Автор: Пользователь скрыл имя, 22 Марта 2012 в 14:54, дипломная работа
Актуальность
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
СОДЕРЖАНИЕ …………………………………………………………………..2
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………..3-6
I. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА КАК ОДНОГО ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ…………...7
1.1 Общие сведения о сахарном диабете. …………………………………….7-8
1.2 Классификация сахарного диабета ………………………………………….9
1.3 Причины развития, клиническое проявление и диагностика сахарного диабета ………………………………………………………………………..18-22
II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ…………….23
2.1 Приоритетные проблемы, план реализации…………………………...23-28
2.2 Оценка эффективности сестринского ухода……………………………...28
2.3 Организация по уходу за больным сахарным диабетом…………….29-34
2.4 Цели лечения сахарного диабета и значение здорового образа жизни………………………………………………………………………….34-41
2.5 Взаимодействие первичного и специализированного звеньев системы медицинской помощи больным сахарным диабетом……………………..41-49
III. ИССЛЕДОВАНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МУЗ «АОБ»……….50-51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….52
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………53-55
ГЛОССАРИЙ……………………
III. ИССЛЕДОВАНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МУЗ «АОБ»
Отчет о работе профильной школы больных сахарного диабета Агинского района за 2010г
Количество школ- всего 2 из них: поликлиника 1, участ. больница 1.
Дата открытия школы 01.08.2004г.
Приказа №84 №544
Ответственный за открытие ШПБ ( зав. поликлин., нач. мед, зав. дет. Консультацией) Дондоков С.Г. – зам. гл.врача по амбулаторно-поликлинической помощи.
Число мед. персонала, проводящего обучение- всего из них: врачи 2.
Наличие кабинета и его оснащение – видео фильмы, видео двойка, наглядное пособие.
Количество больных зарегистрированных в данном году всего (ф-12) 598.
Количество больных зарегистрированных впервые выявленным заболеванием (+) (ф-12) 47.
Количество человек и % обученных из числа зарегистрированных 382-64%.
Количество человек и % обученных из числа впервые выявленных 47-100%.
Количество человек и % пациентов прошедших полный курс обучения из числа обучаемых 154-40%.
Количество человек обученных больных всего за весь период работы из числа зарегистрированных 572.
Количество видео демонстраций за год 32.
Эффективность
1. Медицинская (количество пациентов с улучшением совокупности клинических, лабораторных, функциональных симптомов, снижение частоты развитие осложнений).
Показатели гликемии – у 62 % обученных снижение гликемии, достижение компенсации и субкомпесации
Показатели гликированного гемоглобина – определяем в АОБ с мая 2009г 2раза в месяц.
Острые осложнения (комы) – нет среди пршедших обучение в 2010г нет.
Ампутации – в 2010г из пршедших обучение – 1 сслучай
Другие нет.
2. Медико-социальная (снижение временной и стойкой нетрудоспособности, повышение качества жизни)
Больничные листы – 1 случай
Первичные выходы на инвалидность – 1 случай – СД 1типа
Приобретение средств самоконтроля – за год больными приобретено 20 глюкометра.
Удовлетворенность пациентов профилактической медицинской помощью (по результатам анкетирования) – 100%
3. Экономическая (соответствие затраченных ресурсов полученных результатам)
Снижение вызовов скорой помощи – вызовов по скорой по поводу осложнений СД -2 случая
Снижение числа госпитализации – в 2009г-9 случаев, в 2010г-8 случаев.
Наименование школ:
1. число случаев госпитализации (абс.) – 2009г -СД 9; 2010-8
2. средняя стоимость случая госпитализации (руб.) 2009г-120510; 2010г- 107920
3. итого экономия в рублях за год – 12590.
Наименование школ:
1. число случаев вызовов скорой медицинской помощи (абс.) 2009г-3; 2010г-2.
2. средняя стоимость 1 случаев вызова скорой медицинской помощи (руб.) 2009г- 1134; 2010г -1439.
3. итого экономия в рублях за год -305р.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.
