Препаратами первого ряда
в лечении дислипидемии у больных
являются статины. Они назначаются
при высоком уровне общего
холестерина и холестерина ЛПНП.
При повышении содержания в крови ТГ препаратами
выбора являются никотиновая кислота
и фибраты. Исследования DAIS и VA HIT доказали
положительное влияние фибратов на сердечно-сосудистый
риск у больных СД второго типа [1].
Таблица 4
Влияние антигипертензивных препаратов
на углеводный обмен [8]Класс препаратов Ось
«глюкоза – инсулин»
Чувствии-
тельность
к инсулину
Толерантность к
глюкозе
Тиазидные диуретики Прямое < высвобождения
инсулина; снижение уровня калия и ингибирование
секреции инсулина; < внутриклеточного
транспорта глюкозы < <
b-адрено-
блокаторы < секрецию инсулина путём
блокады b-адренорецепторов и ингибирования
a2- адренорецепторов; чувствительность
к инсулину; при гипогликемии: эффекты
блокады b-адренорецепторов и катехоломиновый
ответ < <
Антагонисты кальция чувствительность
к инсулину = =
Ингибиторы АПФ чувствительность к
инсулину; a2-адреноблокаторы < секрецию
инсулина; селективные a1-адреноблокаторы
не влияют на секрецию инсулина > >
a1-адрено-
блокаторы Фармакологические дозы:
< транспорт Са в клетку с нарушением
высвобождения инсулина; терапевтические
дозы не влияют на метаболизм глюкозы > >
В последние годы возрос
интерес к физиотерапевтическим
методам лечения МС. Это связано,
с одной стороны, с разработкой
новых физиотерапевтических аппаратов,
а с другой - с появлением новых методик
воздействия. Физиотерапевтическое лечение
является доступным и физиологичным методом
воздействия на весь организм. Такие свойства
как способность к формированию компенсаторно-приспособительных
реакций, отсутствие токсичности и аллергизации
организма, практическое отсутствие побочных
реакций и длительное последействие в
совокупности с хорошей совместимостью
с другими методами лечения обусловили
применение физиотерапевтических методик
в лечении больных с МС.
Минеральные воды используются
преимущественно при заболевании
органов пищеварения. Однако эффекты
их воздействия распространяются
и на углеводный обмен. В
частности получены данные, что
применение гидрокарбонатно-хлоридной
натриевой воды с минерализацией 10-14
г/л у больных с МС повышает чувствительности
периферических тканей к действию инсулина
на стадии НТГ [20].
Лечение больных с МС методом
иглорефлексотерапии оказывает
влияние на патогенетические
звенья в его развитии: восстанавливает
баланс глюкоза/инсулин, нормализует углеводный
и жировой обменов, снижает АД, уровень
гормонов щитовидной железы; последнее
объясняется снижением симпатического
влияния на их продукцию [16].
В лечении больных с МС
используются методики фототерапии:
внутривенное лазерное облучение крови
и накожное воздействие видимым некогерентным
поляризованным светом (аппарат Биоптрон-2,
Швейцария) [4]. Первая методика доказала
свою эффективность при лечении больных
с преобладанием в клинике нарушений реологии
и микроциркуляции, особенно у пожилых
больных. Вторая методика, а также их комплексное
воздействие оказывают значительное положительное
влияние на метаболические сдвиги: нормализуют
жировой и углеводный обмен, периферическое
тканевое кровообращение и нормализуют
дисбаланс симпатической и парасимпатической
нервных систем.
Метод общей магнитотерапии
внедрён в практику в последние
десятилетия. Общие магнитные
поля способны оказать спазмолитический,
антигипертензивный и гипокоагуляционный
эффект. Опыт применения многокурсовой
общей магнитотерапии у больных с МС открывает
перед врачом и пациентом возможности
снижения дозы антигипертензивных препаратов
[19]. Отмечено положительное влияние метода
на показатели жирового обмена и состояние
вегетативной НС.
Доказали положительное влияние
на многие компоненты МС микроволновая
терапия и лазеротерапия [7]. Известно
множество эффективных физиотерапевтических
методик для лечения ожирения,
АГ и СД. Использование их у
больных с МС откроет новые
возможности в лечении данного
заболевания.
Таким образом, лежащая в
основе МС ИР связывает воедино
патогенетические звенья атерогенной
направленности или приводит
к их возникновению. Разработаны
чёткие критерии МС, и имеется
достаточное количество методов
диагностики ИР на ранних этапах
её развития. Основной задачей лечения
МС является необходимость учёта и коррекции
всего спектра имеющихся метаболических
нарушений. В связи с этим, поиск методов
и подходов к лечению больных с МС является
приоритетной задачей клинической медицины.
