Неотложные сосотояния

Положительная динамика

 

       

           

 
 

       АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС 

       Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

       Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

       I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

       II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

       III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса). 
 
 

       НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ 

       

                    

       

Отсутствие эффекта

Положительный эффект

         

         

 
 

       СУДОРОЖНЫЕ  СОСТОЯНИЯ 

       Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

       Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются,  нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.

       Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

       Тетанические  судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.    

       Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

       Первая  помощь: 

       

       

Припадок продолжается

Припадок купирован

              

         

       

       

 
 

       ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

       ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА 

       Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

       Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.

       Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

       Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

       Характерны  сухость кожных покровов и слизистых  оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.

       4 стадии нарушения сознания:

       I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

       II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает,  но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

       III - сопор (больной находится в  состоянии глубокого сна и  выходит из него, только под  влиянием сильных раздражителей);

       IV - собственно кома (полная потеря  сознания, отсутствие реакции на  раздражители).

       Первая  помощь: 

       

Диагностирована гипокликемическая кома

Диагностирована диабетическая кома

 

         
 

Положитель-ный эффект

Отсутствие эффекта

 

       

       

Госпитализация

         
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛИТЕРАТУРА 

       1. Голиков С. Н. Неотложная помощь  при  острых отравлениях-М.: Медицина, 2001

       2. Дон X. Принятие решения в интенсивной  терапии - М.: Медицина, 2003

       3. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические рекомендации. - М., 2005.

       4. Ивасенко П.И., Петрин И.Н., Вагнер В.Д. и др. Профилактика, неотложная помощь и реанимация при анафилактическом шоке в практике врача-стоматолога: Методические рекомендации. – Москва,2006.

       5. Колмогоров С.И., Ивасенко П.И., Вагнер  В.Д. и др. Неотложные состояния  и реанимация в стоматологии: Методическое  пособие. – Москва,2007

       6. Конобевцев О.Ф., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Профилактика и лечение   лекарственного   шока в стоматологической практике: Методические рекомендации. – М., 2007

       7. Лопатин Л.С. Лекарственный анафилактический  шок. - М.: Медицина, 2006г

       8. Михайлович В.А. Руководство для  врачей скорой помощи. - М.: Медицина, 2008г.

       9. Петер Сафар, Николас Дж. Бичер.  Сердечно-легочная и   церебральная реанимация. М.: Медицина, 2008г

       14. Стош В.И., Зорян Е.В.,   Рабинович С.А.,   Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной стоматологической практике: Учебное пособие – М., 2008г

       15. Чазов Е.И. Неотложные состояния  и экстренная медицинская помощь: Справочник - М.: Медицина, 2005

       16. Яковлева В.И. и др. Диагностика,  лечение и профилактика стоматологических  заболеваний - Минск:  Высшая школа, 2006г