Контрольная работа по "Инфекционным болезням"

 При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры на месте внедрения возбудителя развиваются первичные воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; малоболезненна, заживает медленно путем рубцевания. Регионарные лимфатические узлы увеличены, характерны те же изменения, что и при бубонной форме.

При глазобубонной форме наряду с регионарным лимфаденитом отмечается поражение глаз (обычно одного). Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета, размером 2-4 мм.

 При ангинозно-бубонной форме  больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной появляется подчелюстной или шейный бубон.  
Для абдоминальной формы туляремии характерно поражение лимфатических узлов кишечника. Типичны сильные боли в животе. Могут отмечаться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос. Иногда пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

Легочная  форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) или легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдаются сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 8-12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением с тенденцией к рецидивам, развитию абсцессов, бронхоэктазов, плеврита и др. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. В легких выслушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании с 7-го дня болезни выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

 Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда наблюдаются потеря сознания, бред. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале они имеют розово-красный цвет, затем синюшный. Сыпь держится 8-12 дней. У части больных отмечается припухание суставов кистей или стоп. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.  
Осложнения туляремии довольно редки; могут развиться вторичная пневмония, менингит или менингоэнцефалит, неврозы и т. п. 

Клинические задачи 

Задача  №1

Больной К., 31 год, обратился к врачу с  жалобами на понижение аппетита, тошноту, слюнотечение, периодическое послабление  стула, а также выделение с  испражнениями отдельных члеников плоских червей. Пациент отмечает выползание члеников «глистов» из кишки во время сна.

1. диагноз
2. лечение
3. профилактика

В данном случае речь идет о тениаринхозе (бычий цепень).

Лечение:

Фенасал (никлозамид, йомезан)  на ночь по 2г (4 таблетки по 0,5 г)

Перед этим рекомендуют за 15 минут принять 1-2 г гидрокарбоната натрия в половине стакана воды

Празиквантел  однократно в дозе 25 мг/кг

Профилактика:

Включает  в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий. Медицинские – выявление и  лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем. Обеспечение безопастности мясных продуктов для здоровья человека (проведение сертификации мясных продуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-санитарным требованиям).  
 

Задача  №2

Больной Т., по профессии строитель, несколько  месяцев провел в тайге на одной из новостроек. Через 2 недели после возвращения заболел остро 20 июля, когда появился озноб, повысилась температура до 39 ⁰С, был озноб, головная боль, ломота в теле, мышечные боли, 2 раза рвота. Лечился жаропонижающими. Температура снизилась до субфебрильных цифр, но недомогание осталось, с того же дня – боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Мочи мало, цвет ее розовый, при исследовании: много белка, эритроциты, единичные цилиндры (гиалиновые, восковидные, фибриновые), крупные эпителиальные клетки. Было носовое кровотечение. Состояние остается тяжелым.

1. диагноз
2. план обследования и лечения
3. особенности ухода за больным

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Диагностика:

Клинические проявления.

Лабораторные  методы исследования:

- моча  – розовая, олигурия, большое  количество белка, свежие эритроциты, цилиндры

- кровь  – содержание азотистых шлаков, анемия

РНИФ  – нарастание титров АТ не менее  чем в 4 раза

Лечение и уход:

- Госпитализация в стационар на носилках с матрацем

- Режим строгий постельный

- Тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза, опорожнение кишечника

- Диета №4 без ограничения белка и соли, обильное питье

- этиотропная  терапия в первые 3-4 дня болезни:  виразол в/в или рибамидил таб  15 мг/кг/сут

- патогенетическое  лечение:

Глюкоза 5% в/в

Изотонический раствор хлорида натрия 500 + гемодез 200 -400 мл

10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты

Реополиглюкин 200-400 мл (при сосудистой недостаточности)  

При олигоурии  инфузии физ. раствора отменяют. Характер и объем инфузионной терапии определяют фильтрационной функцией почек.

- при  угрозе выраженной почечной недостаточности  – глюкокортикоиды (преднизалон  1-2 мг/кг/сут; при ИТШ повышают дозу до 10-12 мг/кг).

- антигистаминные  препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 000 НД), препараты антибрадикининового действия (продектин 0,25 г 4 раза в сутки)

- для  улучшения диуреза 5-10 мл 2,4% раствора эуфилина

- при  нарастании признаков ОПН –  гемодиализ

- при  выраженных геморрагических проявлениях: дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови.

- при  почечных болях: промедол, аминазин, дроперидол, седуксен.

- при  развитии сердечно-сосудистой недостаточности  – коргликон, строфантин в/в

- для  профилактики вторичного инфицирования  мочевыводящих путей – нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза)

- при  клиническом выздоровлении больного  выписывают; нетрудоспособность 1-4 недели

 Рекомендуют  полноценное питание, обильное  питье, витаминные препараты,  физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж, ЛФК. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы: 

1. Покровский  В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для студентов высшего  сестринского образования. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
2. Лесников А.Л., Токаревич К.П., Лептоспироз. – М.- 1982.
3. Валикина Л.С. Общий уход за больными. – М. – 1979.
4. руководство по инфекционным болезням. / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Изд-во «Фолиент», 2003.