В процессе нашей работы был проведен большой обзор литературы по основным проблемам сахарного диабета (причинам, течению и последствиям), и проведен анализ исследований и диагностик в этой области. Было выяснено, что эмоциональный стресс, страх, тревога, длительные разногласия на почве межличностных отношений приводят к повышению содержания сахара в крови и выделению его с мочой. Высокое содержание сахара в крови может привести к психическим нарушениям, астенической симптоматике, к высокой утомляемости и внутренней напряженности. Человек, заболевший сахарным диабетом становится сильно ранимым, раздражительным и тревожным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агеев А.К. Клеточный состав островков поджелудочной железы при инсулинонезависимых формах сахарного диабета. - Клиническая медицина., 2004
2. Алексеев Ю.П., Мирходжаев А.Х. Характер изменения секреции глюкагона у больных сахарным диабетом. - Проблема эндокринологии, 2000
3. Афанасьева С.Н. - Тезисный доклад 2-го Всесоюзного съезда эндокринологов: Л., 1980, стр.22.
4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 2003
5. Баранов В.Г., Стройнова А.С. Сахарный диабет - Л.: Медицина, 1999
6. Васюкова Е.А., Гуляева А.С., Кацнельсон М.И. и др. НLA - антигены, гормональный профиль, антитела к инсулину у больных ИЗСД с ретинопатией, - Клиническая медицина, 2005, № 111
7. Вильчинская М.Н. Показатели микроциркуляторного гемостаза у больных сахарным диабетом./Системы свертывания крови и фибринолиз. Саратов, 2000
8. Всемирная организация здравоохранения: комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия технических докладов. - М.: Медицина, 2003
9. Германюк Е.Л. Гликолизированные белки крови при сахарном диабете. Клиническая медицина., 2001, т.60, № 10
10. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Генетика сахарного диабета. - М.: Медицина, 1988
11. Данилова А.И., Дектерева О.С. - Проблемы эндокринологии, 1984, т.30, № 5, стр.29.
12. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах./под редакцией Комалова Ф.И., т.2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы/Балаболкин М.И., Гембицкий Е.В., Гоган Е.Е. и др.; под ред. Гембицкого Е.В. - М.: Медицина, 2005
13. Зак К.П., Руденко А.Н. - Проблемы эндокринологии, 1982, т.25, № 4
14. Залевская А.Г., Бурина М.К., Благосклоная Я.В. - Проблемы эндокринологии, 2006
15. Кило Ч., Уильямсон Дж., Ричмонд Д. Что такое диабет? Факты и рекомендации: пер. с англ. - М.: Мир, 2003.
16. Клиническая эндокринология: Руководство/под ред. Старковой Н.Т. - М.: Медицина, 1999
17. Козлов Ю.А., Коврова В.С. - Экспериментальная онкология, 2003, т.3, № 4
18. Козлов Ю.А., Тимофеева Е.Е., Зингер М.Г. - Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1986, № 4
19. Кудрякова С.В., Романовская Г.А., Славина Л.С. Взаимосвязь А - холестерина и триглицеридов в крови у больных сахарным диабетом с ИБС и без нее, - Терапевтический архив, 1984, , № 10
20. Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1987.
21. Марков И.Н. - Научные труды центра института усовершенствования врачей, 2001
22. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Мазурина Н.А. - Вопросы охраны материнства и детства., 1997, № 5, 23.Кравец Е.Б., Землякова З.М. - Проблемы эндокринологии, 1998, т.30, № 5
23. Окороков А.Н., Селиванов Р.М., Немцов А.В. - Терапевтический архив, 1998
24. Патология сердечно-сосудистой системы при нарушениях нейрогормональной регуляции. Л., 2004
25. Потемкин В.В. Эндокринология: М.: Медицина, 2008
26. Савина Л.В., Червинский И.П., Гусев А.В., Булевская Н.В. Ксеропротеинография сывороточной системы крови больных сахарным диабетом - Проблемы эндокринологии, 1999, № 5,
27. Справочник по диетологии/под ред. Покровского А.А. и Самсонова М.А. - М.: Медицина, 2001г.
