Контрольная работа по "Медицине"

При обследовании обнаружено тяжёлое общее состояние больного. Частота дыхания составила 30 в минуту. Справа в подлопаточной области выявляется зона усиления голосового дрожания, при перкуссии -тимпанический звук, а при аускультации - патологическое бронхиальное дыхание и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Вопросы:

1.  Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного?

2.  Какие дополнительные исследования показаны данному пациенту?

3.  Какое заболевание можно предположить у больного?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдром общих реакций организма:

- синдром инфекционной гипертермии

Синдромы нарушения структуры и функции паренхимы легкого:

- синдром воспалительного уплотнения

- синдром полости в легочной ткани.

2.Данному пациенту показаны: общий (клинический) анализ крови, плевральная пункция.

3. У больного можно предположить абсцесс легкого.

4. Постельный режим в условиях стационара. Достаточный приток свежего воздуха, при необходимости кислородотерапия. Сбалансированная пища с достаточным количеством белка, витаминов. Нередко используют переливания крови небольшими порциями – по 200мл, в/в введение белковых препаратов, кровезаменителей. Как можно раньше начать лечение антибиотиками. При стихании процесса рекомендуется санаторное лечение в регионе с теплым, сухим климатом.

Задача 8. Больной М., обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,7°С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, потливость.

Заболел остро 3 дня назад. Вначале появились насморк, охриплость голоса, сухой кашель, повысилась температура. Затем кашель стал влажным.

При осмотре и перкуссии патологических изменений не обнаружено, но при аускультации лёгких определяется жёсткое дыхание и масса рассеянных сухих жужжащих и небольшое количество свистящих хрипов характер которых меняется при кашле.

Вопросы:

1.  Какой клинический синдром имеет место у данного больного?

2.  Каков механизм возникновения сухих жужжащих хрипов?

3.  Какое заболевание можно предположить у больного?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдромы общих реакций организма:

- синдром гиперреактивности организма на инфекцию

Синдромы нарушения структуры и функции бронхиальной проходимости:

- синдром бронхита.

2. Основным условием возникновения сухих хрипов нужно считать сужение просвета бронхов— тотальное (при бронхиальной астме), неравномерное (при бронхитах) или очаговое (при туберкулезе, опухоли бронха). Оно может быть вызвано следующими причинами:

1) спазмом гладких мышц бронхов, который возникает во время приступа бронхиальной астмы;

2) набуханием слизистой оболочки брон­хов во время развития в ней воспаления;

     3) скоплением в просвете бронхов вязкой мокроты, которая может прилипать к стенке бронха и тем самым сужи­вать его просвет, и колебанием ее «нитей» при перемещении во время вдоха и выдоха: мокрота вследствие своей тягучести во время движения воздуха по бронхам может вытягиваться в виде нитей, которые прилипают к противоположным стенкам бронха, и движением воздуха натягиваться, совершая колебания наподобие струны.

3. У данного больного можно предположить острый бронхит.

4. Постельный режим, доступ свежего воздуха, обильное питье, щелочные и минеральные воды, противокашлевые и успокаивающие средства, паровые ингаляции, при бронхоспазме-эуфиллин, при болях за грудиной-горчичники на грудину и межлопаточную область, согревающие компрессы и теплые ножные ванны, при появлении гнойной мокроты-антибиотики или сульфаниламиды, обязателен прием витаминов.

Задача №9. Больной Ф., 25 лет заболел остро после переохлаждения. Внезапно появился озноб, повысилась t°C до 39,5°С, появились колющие боли в правом боку при дыхании, головные боли, сухой кашель, общая слабость. Самостоятельно принимал аспирин без особого эффекта. На следующие день кашель усилился, появилась «ржавая» мокрота.

При обследовании румянец на щеках (больше справа), herpes labialis. Частота дыханий 35 в минуту, правая половина грудной клетки отстаёт в дыхании. Справа ниже угла лопатки голосовое дрожание усилено, перкуторный звук носит притуплённо-тимпанический характер, там же выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, усиление бронхофонии и крепитация.

