Миокардиодистрофия смешанного генеза

                              

        IX. Предварительный диагноз 

     1.На основании жалоб больной на периодические боли в области сердца колющего характера, чаще после физической нагрузки, быстрой ходьбы, головные боли, головокружения.

     2.На основании данных анамнеза: больна в течение 1 года, в 2010 обследована в кардиологическом отделении

     3На верхушке сердца и в точке Боткина наблюдается систолический шум функционального характера

     4.Можно думать о наличии у ребенка диагноза:

     Основной: Миокардиодистрофия смешанного генеза, стойкая НК0

     Сопутствующий: Синдром вегетативной дисфункции. Хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма 

                                      X  План обследования. 

                                Лабораторные методы исследования. 

     

1. Биохимический анализ крови:

     K, Na, Ca, C-креативный белок 

                             Инструментальные методы исследования 

     1.Рентгенография грудной области

     2. ФКС

     3.Электрокардиографическое  исследование с фармакологическими пробами:

• соли калия с целью создания искусственной гиперкалиемии;
• бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин);
• альфа-адреностимуляторы (алупент, изопропилнорадреналин);
• ингибиторы кальция (изоптин).

 
 

     XI Обоснование клинического диагноза: 

     1.На основании жалоб больной на периодические боли в области сердца колющего характера, чаще после физической нагрузки, быстрой ходьбы, головные боли, головокружения.

     2.На основании данных анамнеза: больна в течение 1 года, в 2010 обследована в кардиологическом отделении

     3.На  основании объективных данных: в точке Боткина наблюдается систолический шум

     4 ЭКГ   (10.10.11):   Ритм синусовый. Не специфические изменения фазы реполяризации желудочков диффузного характера 

     4. Можно поставить клинический диагноз:

     Основной: Миокардиодистрофия смешанного генеза, стойкая НК0

     Сопутствующий: Синдром вегетативной дисфункции (головные боли, головокружения). Хронический тонзиллит (глотка и миндалины гиперемированы, налета нет, гнойных пробок нет), субкомпенсированная форма 

     XII Дифференциальный диагноз

     1.При  миокардите – необходимо наличие инфекции, доказанной лабораторно или клинически, или другого основного заболевания (аллергоз, ДЗСТ и др.), изменение звуковых характеристик и ритма сердца (ослабление I тона, систолический шум, тахикардия, ритм галопа), патологические изменения на ЭКГ и их динамика, увеличение сердца, обнаруживаемое различными методами, снижение сократительной функции сердца, повышение активности сывороточных ферментов, свидетельствующих о поражении миокарда;

     2.Миокардиодистрофия  - Отмечаются снижение вольтажа желудочковых комплексов (QRS), нарушения возбудимости и проводимости, деформации зубца "Т" (низкий, изоэлектричный, отрицательный), нарушения процессов реполяризации в миокарде, удлинение интервала Q-Т и другие изменения. Как правило, в большинстве случаев при МКД фармакологические пробы с калием (4-6 г на прием), обзиданом (40-80 мг), изоптином (40-80 мг) нормализуют ЭКГ изменения, что не характерно для других заболеваний. 

     XIII Этиология и патогенез основного заболевания

     Миокардиодистрофии - это некоронарогенные, невоспалительные поражения миокарда, в основе которых  лежат нарушения метаболизма и образования энергии, связанные с некардиальными (экзо или эндогенными) патологическими воздействиями. Миокардиодистрофию (МКД) следует считать особым, специфическим заболеванием.

     Этиология и патогенез МКД :

     Этиология и патогенез МКД соответственно заключается в разнообразных воздействиях на миокард заболеваний, приводящих к "мембранопатиям" и "ферментопатиям", а в конечном итоге - к нарушению активного транспорта ионов (калия-натрия-кальция) в клетках миокарда. Такие нарушения транспорта калия приводят к так называемым калиевым дистрофиям миокарда (при хронической почечной недостаточности, острых и хронических инфекциях, сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности). Нарушение функции кальций-натриерых "каналов" приводит к катехоламиновым МКД, поскольку эти "каналы" регулируются катехоламинами (при стрессах, патологическом климаксе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, хроническом алкоголизме и др.)

     В одних случаях это будут просто ионные сдвиги и тогда МКД могут  быть обратимы, в других - глубокие структурные повреждения клеточных мембран, вплоть до склерозирования миокардиоцитов и тогда МКД осложняется сердечной недостаточностью. 

     XIV Обоснование лечения: 
 

     

1. Режим труда и отдыха
2. Диета должна включать достаточное количество белка и витаминов
3. Витамины группы В
4. Перорально (панангин или аспаркам по 1-2 драже 3 раза в день) - коррекция электролитных нарушений
5. препараты, стимулирующие обменные процессы в миокарде: рибоксин, инозин, инозие-F, глио-6, анаболические стероиды, оротат калия.
6. Лечение тонзиллита и наблюдение у оториноларинголога

     XV Эпикриз 

     Больная Светлана 11 лет поступила в кардиологическое отделение больницы №4 г. Новосибирск 7 октября 2011 г

     Больная была госпитализирована бригадой скорой помощи с жалобами на:  периодические боли в области сердца колющего характера, чаще после физической нагрузки, быстрой ходьбы, головные боли, головокружение

       В отделении были проведены  следующие лабораторно – инструментальные  исследования: 

     1.Клинический анализ крови   (10.10.2011г.):   

 

     2.Биохимический анализ крови: 10.10.11

     Общ.белок- 67 г/л

     Сахар – 3,6 ммоль/л

     Билирубин общий- 9 мкмоль/л

     Билирубин конъюгированный- 0 мкмоль/л

     АЛТ- 5,8 Е/л

     АСТ- 4,3 Е/л 

     Холестерин  – 4,1 моль/л 

     3.Анализ крови на ревмапробы 10.10.11

     Антистрептолизин-отриц. 

     4.Клинический анализ мочи  (10.10. 2011г.) 

       

     5.Анализ  кала на яйца  глистов и простейшие (06.10.2011г.): я/г, цисты лямблий, личинки странгилоид. я/описторхов – отр. 
 

                                          Инструментальные данные:  

       1.ЭКГ   (10.10.11):  

     Чсс 75-80

     QRS=0.08

     PQ=0,10

     QRST=0.33

     P=0,06

     Ритм  синусовый. Не специфические изменения  фазы реполяризации желудочков диффузного характера 

       2.ЭХО КС (13.10.11) Полости сердца не расширены. Стенки желудочков не утолщены. Клапаны визуально не изменены. Сократительная и диастолическая функция не нарушены  

     Реокмендовано лечение в следующем объеме:

1. Режим труда и отдыха
2. Диета должна включать достаточное количество белка и витаминов
3. Витамины группы В
4. Перорально (панангин или аспаркам по 1-2 драже 3 раза в день) - коррекция электролитных нарушений
5. препараты, стимулирующие обменные процессы в миокарде: рибоксин, инозин, инозие-F, глио-6, анаболические стероиды, оротат калия.
6. Лечение тонзиллита и наблюдение у оториноларинголога
7. После выписки рекомендовано наблюдение у кардиолога по месту жительства

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  использованной литературы: 

     

1. Конспект  лекций.
2. Методические материалы по написанию истории болезни.
3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей-2-е изд., перераб. И доп..- М.: Медицина, 1987.-592 с.
4. А.А.Баранова. Детские болезни

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                    Дата                           

                                                                                               20.10.2011г. 

                                                                                              Подпись