Кровеносные сосуды

Собственные ладонные пальцевые артерии идут по наружной и внутренней стороне каждого пальца и анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.  

Сосуды, обеспечивающие отток  крови

Подключичная  вена проходит спереди передней лестничной мышцы и образует изгиб, обращенный выпуклой стороной кверху. Она принимает в себя несколько мелких вен шеи и лопатки и, являясь продолжением подмышечной вены, служит для оттока венозной крови от пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.

  Вены  верхней конечности подразделяют на глубокие и поверхностные. Они имеют большое число хорошо выраженных клапанов и образуют многочисленные анастомозы.

  Глубокие  вены сопровождают артерии и имеют одинаковые с ними наименования. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют только вены пальцев и подмышечная вена. Подмышечная вена образуется от соединения двух плечевых вен и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от тех областей тела, где они проходят.

  К поверхностным венам верхней конечности относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки. Они начинаются от венозных сплетений кисти и идут по латеральному и медиальному краям руки. Латеральная вена впадает в подмышечную, а медиальная — в плечевую вену. В локтевой ямке располагается промежуточная вена локтя, соединяющая латеральную и медиальную подкожные вены.

  У многих людей во время мышечных напряжений подкожные вены верхней конечности сильно расширяются. При этом нередко на них бывают заметны небольшие вздутия, соответствующие положению клапанов.  

Вены  верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены залегают в толще подкожной клетчатки, глубокие - главным образом среди мышц; основные из последних сопровождают артерии. На плече, предплечье и отчасти на кисти каждую артерию сопровождают две одноименные вены, которые анастомозируют между собой поперечными стволами, пересекающими ствол артерии. Поверхностные и глубокие вены имеют клапаны; анастомозы клапанов не имеют.  

Поверхностные вены 

Многочисленные  поверхностные вены верхней конечности местами образуют хорошо выраженные венозные сети. На тыле пальцев имеются  тыльные собственные пальцевые вены, т. digitales dorsales propriae. Эти вены, многократно анастомозируя между собой, образуют в области первых фаланг пальцев венозные пальцевые дуги, arcus venosi digitales, обращенные вогнутостью в сторону пясти; проксимально они соединяются между собой. На тыле пясти и запястья различается венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus, в которой выделяются четыре тыльные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales, отходящие от мест слияния между собой arcus venosi digitales.  

Четвертая тыльная пястная вена носит отдельное название - v. salvatella. Она продолжается в v. basilica. Первая тыльная пястная вена называется v. cephalica pollicis;она продолжается на предплечье в v. cephalica. Кроме указанных четырех вен, на тыле пясти различают краевые вены, vv. marginales. Одна из этих вен идет по локтевому краю пясти, другая - по лучевому. Венозная сеть поверхностных вен тыла кисти продолжается на предплечье.  

В венозной сети предплечья особенно хорошо выделяются две вены: v. basilica и v. cephalica, которые продолжаются под этим названием и на плечо.  

а). Внутренняя поверхностная вена верхней конечности, v. basilica, образуется слиянием двух (III и IV) тыльных пястных вен, vv. metacarpeae dorsales III и IV. Вначале на небольшом  протяжении v. basilica идет по тылу предплечья, а затем, в нижнем отделе предплечья, переходит на волярную поверхность и, располагаясь в дальнейшем вдоль медиального края предплечья, переходит на плечо. На плече v. basilica залегает в sulcus bicipitalis medialis, сперва подкожно, а затем, на уровне средины плеча или несколько ниже, прободает фасцию плеча и, направляясь выше, впадает в плечевую вену, v. brachialis.  

б). Наружная поверхностная вена верхней конечности, v. cephalica, образуется за счет ветвей rete venosum dorsale manus лучевой стороны. V. cephalica залегает на предплечье справа по лучевому краю, затем переходит на ладонную поверхность этого края предплечья и у локтевого изгиба продолжается на плечо. На плече v. cephalica тянется по sulcus bicipitalis lateralis, достигает sulcus deltoidcopectoralis и, располагаясь в этой борозде под фасцией, проходит в глубь мышц области ключицы и впадает в v. axillaris.  

V. cephalica и v. basilica у локтевого изгиба  анастомозируют между собой при  помощи срединной вены локтя, v. mediana cubiti. Последняя, начавшись от ствола v. cephalica в верхнем отделе предплечья, направляется косо кверху и медиально через область локтевой ямки и впадает в v. basilica. V. mediana cubiti может заменяться двумя венозными

короткими стволами, соединенными под углом, открытым кверху. В таких случаях наружный из этих стволов соединяется с v. cephalica и носит название срединной наружной поверхностной вены, v. mediana cephalica, а внутренний соединяется с v. basilica и называется срединной внутренней поверхностной веной, v. mediana basilica. Обе вены являются раздвоением в проксимальном участке срединной поверхностной вены предплечья, v. mediana antebrachii, которая проходит посредине волярной поверхности предплечья, располагаясь между v. cephalica и v. basilica.  