Вопросы:

1. Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного?

2. Какой механизм лежит в основе появления крепитации у данного

больного?

3. Какое заболевание можно предположить у больного?

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1.Синдромы очагового уплотнения легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности, синдром интоксикации.

2. Основным условием образования крепитации является накопление в про­свете альвеол небольшого количества жидкого секрета. При таком условии в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с большим трудом только на высоте его, в конце усиленного вдоха, т. е. в мо­мент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов.       Поэтому крепитация выслушивается только в конце фазы вдоха. Звук от одновременного разлипания огромного количества альвеол и представляет собой крепитацию. Крепитация наблюдается в основном при воспалении легочной ткани, например в первой (начальной) и третьей (конечной) стадиях крупозной пневмонии, когда в альвеолах имеется небольшое количество воспалительного экссудата, или при инфильтративном туберкулезе легких, инфаркте легких и, наконец, при застойных явлениях в них, которые развиваются вследствие ослабления сократительной функции мышцы левого желудочка или выраженного сужения левого венозного отверстия сердца.

3.                     У больного можно предположить крупозную пневмонию.

4. Госпитализация, строгий постельный режим, помещение должно проветриваться и должно быть теплым. Показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Обильное питье (морсы. Фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды). С первых часов проводят антибактериальную терапию антибиотиками или сульфаниламидами, назначают сосудистые средства. Положительное действие оказывает кислородотерапия. В период разрешения пневмонии назначают отхаркивающие средства. Хорошо действуют горчичники и банки. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению.

Задача №10. Врач неотложной помощи был вызван к больной М., 28 лет по поводу внезапно появившейся одышки с затруднением выдоха и кашля с трудноотделяемой мокротой.

Врач застал больную в положении сидя в постели с наклонённым вперёд туловищем и опирающуюся руками о край кровати. Свистящее дыхание пациентки было слышно на расстоянии. Подобные приступы беспокоят в течение последних 5 лет, провоцируются запахом одеколона или бензина.

При осмотре грудная клетка эмфизематозна, коробочный звук при перкуссии, нижние границы лёгких опущены, подвижность нижнего лёгочного края ограничена с обеих сторон, а при аускультации лёгких выслушиваются жёсткое дыхание и масса сухих свистящих хрипов.

Вопросы:

1.  Какие клинические синдромы можно выявить у данной больной?

2.  Какое функциональное исследование показано данной больной?

3.  Какое заболевание можно предположить у больного?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1.Синдромы нарушения структуры и функции бронхиальной проходимости:

- синдром бронхоспазма

- синдром гиперпневматоза

2. Больной показано проведение ФВД (функция внешнего дыхания).

3. У больной можно предположить бронхиальную астму.

4. Устранить контакт с аллергеном, если он известен, легкие приступы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одним из бронхорасширяющих веществ; горячее щелочное питье. Горчичные ножные ванны. При некупирующемся приступе назначают п/к эфедрин, папаверин или но-шпу с одним из антигистаминных препаратов. Хорошее действие оказывает в/в вливание эуфиллина. Задача мед. персонала успокоить больного, придать ему возвышенное положение, приподнять головной конец, открыть форточку, обеспечив максимальный приток свежего воздуха.

В межприступном периоде больного переводят на прием кортикостероидных гормонов.

                                                           КАРДИОЛОГИЯ

Задача №1. Больной А., 45 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на нестерпимые жгучие боли за грудиной, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом и инспираторной одышкой.

В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией до 180 и 100 мм рт. ст. (адаптирован к цифрам 140 и 80 мм рт. ст.). Регулярной антигипертензивной терапии не получал.

