Контрольная работа по "ВПХ - Копрессионные травмы"

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...2

1. Актуальность темы………………………………………………………2

2. Цель и задачи…………………………………………………………….3

Основная часть…………………………………………………………………….4

1. Классификация компрессионной травмы……………………………...4

2. Синдром длительного сдавления……………………………………….5

   2.1. Клиническая картина………………………………………………..5

   2.2. Диагностика синдрома длительного сдавления…………………...6

   2.3. Характеристика лечебных мероприятий…………………………...7

3. Позиционный синдром………………………………………………….8

   3.1. Клиническая картина………………………………………………..8

   3.2. Неотложная помощь………………………………………………..10

4. Алгоритм действий среднего медицинского персонала при СДС (объем оказания первой медицинской и доврачебной помощи)……………..12

5. Организация медицинской помощи…………………………………..16

Вывод……………………………………………………………………………..18

Список используемой литературы……………………………………………...19

Введение

1. Актуальность темы

Ежегодно в мире происходит множество разного рода катастроф, стихийных бедствий, которые уносят сотни и тысячи жизней. Большое число пострадавших, оставшихся в живых, нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Катастрофы отличаются внезапностью одномоментного возникновения массовых санитарных потерь, неизбежно порождают панику среди пострадавших и населения.

Травма в мирных условиях занимает значительное и важное место среди хирургических заболеваний. У пациентов из зон землетрясений, техногенных аварий, военных действий, наряду с переломами, ранениями, открытыми и закрытыми повреждениями внутренних органов нередко встречаются обширные закрытые повреждения мышц вследствие массивных ушибов или длительного раздавливания мягких тканей тела.

Тяжесть этих повреждений нельзя недооценивать, так как значительная часть пострадавших с обширными повреждениями мышц погибает от гемодинамических шокоподобных расстройств или уремии. Знание данной патологии позволяет вовремя поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение, а также проводить профилактику осложнений.

Синдром длительного сдавления - специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30% случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясениях и т.д.. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложность.

Эндогенная интоксикация является постоянным спутником синдрома длительного раздавливания тканей и гнойно-септических осложнений. Интенсивная терапия при эндогенной и экзогенной интоксикации является одной из основных задач в клинике медицины катастроф. Массовые экзогенные отравления чаще всего обусловлены промышленными ядами и ядохимикатами. Увеличение их частоты в последние годы связано с химизацией производства и учащением аварий. Интенсивная терапия этой патологии включает применение различных методов экстра- и интракорпоральной детоксикации.

2. Цель и задачи

В связи с актуальностью темы цель работы изучить компрессионные травмы.

Цель работы реализуется путем решения следующих задач:

1.      Изучить классификацию компрессионной травмы.

2.      Изучить клиническую картину, диагностику и лечение синдрома длительного сдавления.

3.      Изучить клиническую картину и неотложную помощь позиционного синдрома.

4.      Определить роль среднего медицинского персонала при оказании помощи при СДС.

Основная часть

1. Классификация компрессионной травмы

1. По видам компрессии:

- сдавление – различными предметами, грунтом и т. п.;

- позиционное;

- раздавливание.

2. По локализации:

- голова;

- грудь;

- живот;

- таз;

- конечности.

3. По сочетанию повреждений мягких тканей:

- с повреждением внутренних органов;

- с повреждением костей, суставов;

- с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов;

4. По степени тяжести состояния:

- легкая;

- средняя;

- тяжелая.

5. По периодам клинического течения:

- период компрессии;

- ранний период - посткомпрессионный (1 – 3 суток);

- промежуточный (4 – 18 суток);

- поздний.

6. По комбинации

- с ожогами, отморожениями;

- с острой лучевой болезнью;

- с поражением боевыми отравляющими веществами.

7. Осложнения

- со стороны органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.);

- необратимая ишемия конечности;

- гнойно-септические;

- тромбоэмболические.

2. Синдром длительного сдавления

2.1. Клиническая картина

Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома длительного раздавливания (Кузин М. И., 1978).

I период: наблюдается от 24 до 48 часов после освобождения конечности от сдавления. Характерны признаки травматического шока: боль, эмоциональный стресс, последствия плазмо- и кровопотери. Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Регистрируется светлый промежуток, который наблюдается после оказания медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.

II период - промежуточный - с 3-4-го по 8-12-й дни, - формирование острой почечной недостаточности. Отек поражённой конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Конечности приобретают такой же вид, как при анаэробной инфекции. При исследовании крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность достигает 35%.

III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставов, флебиты, тромбозы и т.д. Нередко именно эти тяжелые осложнения, которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции, приводят к летальному исходу.

