Контрольная работа по "Медицине"

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Факультет высшего сестринского образования и психолого-социальной работы

Кафедра сестринского дела

Контрольная работа №1

                                                                             Выполнила студентка

                                                                            Заочного отделения

                                                                             Факультета ВСО

              Группы 06-17

              Зяблова З.Т.

              Дата проверки:__________

              Оценка_________________

              Подпись преподавателя____

Москва – 2012

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Задача№1 .Больная К., 45 лет предъявляет жалобы на повышение t° тела до 37,8°С, кашель с умеренным количеством светлой мокроты, общую слабость, потливость. При осмотре, пальпации и перкуссии грудной клетки патологических изменений не обнаружено, однако при аускультации отмечается небольшое количество влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Вопросы:

1. Какой механизм лежит в основе появления у больной упомянутой аускультативной симптоматики?

2.При каком заболевании чаще всего выявляется данная симптоматика?

3.Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Влажные хрипы образуются в основном в результате скопления в про­свете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохо­ждения воздуха через этот секрет с образованием в нем воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в сво­бодный от жидкости просвет бронха, лопаются и издают своеобразные звуки в виде треска.

2. Данная симптоматика чаще всего проявляется при остром бронхите.

3. Постельный режим, доступ свежего воздуха, обильное питье, щелочные и минеральные воды, противокашлевые и успокаивающие средства, паровые ингаляции, при бронхоспазме - эуфиллин, при болях за грудиной -горчичники на грудину и межлопаточную область, согревающие компрессы и теплые ножные ванны, при появлении гнойной мокроты-антибиотики или сульфаниламиды, обязателен прием витаминов.

Задача№2. Больной Ж., 33 лет жалуется на выраженную одышку, повышение t° тела до 38,3°С, тяжесть в правой половине грудной клетки, общую слабость. Заболел остро неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в правом боку при дыхании, усиливающиеся на глубоком  вдохе,  а также     потливость.  Температура тела повысилась до37,7°С. Больная самостоятельно принимала аспирин без эффекта. Присоединилась и

стала усиливаться одышка. Температура тела поднялась до 38,3°С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением  тяжести в правом боку.

При обследовании отмечается отставание в акте дыхания и увеличение правой половины грудной клетки в объёме со сглаженностью межрёберных промежутков. Число дыханий 35 в минуту. Справа ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии справа определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается, выше тупости - дыхание с бронхиальным оттенком.

Вопросы:

1.  Каково происхождение болей в грудной клетки у данной пациента?

2.  Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза?

3.  Какое заболевание можно предположить у больной?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Боли в груди зависят от раздражения плевры, особенно реберной и диафрагмальной, в которых расположены чувствительные окончания, отсутствующие в легочной ткани. Плевральная боль обычно бывает колющего характера. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле и в положении больного на здоровом боку. Плевральная боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки, приводящем к уменьшению ее дыхательной экскурсии.

2. Необходимо выполнить: общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, плевральная пункция, рентгенологическое исследование легких.

3. У больного можно предположить экссудативный плеврит.

4. Постельный режим, высококалорийное питание, плевральная пункция, антибиотики.

Задача№3. Больная Д., 58 лет предъявляет жалобы на кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, повышение г тела до 38°С, одышку при небольшой физической нагрузке, общую слабость. При осмотре врачом обнаружено увеличение числа дыханий до 30 в

минуту, отставание левой половины грудной клетки, там же — усиление голосового дрожания, участок притупления перкуторного звука. При аускультации отмечалось жёсткое дыхание (в зоне притупления - патологическое бронхиальное), умеренное количество рассеянных сухих басовых и дискантных    хрипов,    над    зоной    притупления    -    влажные    звучные мелкопузырчатые хрипы.

Вопросы:

1.Какие основные клинические синдромы имеются у данной больной?

2. Каков   механизм   образования   патологического   бронхиального дыхания?

3.   Какое заболевание можно предположить у больной?

4.   Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Синдромы общих реакций организма:

- синдром гиперреактивности организма на инфекцию

Синдромы нарушения структуры и функции паренхимы легкого:

- синдром воспалительного уплотнения.

2. Основным условием проведения патологического бронхиального дыхания является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполнением альвеол легкого воспалительным экссудатом.

3. У больной можно предположить пневмонию.

4. Госпитализация, строгий постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, минеральные воды, кислородная терапия, щадящая диета с достаточным количеством витаминов, обильное питье.

Задача № 4. Больной М., 62 лет обратился к врачу с жалобами экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с умеренным количеством мокроты, выделяющейся преимущественно по утрам. Из анамнеза: больной курит в течение 45 лет по 20-25 сигарет в день. При осмотре отмечается бочкообразная грудная клетка, равномерно ослабление голосового дрожания, уменьшение максимальной дыхательной экскурсии грудной клетки, коробочный звук при перкуссии, равномерное ослабление везикулярного дыхания (с удлинённым выдохом), небольшое количество сухих хрипов.