Кроме упомянутого крупного анастомоза между v. cephalica и v. basilica, в дистальном отделе предплечья имеются хорошо выраженные соединения. V. mediana cubiti или заменяющие ее ветви анастомозируют в области  локтевой ямки с глубокими венами.  

Поверхностные вены ладони образуют сеть, состоящую  из тонких венозных сосудов, значительно  менее развитых чем вены тыла кисти. На ладонной поверхности пальцев  залегает сеть венозных сосудов, среди  которых различают продольно  идущие ладонные собственные пальцевые вены, vv. digitales volares propriae . Эти вены с помощью заложенных в межпальцевых углах межголовчатых вен, vv. intercapitulares, анастомозируют с тыльными венами кисти.  

Сами vv. intercapitulares соединяются между собой  поперечными стволами, образующими у дистального отдела aponeurosis palmaris, в области оснований II - V пальцев, поперечно идущую краевую венозную дугу, arcus venosus marginalis. Последняя соединяется с поверхностной венозной сетью, заложенной между кожей, с одной стороны, и aponeurosis palmaris и фасциями thenar и hypothenar - с другой. Эта сеть эта продолжается на волярную поверхность предплечья, где также под кожей проходят многочисленные анастомозирующие между собой стволики. Среди последних выделяются описанные v. cephalica, v. basilica и не всегда динаково развитая срединная поверхностная вена

предплечья, v. mediana antebrachii.  

Глубокие  вены 

Глубокие  вены ладонной поверхности кисти  располагаются вдоль пальцев  по ходу одноименных артерий и  носят название собственных ладонных вен пальцев, vv. digitales volares propriae. В области пясти эти вены, сливаясь, образуют общие ладонные пальцевые вены, vv. digitales volares communes, впадающие в двойную ладонную поверхностную венозную дугу, arcus volaris venosus superficialis последняя сопровождает одноименную артериальную дугу.  

Соответственно  артериальной глубокой ладонной дуге залегает двойная ладонная глубокая венозная дуга, arcus volaris venosus profundus, в которую впадают ладонные пястные вены, vv. me(acarpeae volares. От последних отходят прободающие ветви, rami perforantes, соединяющиеся через межкостные промежутки пясти с глубокими венами тыла кисти и частично с поверхностной тыльной венозной сетью.  

Глубокие  вены тыла кисти залегают вместе с  артериальной сетью запястья и представляют собой мелкие ветви, вливающиеся в поверхностные вены тыла кисти и vv. radiales. Каждая из дуг - ладонная поверхностная венозная дуга, arcus volaris venosus superficialis, и ладонная глубокая венозная дуга, arcus volaris venosus profundus, продолжаются в две локтевые вены, vv. ulnares, и в две лучевые вены, vv. radiales. Эти вены, сопровождая одноименные артерии, вливаются в две плечевые вены, vv. brachiales, идущие вместе с а. brachialis. Vv. brachiales, сливаясь вместе, образуют один ствол - подкрыль-цовую вену, v. axillaris.  

Подкрыльцовая вена, v. axillaris, идет вместе с a. axillaris, располагаясь по отношению к ней спереди  и изнутри. По ходу глубоких вен верхней  конечности имеется большое количество ветвей, которые соответствуют ходу артериальных ветвей и носят их названия.

Кроме этого, в v. brachialis впадает v. basilica, а в  v. axillaris v. cephalica. 
 

НИЖНИЕ  КОНЕЧНОСТИ 
 

Артерии нижней конечности 

Бедренная артерия, a. femoralis, является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema. По выходе через lacuna vasorum на бедро а. femoralis направляется косо вниз: ложится начальной частью на переднемедиальную, затем - на медиальную поверхность бедра, а в нижнем отделе переходит на заднюю поверхность бедра - в подколенную ямку; здесь она получает название подколенной артерии, a. poplitea.  
Ход бедренной артерии на переднемедиальной поверхности бедра пересекает портняжная мышца.  
В верхнем отделе бедра, в пределах trigonum Scarpae, артерия располагается поверхностно, под lamina cribrosa, вместе с v. femoralis, медиальное m. sartorius, залегая в углублении между m. iliopsoas - латерально - и m. pectineus - медиально, под поверхностным листком fascia lata. В средних отделах бедра артерия ложится под m. sartorius, вдоль медиального края m. vastus medialis, между последней и m. adductor longus. В нижней трети бедра a. femoralis вступает в canalis vastoadductorius (Hunteri), проходит в нем и, прободая сухожилие m. adductor magnus, направляется в подколенную ямку.  
 
