Оказание первой медецинской помощи

11.4.Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга

      В настоящее время травмы головы и  мозга встречаются в 40 % случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно – мозговые травмы приводят к большой смертности  и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения – людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

      Тяжелая травма черепа и головного мозга  приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной  и правильной первой помощи зависит  не только дальнейший исход травматической болезни головного мозга, но нередко и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно,  необходимо выявить и правильно оценить симптомы сотрясения и ушиба головного мозга, так как по этим симптомам и их сочетаниям определяются локализация и тяжесть повреждений его различных отделов.

      Сотрясение  головного мозга по сравнению с его ушибом представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер. Основные симптомы: оглушение, реже кратковременная потеря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, быстро проходящие расстройства дыхания, изменение пульса (кратковременное учащение или замедление).

      Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов располагаются в полушариях головного мозга на их поверхности, основании, в мозжечке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах головного мозга.

      При массовых кровотечениях из ран головы больному накладывают давящую повязку, транспортируют на носилках с приподнятым  изголовьем в больницу.

      Никогда не следует извлекать из раны костные  отломки и инородные тела, так  как эти манипуляции нередко  сопровождаются обильным кровотечением. При кровотечении из наружного слухового  прохода производится тампонада  его. Вводить тампон глубоко в  слуховой проход не рекомендуется, так как возможно инфицирование раны.

      Таким образом, оказывающий неотложную помощь в случаях черепно – мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы должен в ближайшие минуты после  происшествия принять меры, необходимые  для спасения жизни пострадавшего, - нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фикцию головы и шеи, правильно уложить больного на носилки, то есть подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение.

      11.5. Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Особенностью  современного травматизма является увеличение числа пострадавших с  множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и грудины, ключицы  и лопатки в сочетании с  повреждениями внутренних органов  есть одна из разновидностей этих травм.

      Грудина, ключицы и лопатка – это  костные образования тройного соединения. При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные  переломы ребер, грудины, ключицы и  лопатки в различных сочетаниях. Поэтому эти повреждения и должны быть рассмотрены во взаимосвязи.

      Переломы  ребер чаще всего встречаются  у людей старше 40 лет, что связано  с возрастными изменениями грудной  клетки, хрупкостью ребер. Переломы ребер  зависят от механизма травмы.

      При прямом механизме  приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, нередко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плевру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончательный» перелом ребер, то есть перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

      Непрямой  механизм повреждения  ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деморфируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

      Переломы  ребер имеют четкую клиническую картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.

      При переломах нижних ребер нужно  помнить о возможности повреждения  селезенки, печени, почек.

      Переломы  грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верхний отломок.

      Первая  помощь при переломах грудины: больному дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин); на область грудины  кладут пузырь со льдом.

      Переломы  ключицы чаще происходят при падении  на вытянутую руку, наружную поверхность  плеча, то есть по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при  непосредственном ударе по ключице.

      При переломах ключицы в связи  с возможным повреждением нервов и кровеносных  сосудов необходимо проверить чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии у основания большого пальца на ладонной поверхности.

      Первая  помощь при переломах ключицы: больному дают таблетку анальгина, в подмышечную впадину вкладывают тугой ком ваты; сгибают руку в локте, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив все эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.

      Переломы  лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и  клювовидного отростков лопатки. В  результате непрямой травмы (падение  на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.

      Первая  помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин, амидопирин); отвести  плечо в сторону (независимо от вида перелома лопатки), вложив в подмышечную  впадину ватно-марлевую подушку (лучше  клиновидную); подвесить руку на косынке к шее и прибинтовать к туловищу; транспортировать больного в лечебное учреждение в положении сидя.

      Первая  помощь способна уменьшить страдания  больных, избавить их от опасности повторного смещения костных обломков, повреждения  сосудов и нервов, разрывов мышц и кожи. Правильно выполненная иммобилизация (обездвиживание, создание покоя) оказывает обезболивающий эффект и предупреждает возникновение осложнений.

      11.6. Первая помощь при травматическом шоке

      Установлено, что первопричиной шока является боль от чрезмерной механической или физической травмы. Развитию шока способствует кровопотеря, голодание, охлаждение, жажда, переутомление, страх.

      При травматическом шоке нарушаются деятельность центральной нервной системы, обмен  веществ, кровообращение. Падает артериальное давление, учащается дыхание. Пострадавший бледен, апатичен, вял, заторможен. Пульс у него частый и слабый. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс, тем хуже кровоснабжение жизнеобеспечивающих систем организма. Лицо пострадавшего с сероватым оттенком, покрыто холодным и липким потом.

      Лечебное  воздействие простых приемов  первой помощи при травматическом шоке, к сожалению, весьма незначительно. Главная задача лиц, окружающих пострадавшего, уметь быстро установить у него наличие  травматического шока, чтобы успеть вовремя вызвать врачебную помощь.

      Шок очень опасен, он угрожает жизни пострадавшего. Если вы установили по характерным признакам, что состояние человека, перенесшего травму, похоже на шок, немедленно вызывайте врача. В этих случаях промедление смерти подобно.

      Травматический  шок требует специализированной высококачественной помощи, обезболивающих мероприятий, срочного переливания  крови и кровозаменителей, а также  точной диагностики повреждения, которое  явилось причиной шока, и проведения особых лечебных манипуляций, спасительных для пострадавшего.

11.7. Первая помощь при термических ожогах

      Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время  они наблюдаются не более чем  в 3 – 5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.

      Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

      Ожоги нередко возникают от действия перегретого  пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда.

      Особенно  опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин, женщины переносят ее легче.

      В зависимости от глубины поражения  тканей различают ожоги I, II, IIIa и IIIб и IV степени.

      При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи – эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдаются покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.

      Ожог  II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпителия с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло – желтым содержимым.

      При ожогах IIIа степени происходит некроз – омертвление всех слоев кожи; кроме самого глубокого – росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно – желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.

      Ожог  IIIб степени – глубокий некроз – омертвление всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами – безболезненно.

      Ожог  IV степени – омертвление не только кожи, но и подлежащих тканей – сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находится в лечебном учреждении.

      Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего.

      Если  обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность – по 18%, промежность и ее органы – 1%.

      Как оказать помощь при ожоге? Нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной (особенно в тяжелых случаях!).

      Наиболее  доступное средство – обильное питье. Вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона  и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.

      Если  к коже прилипли обгоревшие остатки  одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя! Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются!

      Обожженную  конечность обязательно обездвиживают  специальными или импровизированными шинами, повязками или приемами (см. раздел: «Способы наложения бинтовых повязок при ушибах, ранах и  переломах»).

        11.8.Первая помощь при отморожении и замерзании.

      Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании  с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение  живых тканей. Существует особый вид  отморожений – «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания  в  воде,  температура которой от 0 до -15°С.