Медико-социальная работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

     – бронхиальный и легочный кандидоз;

     – постоянный кашель более 1 мес;

     – увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;

     – слабоумие у ранее здоровых людей;

     – лимфома головного мозга;

     – другие, более тяжелые болезни.

     Также к наиболее частым признакам СПИДа  относится увеличение лимфатических  узлов. Чаще увеличиваются заднешейные, надключичные, локтевые, подмышечные  и паховые лимфатические узлы.

     Особая  роль в распространении СПИДа  принадлежит группам повышенного  риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз).

     Изначально  наш организм запрограммирован на выживание  и защиту от всевозможных инфекций. Внедряясь в клетку, ВИЧ перестраивает  эту программу, и клетка сама начинает производить все новые и новые  вирусы. Однако человек, в организме  которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает об этом, поскольку  не ощущает никаких симптомов. Даже тест на ВИЧ определенный период (в  среднем 3-6 месяцев после заражения) не реагирует на наличие вируса, а все это время ВИЧ размножается внутри организма и предается  другим людям.

     Если  человек заражен, это еще не значит, что у него сразу разовьется СПИД. Вирус может находиться в организме  до 10 и более лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы заболевания. В  течение этого периода человек  может выглядеть и чувствовать  себя абсолютно здоровым, продолжать работать, но при этом передавать вирус  другим. Многое зависит от того, насколько  сильна иммунная система человека.

     После развития СПИДа появляются серьёзные  проблемы со здоровьем: человек может  резко потерять вес на 10 % и более, иметь в течение длительного  периода (более одного месяца) постоянно  повышенную температуру тела. Возможны также сильное ночное потоотделение, хроническая усталость, увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель и длительный жидкий стул. Обычные болезни приобретают такие формы, что человек умирает (1, c. 4). 
 
 
 
 

Глава 2. Теоретический обзор проблемы социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом 
 

2.1. Социально-медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом 
 

     Важной  психологической проблемой, с которой  приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных  увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

     ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное  влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и  в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым  обществом как негативное и отвергаемое  явление.

     В семьях ВИЧ-инфицированных и больных  СПИДом могут возникать психологические  проблемы, характерные для любых  других семей, но в то же время эти  проблемы приобретают определенную специфическую окраску. Следует  помнить, что любой человек, находящийся  в тесном взаимодействии с носителем  определенной проблемы, испытывает его  влияние на свою жизнь и является созависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих  близких, с которыми взаимодействует  зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться  в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками созависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических  защит, контролирующее поведение.

     Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация  больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни (5).

     Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние  ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения  ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается (7, с. 63).

     Таким образом, социально-психологические  последствия ВИЧ-инфекции проявляются  на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур (10, с. 32).

     СПИД - одна из важнейших проблем, возникших  перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных  заболеваний, уносящих наибольшее число  жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и  на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый  ряд социальных проблем, связанных  с ВИЧ, и большинство из них  возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации  ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной  поддержки. 

2.2. Технологии социально-медицинской работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом 

     Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента  комплексным обследованием и  лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме (4).

     Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента  комплексным обследованием и  лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди  населения и информированность  субъектов Российской Федерации  о положении дел по данной проблеме (4).

     Подготовка  ВИЧ-инфицированных клиентов к ВААРТ (высокоактивной антивирусной терапии) основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывает интеграцию всех симптомо-комплеков: социальных, наркологических, психологических и соматических — исходя из чего выстраивается стратегия лечения. Это означает, что ВИЧ-инфицированный клиент должен иметь дело со многими специалистами. Сотрудники медицинских учреждений, каждый в своей области, строго руководствуются существующими инструкциями. Клиент, направляемый из одного кабинета в другой, теряет терпение и доверие к предлагаемой помощи. Чтобы не допустить этого, специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности клиента, приглашая его стать активным участником процесса подготовки к лечению.

     До  настоящего времени в России профилактикой  ВИЧ/СПИДа среди населения занимались преимущественно специалисты в  области здравоохранения. Существует и успешно действует отлаженная система медицинской профилактики ВИЧ-инфекции. Организационно эта система  представлена службами профилактики и  борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.

     Социальная  помощь пациенту способствует стабилизации или восстановлению его базовых социальных условий (восстановление утраченных документов, решение вопросов занятости, прекращение жилищных претензий и тому подобное), повышая самооценку и улучшая взаимоотношения в семьях. Социальная диагностика определяет качество и удовлетворённость имеющейся жизненной ситуацией. Она учитывает условия проживания, регистрацию по месту жительства, наличие медицинской страховки и других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства по уходу за детьми, долги (в том числе, квартплата), взаимоотношения с родными и близкими, актуальные криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя. Обследованию и лечению могут препятствовать сопутствующие заболевания (например, абстинентный синдром при наркомании), утрата документов, отсутствие близких родственников, невозможность на время поручить уход за ребёнком. В таких случаях специалист по социальной работе даёт координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркоманий, регистрацию бездомных, организацию опеки, а также предоставляет информацию о правилах приёма на лечение, особенностях регистрации и о других вопросах. Значительно облегчает доступ к «внешнему сервису» предварительная договорённость специалиста социальной работы с представителем организации, куда направляется пациент(3, с. 45).

     Учитывая  наибольшую вовлеченность в проблему ВИЧ/СПИДа молодого населения и  уязвимость перед заражением ВИЧ-инфекцией  детей, подростков и молодежи, основной приоритет в профилактической работе имеет профилактическая работа с  несовершеннолетними и молодежью.

     В просветительской работе образовательным  учреждениям принадлежит особая роль. Здесь проводятся курсы занятий, массовые акции («Молодежь против СПИДа») и другие акции, здесь распространяются печатная и аудиовидеопродукция, рассказывающая о возникновении заболеваний  алкоголизмом, наркоманией, об опасности  различных форм аддиктивных зависимостей. Но еще более важно то, что именно в образовательных учреждениях  отрабатываются различные профилактические защитные технологии и модели поведения подростков и молодых людей.

     Выделяют  следующие уровни профилактики ВИЧ/СПИДа (7, с. 86).

     Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицироания путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (медобследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

     Вторичный уровень — раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД-центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

     Третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т. е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД-центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят:

• выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;
• максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;
• обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

     Основные задачи социальной работы с ВИЧ-положительными и больными СПИДом являются:

     1. Создание условий, при которых  клиенты могут осуществить все  положенные по закону гарантии.

     2. Помощь в создании условий  жизнедеятельности, в которых  клиент чувствовал бы себя  востребованным, включенным в реальные  дела, в социум.

     3. Увеличение степени самостоятельности  клиентов, их способности контролировать  свою жизнь и более успешно  разрешать возникающие проблемы.

     4. Создание условий, в которых  клиенты могут в максимальной  мере проявить свои возможности  и на их основе адаптироваться  к новым условиям жизни в  обществе.

     5. Достижение такого результата, когда  необходимость в помощи социального  работника у клиента отпадает.

     Для достижения обозначенных целей специалист по социальной работе выполняет следующие обязанности (3, с. 46):

• Сбор психосоциального анамнеза.
• Эмоциональная поддержка больного человека и членов его семьи
• Координация решения социальных вопросов.
• Защита интересов пациента в органах здравоохранения, социальной поддержки.
• Консультация по правовым вопросам, касающихся ВИЧ-инфекции, совместный поиск путей решения юридических проблем.
• Помощь в решении проблем трудоустройства.
• Участие в программе повышения доступности полноценной медицинской помощи лицам, употреблявшим психотропные препараты.
• Организация позитивных контактов со службами наркологической и психиатрической помощи, реабилитационными центрами, НКО.