A. femoralis на всем протяжении сопровождает бедренная вена, v. femoralis; последняя в пределах скарпова треугольника лежит медиальнее бедренной артерии, в области гунтерова канала покрывается спереди артерией, а ниже ложится латеральнее артерии. В верхних отделах гунтерова канала артерию, кроме того, сопровождает ветвь бедренного нерва - n. saphenus.  
От a. femoralis отходят следующие ветви:  
 
1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica super ficialis, начинается от передней поверхности a. femoralis под пупартовой связкой, прободает верхний рог margo falciformis (fasciae latae), располагается в слое подкожной клетчатки, и, направляясь вверх и медиально, поднимается по передней брюшной стенке к пупку. На всем пути артерия посылает мелкие ветви к коже передней брюшной стенки и к наружной косой мышце живота; анастомозирует с ветвями a. epigastrica superior.  
 
2. Артерия, окружающая подвздошную кость, поверхностная, а. circumflexa ilium superflcialis, небольшой ветвью, отходит от латеральной периферии бедренной артерии, так же, как и предыдущая, под пупартовой связкой, ложится параллельно ей и направляется вверх и латерально к spina iliaca anterior superior. Здесь она прободает фасцию бедра и дает ряд мелких ветвей, кровоснабжающих кожу и мышцы этой области; анастомозирует с а. circumflexa ilium profunda.  
 
3. Наружные срамные артерии, аа. pudendae externae, обычно двумя ветвями отходят от медиальной периферии верхних отделов бедренной артерии. Они направляются медиально и несколько вверх и своими ветвями кровосйабжают кожу мошонки и полового члена, давая передние артериу, мошонки, аа. crotales anteriores (у женщин - передние артерии больших губ, аа, labiates anteriores, кровоснабжают большие губы), а также к коже нижних отделов передней стенки живота.  
 
4. Паховые ветви, rr. inguinales, мелкие ветви, берущие начало от верхней части a. femoralis, идут к коже и лимфатическим железам паховой области и частично к мышцам дна fossa iliopectinea.  
 
5. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris , самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от ее латеральной поверхности на 3 - 4 см ниже пупартовой связки;далее направляется в глубину и, располагаясь латеральное, а затем позади a. femoralis, между приводящими мышцами и m. vastus medialis, прободает m. adductor magnus и оканчивается как a. perforans. От a. profunda femoris отходит ряд следующих крупных ветвей:  
 
А. Артерия, окружающая бедренную кость, внутренняя, a. circumflexa femoris medialis, начинается от задней поверхности начальной части a. profunda femoris. Располагаясь кзади и медиально от a. femoralis, a. circumflexa femoris medialis делится на две ветви:поверхностную г. superflcialis, и глубокую r. profundus .  
а). Поверхностная ветвь, ramus superflcialis, слабо развитый стволик, вдет косо вниз и медиально, ложится по передней поверхности m. pectineus и затем входит в промежуток между mm. adductores, longus et brevis, которые и кровоснабжает.  
б). Глубокая ветвь, ramus profundus, белее утолщенный ствол, направляется кзади, залегает в промежутке между m. iliopsoas и m. pectineus, проходит на заднюю поверхность шейки бедренной кости, достигает m. quadratus femoris и разветвляется в ней.  
R. profundus делится на восходящую ветвь, г. ascendens, и нисходящую ветвь, r. descendens.  
 
а). Восходящая ветвь, r. ascendens, залегая в промежутке между m. quadratus femoris и m. obturator extemus, направляется кверху и кровоснабжает мышцы, прикрепляющиеся к trochanter major.  
б). Нисходящая ветвь, r. descendens, идет между m. quadratus femoris и m. adductor magnus, направляется книзу, кровоснабжает участки мышц, начинающихся на tuber ischii, и дает боковые ветви:  
 
1). rr. musculares - к m. pectineus, m .obturator externus, приводящим мышцам бедра, к надкостнице шейки бедренной кости и к самой шейке, к acetabulum;  
2). rr. articulares - к синовиальной оболочке сумки тазобедренного сустава.  
A. circumflexa femoris medialis своими ветвями анастомозирует с аа. glutaeae, superior et inferior, и а. circumflexa femoris lateralis.  
 
Б. Артерия, окружающая бедренную кость, наружная, a. circumflexa femoris lateralis, отходит от латеральной поверхности начальной части а. profunda femoris и направляется по передней поверхности m. iliopsoas кнаружи. Здесь она подходит под m. - rectus femoris и делится на две ветви:  
восходящую, r. ascendens, и нисходящую, r. descendens.  
 