Вопросы:

1. Какие клинические синдромы можно выделить у больного на основании имеющихся данных?

2.  Какое заболевание, скорее всего, имеется у данного больного?

3.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдромы нарушения структуры и функции бронхиальной проходимости:

- синдром хронического бронхита

- синдром гиперпневматоза

2. Скорее всего у данного больного эмфизема легких.

3. Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания;  исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных;   применение по показаниям муколитиков (ацетилцистеина), бронходилататоров (пролонгированных теофиллинов, ингаляционных бетаадреномиметиков и холиноблокаторов).

Необходимо лечить те заболевания, которые обусловили развитие эмфиземы. Для улучшения бронхиальной проходимости назначают бронхолитические, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.  

Задача№5  У больной 32 лет внезапно возник приступ удушья с затруднением выдоха и кашель с трудно-отделяемои мокротой. Подобные приступы беспокоят в течение последних 5 лет, провоцируются резкими запахами (бензин, аромат цветущих растений).

При осмотре: больная сидит в постели, слегка наклонив туловище вперёд и опираясь руками о колени. Определяется умеренный диффузный цианоз.   Лицо   одутловатое,   шейные   вены   набухшие.   В   акте   дыхания

участвуют вспомогательные мышцы. Частота дыхания 30 в минуту. При перкуссии грудной клетки коробочный звук. Выслушивается равномерное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих

свистящих хрипов.

Вопросы:

1.  Какие клинические синдромы можно выделить у данной больной?

2.  Какие изменения в общем анализе мокроты можно обнаружить у

данной пациентки?

3.  Какое заболевание можно предположить у больного?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдромы нарушения структуры и функции бронхиальной проходимости:

- синдром бронхоспазма

- синдром гиперпневматоза.

2. В общем анализе мокроты можно обнаружить: спирали Куршмана, эозинофилия, тельца Шарко-Лейдена.

3. У данного больного можно предположить бронхиальную астму.

4. Устранить контакт с аллергеном, если он известен, легкие приступы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одним из бронхорасширяющих веществ; горячее щелочное питье. Горчичные ножные ванны. При некупирующемся приступе назначают п/к эфедрин, папаверин или но-шпу с одним из антигистаминных препаратов. Хорошее действие оказывает в/в вливание эуфиллина. Задача мед.персонала успокоить больного, придать ему возвышенное положение, приподнять головной конец, открыть форточку, обеспечив максимальный приток свежего воздуха.

В межприступном периоде больного переводят на прием кортикостероидных гормонов.

Задача №6. Терапевт был вызван в хирургическую клинику на консультацию к больному Н., 60 лет, прооперированному 5 дней тому назад по поводу острого аппендицита. После операции больной находился на постельном режиме в связи со стенокардией .На 4 день после операции у больного повысилась температура до 37,8°С, появились кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, одышка, потливость, общая слабость.

При осмотре число дыханий 38 в минуту, левая половина грудной клетки отстаёт в дыхании, при перкуссии в левой подлопаточной области определяется притупление. Там же выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые и сухие жужжащие хрипы.

Вопросы:

1.  Какой клинический синдром является ведущим у данного пациента?

2.  Какое дополнительное исследование показано данному пациенту?

3.  Какое заболевание можно предположить у больного?

4.  Определите тактику лечения данного заболевания.

Ответ:

1. Синдромы нарушения структуры и функции паренхимы легкого:

- синдром полости в легочной ткани.

2. Рентгенологическое исследование легких, общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.

3. У больного можно предположить внутрибольничную пневмонию.

4. Схемы лечения внутрибольничной пневмонии антибактериальными средствами зависят от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных средств определяется индивидуально. При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV генерации, устойчивые к действию беталактамаз, фторхинолоны и имипенем.

Антибактериальная терапия внутрибольничной пневмонии, возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска. Препаратами выбора являются имипенем в/в, или цефтазидим в/в или цефепим или меропенем в/в в сочетании с амикацином в/в или ванкомицином в/в. Альтернативными лечебными средствами являются азтреонам в/в или в/м, или левофлоксацин в/в, или моксифлоксацин в/в, или сочетание амикацина в/в с пиперациллином/тазобактамом в/в или тикарциллином/клавуланатом в/в (вместо амикацина можно использовать гентамицин в/в).

Задача №7. Больной К., 43 лет злоупотребляет алкоголем, питается плохо.   После    переохлаждения    на   фоне    алкогольной    интоксикации

повысилась температура тела до 37,8СС, появились кашель с умеренным количеством мокроты, одышка. Врачом заподозрена, а затем рентгенологически подтверждена острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. От госпитализации отказался, амбулаторно нерегулярно принимал антибиотики. Отчётливого улучшения не отмечено. Сохранялись ознобы, лихорадка с колебаниями температуры тела от 36,5°С днём до 39,5°С вечером, одышка, общая слабость. На 10 день заболевания отметил выделение большого количества (до 300 мл) мокроты «полным ртом» с неприятным запахом.