Общее строение органа зрения

вы верхней  переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иниервируются  глазодвигательным нервом, средняя  ее i часть, состоящая из гладких  волокон. — симпатическим немом. При } параличе симпатического нерва  наблюдается небольшой птоз, в  то '• время как паралич глазодвигательного нерва приводят к полному опущению века. Задняя поверхность века покрыта  конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом.                                      '•

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

 Соединительной  оболочкой, или конъюнктивой (conjunctiva), называется тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Собственно передний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей под ним передней пограничной пластинкой эмбриогенетнчески также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость —конъюяктиваль-н ы и м е шок — узкое шелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой в^к^Г часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, •®к онъюнктивой  глазного яблока или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или с в о-д о м®К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века— вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо — образование, по строению близкое к коже.

 Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический, с большим количеством  бокало-видньпислеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива  век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней  при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно  ресничному краю века желтоватые .столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного  и внутреннего конца ^! век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемиро- \ ванной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок  рыхло связана  с прилежащими  тканями, а в сводах как бы несколько  избыточна, чтобы  не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая  переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного  эпителия. Многословный плоский эпителий этой частя конъюнктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не орогоаевает.

В конъюнктиве  глазного яблока аденоидная ткань в  незначительном количестве встречается  только в периферических отделах, а  в пери-лимбальном отделе полностью  отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические  функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки  появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются  мигательные движения, в результате чего инородное тело механически  удаляется из конъюнкти-вальной  полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

АНАТОМИЯ  И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕШЫХ ОРГАНОВ

Слезные органы по выполняемой функции и  анатомо-топографиче-скому расположению делятся на слезосекреторныи и слезоотводяший аппараты (рис. 18). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд  добавочных мелких железок, рассеянных в сводах коиъюихтн-вального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под  верхненаружным краем  ороиты в одноименной  ямке. Плоским листком  тарзоорбиталыюй  фасции слезная железа разделяется на большую  — о р б итальную и меньшую —  пальпебра ль н  у ю части.

Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости  и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается  только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза  книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным  яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

 Выводные  протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим  числом около 15—20) мельчайшими отверстиями  открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. ^Иннервация слезной  железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий  из I ветви тройничного нерва. помимо этого, железа имеет парасимпатические  и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится  во взаимодействии сТиругими центрами и реагирует на сигналы, поступающие  из разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008. Химический состав слезы: воды 97,8%;

солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополиса-хариды и другие органические компоненты. "

 Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слеза необходима для постоянно! и увлажнения роговицы, повышающего  ее оптические свойства, и для механического  вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоним обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальвыми добавочными  слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз .частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой ободочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состоящих (радость, горе). Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век в силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере. Отсюда она отводитсявдо_ лость носа через спеэоотводящие пути, которые включают .слезные точки, ел е з в ые к а нальды, слезный м ел о к и н о со слезный канал.                 ""—' '' Слезные точки (по одной на каждом веке) помешаются ва вершинах :

возвышений  — слезных сосочхов, у медиального  угла глазной щели по

заднему ребру интермаргинального пространства. Они обрашены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области  слезного озера. Слезные точки переходят  в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев  идут позади внутренней спайки век  и впадают в слезный мешок  на его латеральной стороне. Слезный  мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10—12 мм и диаметром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости. Кннзу ямка переходит в костный носослез-ный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — тарзоорбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти аватомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя связка век. Расположение патологических изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящиеся под внутренней спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

 Слезной мешок книзу переходит в носослезный  канал, открывающийся 'под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина равна 2—2,5мм. Слизистая оболочка мешка и' каналавыстлана "цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слов состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это —-место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение в выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных кавальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода, мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала, чем объясняется столь частая локализация стриктур и облигерацвй в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным  вз них является активная присасывающая способность  канальцев, в стенках  которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводяшей системы, давление на слезу сжатых век  при замкнутой  конъюихтивальнои полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового

S? и ^^{меиение просвета меппа} ^ Ращении орбикуляпвп< 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ  ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТКОВ

 Основным  коллектором питания глаза и  орбиты является глазничная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии, Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом зрительного верва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая тарзоорбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

 Кровоснабжение  глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии: 1) центральной  артерией сетчатки;

  2) задними — длинными и короткими  — ресничными артериями;

  3) передними ресничными артериями  — конечными ветвями мышечных  артерий.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная  артерия сетчатки направляется вдоль  зрительного нерва. На . расстоянии 10—12 мм от глазного яблока она проникает  через оболочки нерва в его  толщу, где идет по его оси и  входит в глаз в центре диска зрительного  нерва. На диске артерия делится  на две ветви — верхнюю и  нижнюю, которые в свою очередь  делятся на носовые и височные ветви , (рис.19).

Артерии, идуШие в височную сторону, дугообразно  огибают область  желтого цятва. Крупные  стволики центральной  артерии сетчатки идут в спое нервных  волокон. Мелкие веточки  и капилляры разветвляются  до . наружного ретикулярного  своя. Центральная  артерия, питающая

сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих аиастоко-зов к  соседним ветвям.

 Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение вз двух групп сосудов.

 В задней половине зрительного нерва непосредственно  от глазничюй артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, едущих через  твердою мозговую оболочку нерва  к мягкой его оболочке. Передняя груша • сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от пентральгой  артерии сетчатки у места внедрения  ее в нерв. Один из более крупицх  сосудов идет вместе с центральной  артерией сетчатки к решетчапй пластинке.

 На  всем протяжении зрительного верва  мелкие артериальное ветвления широко аиастомозируют между собой, что  в зиачительюй степени предупреждает  развитие очагов размягчения на почве  сосудистой непроходимости.

 Задние  короткие и длинные ресничные  артерта отходят от ствола глазничной артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникает в глаз (рис. 20). Задние короткие ресничные артерии (их бывает 6—12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресшч-иые артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальн<м пространстве с носовой и височной сторон и направляются кперещ. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерзй разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь, образуют большой артериальный круг радужной оболочки (рис. 2:). В образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужную оболоэду. В радужной оболочке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг кровообращения радужки на границе ее ресничного и зрачкового пох<а, не нашло подтверждения.

 От  передних и длинных задних ресничных  артерий (еще до их слияшя) отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и аа-стомозируют с ветвями  коротких задних ресничных артерий. Таюм образом, хориоидея получает кровь  из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и ресничное  тело — из передних и длинных  задних ресничных артерий.