Автор: Пользователь скрыл имя, 21 Декабря 2011 в 09:13, реферат
В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в липоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочным и реакциями.
Введение ……………………………………………………………….……..3
Факторы риска при некоторых соматических заболеваниях….……………4
Обмороки ………………………………………………………………………7
Анафилактический шок ……………..……………………….………….……8
Острая сосудистая недостаточность (коллапс)………...……………………12
Гипертензивные неотложные состояния …………………….……………13
Астматический статус……………………………………………………...…15
Судорожные состояния……………………………………………………….16
Диабетическая и гипогликемическая комы ……………………………...…17
Литература…………………………………………………………………….19
| Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл. |
| Преднизолон 3-5 мг\кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего. |
| Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в\в или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в. |
Отсутствие обструкции дыхательных путей.
Обструкция дыхательных
путей.
Обструкция
|
Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в
Медленно (24 мг\в 1 мин.), разведенный и 10 мл Физиологического раствора. В последующем Эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в. |
Состояние больного не улучшилось
Состояние больного
улучшилось
Продолжать терапию.
При необходимости эндотрахеальная интрубация.
Гемодинамика стабильна
Гемодинамика не стабильна.
|
Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в
раз-
ведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 7 кап./мин. |
| Идентифицировать
аллерген.
Госпитализация больного. |
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(КОЛЛАПС)
Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.
Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.
Дифференциальный диагноз:
| Показатель | Сердечная |
Коллапс |
|
Положение
больного
Возвышенность Температура
тела
Нормальная Кожные
покровы Периферические вены Набухание, шейные Спавшиеся Артериальное
давление
Разное Дыхание | ||
Лечение:
| Придать больному горизонтальное
положение
Венепункция, оксигенотерапия |
| Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в |
| Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл |
Эффект положительный
Нет эффекта от лечения
| Метазон 1 % - 1 мл, или норадреналин 0,2% - 1 мл, разведенные в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту. Оксигенотерапия. |
| Госпитализация |
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.
Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.
Клиническая картина:
Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни. Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.
Гипертонический
криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом
норадреналина) встречается преимущественно
в поздних стадиях ГБ (гипертоническая
энцефалопатия). Криз проявляется сильной
головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями
зрения («летающие мушки, темные пятна
перед глазами, иногда непродолжительная
слепота). По время криза может развиться
нарушение мозгового кровообращения динамического
характера или инсульт; нередко отмечается
стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная
астма и отек легких. Развивается постепенно.
Диастоническое давление выше 120 мм рт.
ст.
Лечение
гипертонического криза:
| Дибазол 0,5% - 5 мл п/п,
лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под язык
при кризе I типа;
Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа |
| Госпитализация |
Ишемия
миокарда
Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.
Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.
Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.
Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.
Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.
Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.
Церебральная:
характеризуется клинической картиной
обморока или инсульта.
Лечение стенокардии:
| Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык |
|
приступ купирован |
Амбулаторное наблюдение кардиолога
Баралгин 5-10 мл или
Анальгин 50% - 2 мл в\в
Димедрол 1% - 2 мл
Положительная динамика
Отсутствие эффекта
Госпитализация
Амбулаторное наблюдение кардиолога
Неотложная
помощь при инфаркте
миокарда:
| Баралгин 5-10 мл на глюкозе,
или
Анальгин 50% - 2 мл Димедрол
1% - 2 мл Папаверин 2% - 2 мл |
Отсутствие эффекта