Организация сестринского процесса по сахарному диабету

         Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:

      Жажда

      Запах ацетона изо рта.

      Тошнота, рвота

    Целью сестринского процесса является поддержание  и восстановление независимости  пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

     Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к  уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и  ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом  и внешним миром.

     Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

     1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

     Субъективный  метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные  данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

     Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в  постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность  кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также  входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение  температуры, подсчет и оценка числа  дыхательных движений, пульса, измерение  и оценка артериального давления.

     Конечным  результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории  болезни, которая является юридическим  протоколом - документом самостоятельной  профессиональной деятельности медсестры.

     2. Установление проблем  пациента и формулировка  сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

     Поскольку у пациента всегда бывает несколько  проблем, сестра должна определить систему  приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным  приоритетом обладают проблемы, которые  в первую очередь могут оказать  пагубное влияние на больного.

     Второй  этап завершается установлением  сестринского диагноза. Между врачебным  и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется  на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные  со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

       3. Определение целей  сестринского ухода  и планирование  сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

     Формируя  цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с  помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

     Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в  котором должны быть подробно перечислены  специальные действия медсестры  по уходу, записываемые в сестринскую  историю болезни.

     4. Реализация планируемых  действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

     Существует  три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами  пациентов.

     Выполнение  предписаний врача и под его наблюдением.

     Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

     Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

     При всех типах взаимодействия ответственность  сестры исключительно велика.  

2.2 Оценка эффективности  сестринского ухода.

Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

     Важную  роль в достоверности оценки результатов  сестринского ухода играет сопоставление  и анализ полученных результатов.

План  реализации.

(практическая  часть)

2.3 Организация по уходу за больным сахарным диабетом

Гигиена важна в жизни любого человека, но особенно большую роль она играет у больных сахарным диабетом. Сюда относят не только соблюдение личной гигиены, поддержание гигиены жилища, гигиены одежды, питания, но и выработка дозированной физической нагрузки, комплексов лечебной физкультуры, закаливание, исключение вредных привычек.

Во избежание развития гипогликемических состояний больным, вводящим инсулин утром, инъекцию следует делать после утренней гимнастики, после контроля уровня гликемии.

Выполнение физических упражнений и последующие водные процедуры (обтирание, обливание, душ или купание) хорошо закаливают организм, повышая его сопротивляемость болезням.

Гигиена полости рта

При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 мес) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Уход за ногами

Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов, резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Деформация стопы приводит к формированию на подошвенной поверхности участков повышенного давления. В результате возникает воспалительное поражение мягких тканей стопы с последующим образованием язвенного дефекта. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы - сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами.

Важным фактором сохранения здоровья является соблюдение ритмичности в повседневной жизни. Прежде всего речь идёт о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный - сон. Нарушения сна значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Для обеспечения быстрого засыпания и глубокого сна рекомендуются:

      последний приём пищи не менее чем за 2 ч до отхода ко сну (исключение допустимо лишь для больных, пользующихся инсулином продлённого действия и склонных к гипогликемическим состояниям - таким больным желательно за 30-40 мин до сна принять лёгкий дополнительный ужин - фрукты, кефир);

      30 - минутная вечерняя прогулка на свежем воздухе;

      спать в хорошо проветренном помещении;

      принять удобное, привычное положение, расслабиться;

с помощью самовнушения расслабить мышцы.

Вопрос о необходимости применения снотворных и успокаивающих средств решается врачом индивидуально.

Рациональная психотерапия

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием, поэтому у многих постановка такого диагноза вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить аутотренинг, при необходимости нужно привлечь к лечению психотерапевта или психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психологическую обстановку на работе, в семье, окружить пониманием, заботой.

Приемы самоконтроля

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий. Обучение и самоконтроль предусматривают:

      ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;

      соблюдение правильного режима труда и отдыха;

      занятия физкультурой;

      организацию правильного лечебного питания;

      постоянный контроль массы своего тела;

      изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;

      изучение методики инъекций инсулина.

      самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров). Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы.

Определение уровня HbA1 или HbA1c используется для оценки качества лечения диабета за длительное время (3 мес.). Эти типы гемоглобинов образуются путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6% гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Причем, чем выше уровень сахара крови, тем больше образуется HbA1 или HbA1c. Сначала эта связь “слабая”, т.е. обратимая, но когда повышенный уровень сахара крови держится несколько часов, то эта связь становится “прочной” - она сохраняется до тех пор, пока эритроциты, которые являются носителями гемоглобина, не разрушатся в селезенке. Так как продолжительность жизни эритроцита составляет около 12 недель (или 3 месяца), то уровень связанного с сахаром гемоглобина (HbA1 или HbA1c) отражает состояние обмена веществ у больного диабетом за этот период, т.е. три месяца. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление и о степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня HbA1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей, больных диабетом, или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателями обмена и низкими или высокими значениями HbA1 или HbA1c.