Существуют 4 клинические формы синдрома длительного раздавливания: лёгкая (длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч), среднетяжёлая (сдавление в течение 6 ч), тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов, отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамических расстройств), крайне тяжелая форма (развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более, пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток).

Помимо синдрома длительного раздавливания выделяют ещё целый ряд синдромов рабдомиолиза, среди которых синдром позиционного сдавления, синдром мышечно-фасциального компартмента, прямое повреждение мышц, а также повреждение вследствие электротравмы, отморожения и ожога.

2.2. Диагностика синдрома длительного сдавления

Обязательные лабораторные исследования:

1.      ОАМ (минимум однократно при её наличии)

2.      Моча по Нечипоренко (минимум однократно при её наличии)

3.      Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, глюкоза, калий, натрий (минимум двухкратно)

4.      ОАК (минимум двухкратно)

5.      Время кровотечения, время свёртывания крови (минимум однократно)

6.      Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двухкратно)

Обязательные инструментальные исследования

1.      УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно)

2.      УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

3.      Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

4.      ЭКГ (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

1.      УЗДГ сосудов повреждённой конечности

2.      Гемостазиограмма

3.      КЩС-грамма

4.      Обзорная рентгенография органов брюшной полости

5.      Определение концентрации миоглобина крови (при наличии теста его выполнение обязательно)

Консультации специалистов по показаниям. Нефролог, реаниматолог отделения гемодиализа, хирург.

В диагностике решающее значение имеет изучение анамнеза. В случае извлечения пострадавшего из-под конструкций, длительное время сдавливавших его (синдром длительного раздавливания), а также появление симптомов после алкогольного или наркотического опьянения и пребывания длительное время в положении с согнутыми конечностями, или положении на одном боку (синдром позиционного сдавления) позволяет точно поставить правильный диагноз. Клинически синдромы рабдомиолиза проявляются развитием олигурической ОПН, нередко требующей диализной терапии.

2.3. Характеристика лечебных мероприятий

Перед тем, как извлечь конечность из-под развалин, необходимо наложить выше места сдавления жгут, препятствующий массивному поступлению миоглобина и электролитов (калия) в системный кровоток и транспортировать больного в отделения гемодиализа. Параллельно больному оказывается хирургическая помощь, проводятся мероприятия по борьбе с шоком – в/в введение адреномиметиков, преднизолона, проведение инфузионной терапии (физиологический раствор и/или 5% раствор глюкозы в объёме в среднем от 400 до 2000 мл/сут, а также коллоидных растворов в соотношении с кристаллоидными 1:3 – реополиглюкина 200 – 400 мл/сут).

3. Позиционный синдром

Позиционный синдром (син.: синдром длительного раздавливания, краш-синдром) развивается в результате длительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др. Как правило, синдром развивается при компрессии, длительность которой свыше 4 ч (иногда меньше), и массе травмированных тканей, превышающей массу верхней конечности. Наблюдается также синдром позиционной компрессии, или позиционный синдром, возникающий в результате длительного (в течение 8 — 24 ч) пребывания пострадавшего в одном положении в связи с бессознательным состоянием (кома, отравление и т. п.) или сильным алкогольным опьянением. При этом придавливается одна из конечностей (чаще верхняя).

3.1. Клиническая картина

Тяжесть клинических проявлений зависит от степени и продолжительности сдавления конечности, объема и глубины поражения, а также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговой травмы, травмы внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервов и др.).

I период (начальный, или ранний) характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. Он продолжается 2 — 3 сут после освобождения от сдавления. Типичным является относительно благополучное состояние пострадавших сразу после извлечения из завала. Только через несколько часов возникают местные изменения в сегменте, подвергавшемся сдавливанию. Конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. С углублением местных изменений ухудшается общее состояние пострадавшего. Преобладают болевой синдром, психоэмоциональный стресс, падение АД. Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

II период (промежуточный) — период острой почечной недостаточности — длится с 3 — 4 до 8—12 сут. Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, что сопровождается образованием пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а иногда и тотальным некрозом всей конечности. Нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается картина уремии. Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Несмотря на интенсивную терапию, летальность в этом периоде может достигать 35%.

III период (восстановительный) начинается с 3 —4-й недели. В этом периоде местные изменения преобладают над общими, функция почек восстанавливается. На первый план выступают инфекционные осложнения открытых повреждений, а также ран после лампасных разрезов и фасциотомий. Возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят. У пострадавших длительно сохраняются выраженная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), гиперкоагуляция крови; изменения в моче (белок, цилиндры). Эти изменения являются стойкими и, несмотря на интенсивную инфузионную терапию, имеют тенденцию к нормализации в среднем к концу месяца интенсивного лечения.