Медицинское страхование в России, проблемы его развития

Автор: Пользователь скрыл имя, 30 Марта 2011 в 13:57, курсовая работа

Описание работы

Медицинское страхование как предмет специализации страхующей организации мало совместимо с другими областями страховой деятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета страхования – здоровья, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды

Содержание

стр.
Введение 3
Глава 1. Социально-экономическая природа медицинского страхования
5
1.1. Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования
5
1.2. Принципы организации медицинского страхования 7
1.2.1. Обязательное и добровольное страхование
1.2.2. Объекты и субъекты медицинского страхования

1.2.3. Договор медицинского страхования

1.2.4. Медицинский полис
7
8

8

9

1.3. Финансирование медицинского страхования 9
1.3.1. Фонды медицинского страхования
1.3.2. Тарифы медицинского страхования
9
11

1.4. Законодательная опора медицинского страхования в РФ 12
Глава 2. Организация медицинского страхования в России 15
2.1. Система медицинского страхования в РФ 15
2.1.1. История медицинского страхования
2.1.2. Развитие медицинского страхования в России

2.1.3. Перспективы развития системы медицинского страхования
15
15

19

2.2. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) 21
2.2.1. Необходимость создания
2.2.2. Центральные проблемы ОМС.

Новости Самарской губернии

2.2.3. Участники системы ОМС

2.2.4. Модели внедрения ОМС в Российской Федерации
22
23

27

27

32

2.3. Добровольное медицинское страхование (ДМС) 33
2.3.1. Объекты и субъекты ДМС
2.3.2. Экономическая необходимость ДМС

2.3.3. Развитие, современное состояние и перспективы ДМС в России
35
36


37

2.4. Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования
39
2.5. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования
41
Глава 3. Медицинское страхование за рубежом 43
3.1. Зарубежный опыт медицинского страхования 43
3.2. Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России
46
Заключение 51
Список литературы 54

Работа содержит 1 файл

медицинское страхование.doc

— 1.14 Мб (Скачать)

      Существующие  в настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом лучших достижений медицинской науки и включают значительное число манипуляций, необходимых для более точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для  граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках ОМС, но и в рамках совмещения ОМС и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами. Анализ статистических данных, представленных ранее, доказывает именно это. Для выполнения федеральных стандартов необходимо либо пересмотреть их в сторону сокращения, либо определиться с источниками покрытия затрат на их выполнение. В противном случае эти стандарты будут декларативны.

      Федеральные медицинские стандарты должны быть ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности типовых лечебно-профилактических учреждений таких,  как городские  и центральные районные больницы и поликлиники,  другие медицинские учреждения с аналогичными уровнями оказания  медицинской  помощи (видами  медицинской деятельности) и являться информационной базой для разработки территориальных медико-экономических стандартов по рекомендованной схеме их описания.

      Страховые взносы из общественных и частных  источников для программы ОМС  будут определяться на основе актуарных  расчетов,  и в условиях обязательной для всех категорий страхователей оплаты будут ниже, чем расходы в момент обращения в лечебное учреждение.

      Социальная  удовлетворенность застрахованного  пациента (потребителя медицинской  услуги) тесно связана с качеством  оказанной медицинской помощи.  Но одновременно с получением  лечебно-диагностических процедур,  непосредственно относящихся к объёму оказанной медицинской помощи,  пациент получает и немедицинские услуги по обеспечению социального и психологического благополучия. Сюда относятся:  уровень комфорта в учреждении, санитарно-гигиенические условия, распорядок дня, не относящийся к лечению, взаимоотношения между персоналом и пациентами,  не связанные с  выполнением лечебных и диагностических назначений, возможности досуга,  условия для встречи с родственниками,  средства  связи  с внешним миром и т.д. Поэтому в понятие "качество медицинской помощи" входит и понятие "субъективное качество", позволяющее выделить субъективную  составляющую  качества,  тесно связанную с личностью медицинского работника  и  уровнем  социальной  защиты граждан (уровень сервиса + качество медперсонала).  При выполнении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий можно учесть и наиболее полно реализовать все составляющие понятия "субъективное качество" медицинской помощи, если на это будут предусмотрены соответствующие материальные ресурсы и финансовое обеспечение.

      Финансирование  медицинских программ более высоких  уровней осуществляется только из частных  источников. Страхователями являются работодатели и сами застрахованные. Расчет страховых взносов проводится на основе актуарных расчетов с учетом уровней потребности застрахованных и рыночного спроса.

      Финансовые  затраты,  насколько это возможно в действующих экономических  условиях,  должны быть адекватными  объему  и  качеству предоставляемых медицинских услуг. Финансово-расчетные взаимоотношения субъектов  медицинского страхования  тесно связаны с  решением  проблемы  расчета и согласования тарифов на медицинские услуги по программам  медицинского страхования.

      Тарифы  в страховании рассчитываются таким образом, чтобы обеспечить «принцип нуля» для страховых резервов – сколько денег собрано для оплаты возмещения при страховых событиях, столько и выплачено. Поэтому наиболее важным при расчете тарифа является наличие достоверной страховой статистики, позволяющей оценить вероятность наступления страхового события, и наличие данных об убыточности страховой суммы – т.е. отношении средних выплат к средним страховым суммам. На основе страхового тарифа и величины страховой суммы определяется страховой взнос, обеспечивающий необходимый для выплаты страхового возмещения размер страхового резерва.

      Для современной России чрезвычайно  важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников. Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи.

 

      

Список  литературы

  1. Конституция РФ от 1993 г. (с изм. От 09.06.01)
  2. Закон РФ от 28.06.91 № 1499-1 (ред.01.07.94) «О медицинском страховании граждан в РФ»
  3. Российский статистический ежегодник 2002: Стат.сб./Госкомстат России. – М., 2002
  4. Социологического исследования РОСНО в 2000 г.
  5. Андреева О., Тэгай Н.  Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов//Медцинский вестник 2002 № 32
  6. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования//Финансы 1996 № 3
  7. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шименко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики/Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н. Жильцова – М.: Медицина, 1994
  8. Лаврова Ю. Обязательное медицинское страхование – опыт ФРГ//Финансы 2003 № 8
  9. Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития//Экология человека 2000 № 4
  10. Основы страховой деятельности: Учебник/отв.ред. проф. Т.А.Федорова. – М.: БЕК, 2001
  11. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. – М.: Финстатинформ, 1993
  12. Социальная медицина и организация здравоохранения/Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспиранов: В 2 томах. Т.2/В.А.Меняев, Н.И.Вишняков, В.К.Юрьев, В.С.Лукевич – СПб, 1998
  13. Страховое дело в вопросах и ответах. Учебное пособие для студентов экономических вузов и колледжей. Серия «Учебники для вузов и колледжей». Составитель М.И.Басаков. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999
  14. Таранов А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обязательств регионов//Медицинское обозрение 2002 № 13
  15. Финансы: Учебное пособие/Под ред. Проф. А.М.Ковалевой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Финансы и статистика, 2002, с.74.
  16. Четыркин Е. «Медицинское страхование на западе и в России»//Мировая экономика и международные отношения 2000 № 12
  17. Шихов А.К. Страхование: Учебное пособие для вузов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2000
  18. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Перспективы сочетания обязательного и добровольного  медицинского и социального страхования в России – Институт экономики переходного периода: проект.
  19. http://www.edeyvada.ru
  20. http://www.iet.ru
  21. http://www.library.by
  22. http://www.medvestnik.ru
  23. http://www.rosmedstrah.ru
  24. http://www.minzdrav-rf.ru
  25. http://www.yandex.ru

Информация о работе Медицинское страхование в России, проблемы его развития