28. Талантов В.В. Болезнь - инъекция - болезнь (осложнения инъекционной терапии). - Казань: 2000
29. Тихонова Е.П., Гринченко Т.С., Ревченко Т.В. Значение реактивных гипогликемий в развитии сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста/Современные проблемы геронтологии и гериазетрии, Тбилиси, 1977, стр.418-419.
30. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. -134 с, ил.
31. Файтельсон В.И., Файтельсон Г.И. Особенности агрегационных свойств тромбоцитов у больных сахарным диабетом молодого возраста/
32. Фелик Ф., Бакстер Дж.Д., Бродус А.Е., Фромен Л.А. Эндокринология и метаболизм: пер. с анг. - М.: Медицина, 2003
33. Цирлина Д.Л., Бугров Ю.С., Городецкая Г.С. - Хирургия, 2004 № 4
№ | Новое понятие | Содержание | |
1 | 2 | 3 | |
1. | Интеркурре́нтное заболева́ние | (от лат. intercurrens, -ntis — бегущий между, вмешивающийся) — случайно присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания[1]. Таким образом, интеркуррентным считается дополнительное заболевание, развитие которого отягощает течение основной болезни. Например, простудное заболевание на фоне любого выявленного ранее хронического (сахарный диабет, синдром Жильбера, бронхиальная астма и другие | |
2. | Глюко́за | (греч. γλυκόζη, от γλυκύς сладкий) (C6H12O6), или виноградный сахар, или декстроза встречается в соке многих фруктов и ягод, в том числе и винограда, отчего и произошло название этого вида сахара. Является шестиатомным сахаром (гексозой). | |
3. | Патогенез | (греч. παθος — страдание, болезнь и γενεσις — происхождение, возникновение) — механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах; раздел патологии, трактующий вопросы патогенеза. Основная цель патогенеза - ответить применительно к болезни на вопрос "Как? Каким образом?". | |
4. | Медсестра | (Nurse) лицо, получившее специальное медицинское образование и принимающее участие в диагностике и лечении имеющихся или возможных заболеваний под руководством врача. | |
5. | Физиология | (от греч. phýsis – природа и ...логия) животных и человека, наука о жизнедеятельности организмов, их отдельных систем, органов и тканей и регуляции физиологических функций. Ф. изучает также закономерности взаимодействия живых организмов с окружающей средой, их поведение в различных условиях. | |
6. | Кля́тва Гиппокра́та | — врачебная клятва, выражающая основополагающие морально-этические принципы поведения врача, а также общеупотребительное название клятвы, приносимой каждым, кто собирается стать медиком. Клятва Гиппократа содержит основополагающие принципы, которыми должен руководствоваться врач в своей практической деятельности. Произнесение клятвы (которая на протяжении веков значительно видоизменялась) при получении врачебного диплома стало традицией. | |
7. | Гормо́ны | (греч. Ορμόνη) (греч. hormao — возбуждаю, побуждаю) — биологически активные сигнальные химические вещества, выделяемые эндокринными железами непосредственно в организме и оказывающие дистанционное сложное и многогранное воздействие на организм в целом либо на определённые органы и ткани-мишени. Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами определённых процессов в различных органах и системах. | |
8. | Нуклеи́новые кисло́ты | (от лат. nucleus — ядро) — высокомолекулярные органические соединения, биополимеры (полинуклеотиды), образованные остатками нуклеотидов. Нуклеиновые кислоты ДНК и РНК присутствуют в клетках всех живых организмов и выполняют важнейшие функции по хранению, передаче и реализации наследственной информации | |
9. | Гемоглоби́н | (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — сложный железосодержащий белок животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах, у большинства беспозвоночных растворён в плазме крови (эритрокруорин) и может присутствовать в других тканях | |
10. | Эритроциты | (от греч. erythrós — красный и kýtos — вместилище, здесь клетка), красные кровяные тельца (клетки) крови человека, позвоночных животных и некоторых беспозвоночных (иглокожих). В организме Э. переносят кислород от легких к тканям и двуокись углерода от тканей к легким; кроме того, регулируют кислотно-щелочное равновесие среды, поддерживают изотонию крови и тканей, адсорбируют из плазмы крови аминокислоты, липиды и переносят их к тканям. | |