а). Восходящая ветвь, r. ascendens, направляется по передней поверхности шейки бедренной кости к области fossa trochanterica и кровоснабжает m. rectus fei&rtfis taJeartorius, m. tensor fasciae latae и капсулу тазобедренного сустава; анастомозирует с a. circumflexa ilium profunda.  
б). Нисходящая ветвь, r. descendens, спускаясь вниз по передней поверхности бедра, располагается между m. rectus femoris медиально и mm. vasti, lateralis et intermedius - латерально. Эта артерия кровоснабжает указанные мышцы и кожу латеральной и передней поверхностей бедра; своими ветвями она анастомозирует с ветвями подколенной артерии и нижней прободающей артерией бедра.  
 
В. Прободающие ветви, аа. perforantes, в количестве трех (первая, вторая и третья, prima, secunda et tertia), отходят от задней поверхности нижних отрезков a. profunda femoris и, направляясь кзади, прободают приводящие мышцы, после чего переходят на заднюю поверхность бедра, кровоснабжая заднюю группу мышц бедра и кожу этой области. От второй прободающей ветви берет начало артерия, питающая бедренную кость, a. nutriciafemoris, которая, пройдя через foramen nutricium femoris, входит в бедренную кость и кровоснабжает ее. Иногда a. nutricia бывает двойной; в этом случае обе ветви отходят от a. perfbrans prima et tertia.  
 
6. Мышечные ветви, rr. musculares, в виде 6 - 8 мелких ветвей отходят от a. femoralis к мышцам передней группы бедра на протяжении всего хода бедренной артерии.  
 
7. Пepвaя apmepuя колена, a genus primas supremo, ответвляется от a. femoralis в области гунтерова канала и, прободая lamina vastoadductoria, покидает канал; затем она располагается под m. sartorius на сухожилии т. adductor magnus и направляется к области медиального мыщелка бедра.  
От нее отходят: rr. musculares - к соседним мышцам, rr. musculo-articulares - к мышцам и сумке коленного сустава, rr. articulares - к сумке сустава.  
 
Кроме того, первая артерия колена отдает большое количество мелких ветвей к сосудистой сети коленного сустава, retearticulare genus. Последняя состоит из анастомозирующих между собой мелких артериальных сосудов, прилежащих к суставной капсуле коленного сустава и к передней поверхности надколенной чашки. 
 
 

     Нижние конечности имеют четыре определенных типа вен: поверхностные, глубокие — межмышечные и внутримышечные, перфорантные (коммуникантиые).

     Поверхностные вены включают: 1) субкутикулярные (интрадермальные) вены; 2) притоки основных поверхностных венозных стволов; 3) большую и малую поверхностные вены, которые располагаются непосредственно на глубокой фасции.

     Истоками  большой и малой поверхностных  вен являются вены стопы, образующие подошвенную венозную сеть и сеть тыла стопы. Поверхностные и глубокие вены стопы соединены перфорантными венами, лишенными клапанов, и дренируются как в поверхностные, так и глубокие вены голени.

     Большая подкожная вена (БПВ) (vena saphena magna), от арабского Cafin (то, что очевидно) начинается из медиальной краевой вены стопы впереди внутренней лодыжки (первый анатомический ориентир). В области голени она располагается позади внутреннего края большеберцовой кости в сопровождении ветви подкожного нерва, что таит в себе опасность сенсорных нарушений, связанных с его возможной травмой при удалении этой вены. На уровне коленного сустава БПВ находится позади внутреннего мыщелка бедра (второй анатомический ориентир), проходит вертикальном направлении по внутренней поверхности бедра бедренном треугольнике образует дугу, проникает через отверстие в глубокой фасции и впадает в бедренную вену в постоянном месте — примерно на 4 см ниже пупартовой связки (третий анатомический ориентир).

     Место впадения БПВ в бедренную называется сафено-бедренным соустьем, в области которого могут быть лимфатические узлы и ветвь бедренной артерии (глубокая наружная срамная артерия). Повреждение этих структур может привести к развитию лимфореи или эректилыюй импотенции. Иногда наблюдается удвоение БПВ, особенно в нижней части бедра, и тогда могут быть две большие подкожные вены, впадающие раздельно или общим стволом в бедренную вену.

     На  протяжении последних 5 см БПВ получает многочисленные притоки из подкожных вен, среди которых наиболее постоянными являются: наружная срамная, поверхностная надчревная и окружающая подвздошную кость вены, а также несколько добавочных вен (заднемедиальная и переднелатеральная вены). Добавочная латеральная подкожная вена является хорошо выраженным притоком БПВ и в ней может наступить варикозное расширение как изолированно, так и в сочетании с варикозом БПВ. Наружная срамная вена может впадать в БПВ или непосредственно в бедренную вену и в ее бассейне может развиться варикозное расширение в области наружных половых органов у женщин. На уровне голени БПВ имеет два довольно крупных венозных притока, расположенных на передневнутренней и передненаружной поверхностях.