от окружающих предметов); наблюдается также трансформация галлюцинаторного синдрома в параноидный.

     Люцидные кататонические синдромы. Под люцидными кататоническими синдромами понимаются расстройства двигательной сферы на фоне формально неизмененного сознания, имеющие форму ступора или возбуждения без наличия патологии в других сферах психической деятельности.

     Психомоторное возбуждение и ступор могут входить  облигатными и вспомогательными симптомами во многие психопатологические  синдромы (маниакальный, депрессивный, бредовый, галлюцинаторный ступор ,или маниакальное, депрессивное, бредовое, галлюцинаторное возбуждение, при синдромах помрачения сознания).

  Кататоническое возбуждение – сопровождается стереотипностью и автоматизированнстью движений, их нецеленаправленностью, хаотичностью, вычурностью. Наряду с этим могут неожиданно возникать немотивированные импульсивные действия. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих, в отдельных случаях проявляют чрезвычайную ярость, агрессивность, сменяющуюся через непродолжительное время успокоением.

     Для кататонического возбуждения характерны симптомы эха: эхолалия – стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия – повторение увиденных у окружающих движений; эхомимия – непроизвольное повторение выражения лица собеседника.

     Кататоническое возбуждение может также проявляться в виде неразвернутых кататонических симптомов: стереотипного почесывания, постоянного кивания головой, раскачивания больного с одной стороны в другую, однообразных движений, нередко сопровождающихся нанесением себе повреждений (стереотипное расцарапывание кожи, длительное однообразное вырывание волос).

     Кататонический ступор – характеризуется обездвиженностью и мутизмом (молчание, отказ от разговора). Иногда он сопровождается восковидной гибкостью (лат. flexibilitas cerea): больному можно придать любые позы, в которых он застывает на длительное время.

     Нередко при кататоническом ступоре встречается симптом воздушной подушки Дюпре: у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе, и он остается в таком положении длительное время.

     Может возникать также ступор с напряжением  мускулатуры, при котором больные  пребывают в одной и той  же позы, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них напряжены.

     Наблюдается также симптом хоботка (вытянутые  вперед губы) и симптом капюшона (натягивание на голову халата при  открытом лице).

     Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма. Негативизм может быть активным и пассивным. Активный негативизм отличается тем, что больные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом – отворачивается в противоположную сторону. При пасивном негативизме больной вовсе не выполняет просьб и требований; например, при просьбе сесть остается стоять на прежнем месте.

     Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus – ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как правило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, негативизмом, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать обо всем услышанном и увиденном.

     Иногда  же при кататонии сознание затемняется  по онейроидному типу (онейроидная кататония). В таком случае чаще всего наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разорванностью речи, реже – кататонический ступор с явлениями каталепсии.

     При кататоническом синдроме возможны также бредовые идеи различного содержания и галлюцинации. Однако в клинической картине этого симптомокомплекса они находятся на втором плане.

     Кататонический синдром является важным признаком кататонической формы шизофрении. Он встречается также при инволюционных, эпилептических и реактивных психозах.

     Синдромы  нарушения сознания.

     Можно предполагать, что любое психическое  заболевание сопровождается нарушением сознания, так как больной не в  состоянии правильно отражать внешний  мир. Однако с клинической точки  зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной  дезориентирован в месте, времени, собственной личности и обнаруживает полные или частичные нарушения  памяти (амнезии).

     Расстройства  сознания разделяют по структуре  — выключения (непсихотические или количественные нарушения сознания) и помрачения (психотические или качественные нарушения сознания) и по динамике — пароксизмально и непароксизмально возникающие.

     Выключенные.

     Наиболее  легкая степень оглушения сознания носит название обнубиляции (от гр. nubes – облако). Сознание в данном случае как бы заволакивается облаком, покрывается туманом. Больные замедленно отвечают на вопросы, не в состоянии быстро осмыслить складывающиеся ситуации, вялы, медлительны.

  При более выраженном состоянии оглушенности – сомнолентности – повышается порог восприятия внешних раздражителей. Больные на вопросы, заданны тихим голосом, совершенно не реагируют, а громкую речь воспринимают замедленно. Мыслительный процесс у них крайне затруднен, представления скудны, бедны. Смысл сложных задач они не понимают, простые решают с трудом, замедленно. У них наблюдается бедность мимики, безучастность, молчаливость, заторможенность движений. Выражение лица безразличное, тупое. Реакция на болевые раздражители снижена.