Заключение
Согласно данным ВОЗ число
больных с инсулинорезистентным
синдромом, имеющих высокий риск
развития сахарного диабета 2-го
типы составляет в Европе 40-60 миллионов
человек. В индустриальных странах
распространённость МС среди
населения старше 30 лет составляет
10-20 %, в США — 25 %. Ранее считалось, что метаболический
синдром – это удел людей среднего возраста
и, преимущественно, женщин, обычно его
частота возрастает в менопаузальном
периоде. Однако проведённые под эгидой
Американской Ассоциации Диабета обследование
свидетельствует о том, что МС чаще встречается
у мужчин, а также демонстрирует устойчивый
рост среди подростков и молодёжи. Так
по данным учёных из University of Washington (Seattle)
в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости
МС среди подростков возросла с 4.2 до 6,4
процентов. В общенациональных масштабах
количество подростков и молодых людей,
страдающих МС, оценивается в более чем
2 миллиона.
МКВС может бытьМетаболический
синдром X
генетически детерминирован, его
развитию способствуют избыточное
по калорийности питание, гиподинамия,
некоторые заболевания или прием
препаратов-антагонистов инсулина.
Генетическая природа подтверждается
результатами клинических исследований
на однояйцовых близнецах и преобладанием
МКВС в определенных этнических группах,
например у жителей Индии.
Будущие исследования определят,
является ли МКВС следствием
общего генного дефекта с различными
фенотипическими проявлениями
или это комбинация дефектов нескольких
генов. У лиц с превышением идеальной массы
тела на 40 % опосредованная инсулином утилизация
глюкозы снижается на 30-40 %.
МС относится к наиболее
актуальным проблемам современной
медицины. Поскольку его возникновение,
во-многом, зависит от здорового образа
жизни, то он является предметом нового
направления в психологии - психологии
здоровья. Здоровый образ жизни включает
рациональное питание, поддержание нормальной
массы тела, регулярная и соответствующая
возрасту физическая активность и неприятие
табакокурения.
Литература
1. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. // Лечащий
врач. - 2003. - № 10. - С. 24-28.
2. Байрамчуков Ф.Н., Булгакова А.Д.,
Куреленкова М.Е. и др. // Терапевтический
архив.- 2002.- № 12.- С. 24-26.
3. Баллюзек М.Ф. Возрастные особенности
течения, надьювантная фототерапия
сердечно-сосудистого метаболического
синдрома: Автореф. дис. … канд.
мед. наук.- СПб., 2002.
4. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева
С.Ю. // Эфферентная терапия.- 2000.-
№ 2.- С. 3-15.
5. Броновец И.Н. // Здравоохранение.-
2003.- № 6.- С. 36-40.
6. Громнацкий Н.И., Медведев И.Н.,
Кондратова И.В. // Русский медицинский
журнал.- 2003.- № 5.- С. 258-262.
7. Золотухина Е.И., Улащик В.С., Подобед
В.М. и др. // International Journal on Immunoreabilitation. Выпуск
«Физиология и патология иммунной системы».-
Февраль 2004.- Т. 6, № 1.- С. 121.
8. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В.
Артериальная гипертония в вопросах
и ответах.- М., 2002.
9. Казека Г.Р. Метаболический
синдром.- Новосибирск, 2000.
10. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов
М.Б. // Проблемы эндокринологии.- 1999.-
№ 2.- С. 36-41.
11. Критерии диагностики нарушения
углеводного обмена. Инструкция
по применению.- Минск, 2002.
12. Лифшиц Г.И., Николаев К.Ю.,
Отева Э.А. и др. // Терапевтический архив.-
2000.- № 12.- С. 10-13.
13. Мадянов И.В., Балаболкин М.И.,
Григорьев А.А. и др. // Проблемы
эндокринологии.- 1997.- № 6.- С. 30-32.
14. Мамедов М.Н., Метельская В.А.,
Петрова Н.В. // Кардиология.- 2000.-
№ 2.- С. 83-89.
15. Метельская В.А. // Кардиоваскулярная
терапия и профилактика.- 2003.- №
2.- С. 16-19.
16. Мин Л., Гончарова А.Г. // Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной
физкультуры.- 1999.- № 6.- С. 39-40.
17. Мохорт Т.В., Холодова Е.А.
Современные методы лечения сахарного
диабета 2 типа.- Минск, 2002.
18. Перова
Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н.
и др. // Профилактика заболеваний
и укрепление здоровья.- 2001.- №
1.- С. 19-31.
19. Подобед
В.М. // Средства медицинской электроники
и новые медицинские технологии: Материалы
международной научно-технической конференции.-
Минск, 2003.- С. 276-278.
20. Полушина
Н.Д., Ботвинева Л.А., Фролков В.К. //
Вопросы курортологии, физиотерапии
и лечебной физкультуры.- 1999.- №
6.- С. 16-19.