11. | Гене́тика | (от греч. γενητως — происходящий от кого-то) — наука о законах и механизмах наследственности и изменчивости. В зависимости от объекта исследования классифицируют генетику растений, животных, микроорганизмов, человека и другие; в зависимости от используемых методов других дисциплин — молекулярную генетику, экологическую генетику и другие. Идеи и методы генетики играют важную роль в медицине, сельском хозяйстве, микробиологической промышленности, а также в генетической инженерии | |
12. | Медицинская сестра́ | (медсестра и медбрат) (сестра милосердия) — лицо со средним медицинским образованием, которое работает под руководством врача или фельдшера. Она не занимается обследованием больного, диагностикой, назначением лечения. | |
13. | Гума́нность | (лат. humanus — человечный) — человечность, человеколюбие. В общем смысле — система нравственных и социальных установок, предполагающая необходимость проявления сочувствия к людям, оказания помощи, непричинения страданий. В более узком смысле гуманность — противоположность жестокости, то есть стремление не причинять страданий человеку насколько это возможно. | |
14. | Гомеоста́з | (др.-греч. ὁμοιοστάσις от ὁμοιος — одинаковый, подобный и στάσις — стояние, неподвижность) — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Стремление системы воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды. | |
15. | Кровь | — жидкая соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему позвоночных животных, в том числе человека, некоторых беспозвоночных. Состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур эритроцитов, и тромбоцитов. | |
16. | Индустри́я | (лат. industria — деятельность, усердие) — сфера деятельности, сектор экономики, включающий в себя производство, сбыт товаров какого-то рода (в том числе и услуг как товара), сопряжённые секторы и потребительскую аудиторию. | |
17. | Са́харный диабе́т | (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого | |
18. | Ра́на | (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние. | |
19. | Диагноз | (от греч. diágnosis — распознавание), врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного. | |
20. | Инсули́н | (от лат. insula — остров) — гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает многогранное влияние на обмен практически во всех тканях. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. | |
Приложение 1. «Карта экспертной оценки»
Ф.И.О.________________________
Дата проведения экспертной оценки ______________________________
Квартал_______________________
Критерии качества сестринской помощи | Факторы критериев | Значимость факторов |
1.Показатели профессионального уровня | 1.сертификат специалиста 2. наличие квалификационной категории: -высшая квалификационная категория -первая квалификационная категория -вторая квалификационная категория | 0,5
0,5 0,3 0,1 |
Всего | ||
2. Уровень удовлетворенности сестринской помощью | -нет жалоб -жалоба обоснованная устная от пациента на медработника -жалоба обоснованная устная от коллеги на коллегу -жалоба обоснованная письменная от пациента на медработника -жалоба обоснованная письменная от коллеги на коллегу | 1,0 0,8
0,6
0,4 0,2 |
Всего | ||
3. Соблюдение ведения стандарта оказания медицинской помощи (ТПМУ) | -полностью выполняется -частичные ошибки в выполнении, не влияющие на качество оказания помощи -осложнения, считающиеся нормальными при проведении процедуры -ошибки, которые могли повлиять на качество оказания помощи -осложнения, считающиеся патологическими при проведении процедуры | 1,0 0,8
0,5
0,3
0 |
Всего | ||
4. Степень готовности оказания неотложной помощи | -наличие укомплектованных аптечек неотложной помощи -соблюдение сроков годности лекарственных препаратов и медикаментов -соблюдение правил ведения документации по аптечкам -знание неотложных состояний согласно стандартам | 0,25 0,25 0,25
0,25 |
Всего | ||
5. Соблюдение инфекционной безопасности | - знание и соблюдение приказов, СанПиНов и методических указаний - качество проведения генеральных и текущих уборок - соблюдение режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации - соблюдение мер личной профилактики против инфекционных заболеваний - наличие средств индивидуальной защиты | 0,2
0,2 0,2
0,2
0,2 |
Всего | ||
Итого | ||
Информация о работе Организация сестринского процесса по сахарному диабету