При осмотре: лежит с высоко поднятым изголовьем. Кожные покровы бледные, цианотичные, покрыты крупными каплями пота. Дыхание клокочущее с выделением обильной пенистой мокроты с примесью крови. Над лёгкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и большое количество влажных незвучных разнокалиберных хрипов. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца резко ослаблены, протодиастолический ритм галопа. АД 95 и 50 мм рт. ст. ЧСС 110 в минуту.

Вопросы:

1. Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Острая левожелудочковая недостаточность, болевой синдром.

2.Можно подумать об остром инфаркте миокарда, осложненным отеком легких.

3. Для лечения больного с ОИМ применяют ряд мероприятий:

а) купирование болевого приступа;

б) атикоагулянтная и фибринолитическая терапия;

в)профилактика и купирование нарушений ритма сердца;

г) лечение осложнений.

   Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков, но более эффективной является нейролептаналгезия. Показано также в/в введение кортикостероидов. При тяжелом. Не поддающемся медикаментозной терапии отеке легких прибегают к искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе, которая

                                                                    -13-

обеспечивает не только лучшую оксигенацию крови и выведение углекислоты, но и снижает потребность организма в кислороде за счет разгрузки дыхательной мускулатуры, а также уменьшает приток крови к сердцу.

Задача№ 2. Больной В., 43 лет, поступил с жалобами на инспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, отёки голеней и стоп, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объёме.

При осмотре: состояние тяжёлое. Положение ортопноэ. Акроцианоз, «fades mitrale», набухание шейных вен, отёки стоп и голеней. Число дыханий 28 в минуту. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца - на верхушке 1 тон громкий, «хлопающий», диастолический шум, акцент 2 тона над лёгочной артерией. Живот увеличен в объёме, определяется увеличенная печень, исцит.

Вопросы:

1.  Какие клинические синдромы доминируют у данного больного?

2.  Какова   наиболее   вероятная   причина   возникновения   данных синдромов у этой больного?

3.Какое заболевание можно предположить у больного?

4. Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдром хронической левожелудочковой недостаточности, синдром хронической правожелудочковой недостаточности.

2. Наиболее вероятной причинно является – недостаточность митрального и аортального клапана.

3.  У больного можно предположить порок сердца, стеноз митрального клапана.

4. Больной с пороком сердца не должен заниматься тяжелым физическим трудом, спать нужно не менее 8 часов в сутки, правильное питание, запрещается курение и прием алкоголя.

Митральный стеноз может быть ликвидирован оперативным путем.

Задача№ 3.Больная С., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на отдышку при физической нагрузке, ночные приступы удушья. Головокружение.

При осмотре – кожные покровы бледные, «пляска каротид», положительные симптомы Мюссе и Квинке. В 6 межреберье по передней подмышечной линии слева пальпируется разлитой усиленный верхушечный толчок. При аускультации диастолический шум во 2 межреберье справа и в точке Боткина-Эрбе.

Вопросы:

1. Симптомы какого поражения сердца имеются у больной?

2. Каково происхождение симптомов, выявленных при осмотре?

3. Какое заболевание можно предположить у больной?

4Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Резкое колебание давления в артериальной системе в систолу и диастолу обусловливают симптомы, выявленные у данной пациентки: пульсацию периферических артерий - сонных ("пляска каротид"), ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя, так называемый капиллярный пульс (симптом Квинке). Разлитой усиленный верхушечный толчок в 6-м межреберье по передней подмышечной линии слева свидетельствует о большом увеличении левого желудочка за счет его гипертрофии и дилатации полости. Диастолический шум во 2-м межреберье справа и в точке Боткина - Эрба связан с тем, что при обратном большом кровотоке струя крови отодвигает створку левого предсердно-желудочкового клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз. 

3. У больного можно предположить порок сердца. Недостаточность аортального клапана.

4. Больной с пороком сердца не должен заниматься тяжелым физическим трудом, спать нужно не менее 8 часов в сутки, правильное питание, запрещается курение и прием алкоголя.