Контрольная работа по "Инфекционным болезням"

2. Клиническая классификация, основные клинические проявления и осложнения менингококковой инфекции. 

Выделяют  следующие формы:

= первично-локализованные  формы

• Менингококковыделительство (симптомы отсутствуют)
• Острый назофарингит (начинается остро, боли в горле, кашель, головная боль, гипертермия, лицо бледное, увеличение миндалин, болезненные подчелюстные лимфоузлы при пальпации, характерны гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытая слизисто-гнойным отделяемым, тахикардия)
• Пневмония

= гематогенно-генерализованные  формы

• Менингококцемия 

                         - типичная (острое начало, гипертермия до 40-41 С⁰, головная боль, неукротимая рвота, боли в мышцах спины и конечностей, бледность лица с цианотичным оттенком, одышка, тахикардия, олигурия или анурия, в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, в крови нарастает креатинин и мочевина, отличительный признак – экзантема, которая появляется в первые сутки заболевания, чаще на ягодицах, нижних конечностях, подмышечных впадинах, на верхних веках, звездчатого характера, плотные на ощупь, геморрагический синдром, поражение суставов, отсутствие гепатолиенального синдрома – отличительная черта)

                         - молниеносная (характеризуется    развитием инфекционно-токсического шока в первые часы заболевания)

                          - хроническая  (длительная интермитирующая лихорадка, полиморфные высыпания на коже, артриты, полиартриты, развитие гепатолиенального синдрома)

• Менингит (развитие общемозговых симптомов, гипертермия, возбуждение, эйфория, расстройство сознания, гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, гиперестезию, мышечные судороги, тахикардия, гипотензия, анурия, тоническое напряжение мышц и мышечные контрактуры – ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины, симптом Кернига, Брудзинского и др., отек головного мозга, синдром эпендиматита – неукротимая рвота, вынужденное положение с вытянутыми ногами, перекрещенными в стопах, и вытянутыми и сжатыми в кулаки руками, расстройства психики, сонливость) 
• Менингоэнцефалит
• Смешанная форма (менингококцкмия + менингит)
• Редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

Осложнения  менингококковой инфекции:

1. инфекционно-токсический  шок

• Шок 1 степени (компенсированный)
• Шок 2 степени (субкомпенсированный)
• Шок 3 степени (декомпенсированный)

2. синдром  острого отека и набухания  мозга 

3. острая  почечная недостаточность

4. сердечно-сосудистая недостаточность

5. надпочечниковая  недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена)  

Кровяные  инфекции. 

1. Каковы основные  клинические  проявления  болезни Лайма.

Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз, лаймский артрит) – природно-очаговое, трансмиссивное, передающееся клещами заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, склонное к хронизации. 

Инкубационный период 1-50 дней (в среднем 10-12)

Ранний  период

• Локализованная стадия – острое или подострое начало, лихорадка, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, иногда тошнота, рвота. Катаральные проявления: сухой кашель, насморк, першение в горле (редко). Возможны региональная лимфоденопатия, увеличение печени, селезенки, явления менингизма. Основной патогномоничный признак заболевания – мигрирующая кольцевидная эритема.
• Диссименированная стадия – развивается через 1 месяц при отсутствии полноценного антибактериального лечения. Характерны неврологические нарушения: «мягкотекущий» энцефалит с поражением полушарий головного мозга и ствола головного мозга, различные мононевропатии с поражением лицевого нерва, редко, серозный менингит, энцефаломиелит, лимфоцитарный менингорадикулоневрит. Неврологические нарушения сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Поражения ССС: кардиалгии, сердцебиение, артериальная гипертензия, редко, признаки миокардита или перекардита.

Поражения кожи: вторичные кольцевидные элементы, капилляриты, уртикарная сыпь, доброкачественная лимфоцитома. Возможна и безэритемная форма лаймоборрелиоза.

Поздний период (хроническая стадия)

Клинические проявления формируются через 1-3 месяца после первых 2 фаз, а у некоторых  через 6-12 месяцев. Возникают жалобы на слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, повышенная возбудимость или депрессия, нарушения сна, миалгии. У 1/3 больных возникают нарушения опорно-двигательного аппарата. Поражения суставов развиваются по 3 вариантам: мигрирующие артралгии без признаков воспаления; доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью, болезненностью суставов; хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.

Поражения кожи в виде атрофического акродерматита, очаговой склеродермии.

Нарушения нервной системы: хронический энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти.

Резидуальный  период

Возникновение необратимых неврологических и  суставных поражений.   

2. Назовите основные  методы лабораторного  обследования больных с эпидемическим сыпным тифом.

Эпидемический сыпной тиф – острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой,  тифозным статусом, экзантемой и поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторная диагностика

1. гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
2. серологические методы диагностики: РНГА (титр достигает 1:200, в конце 2ой недели выявляются комплементсвязывающие антитела, выявляемые в РСК с растворимымантигеном); РНИФ (реакция непрямой флюоресценции); ИФА (иммуноферментный анализ); ПЦР (полимеразная цепная реакция).

 

     Особо опасные инфекции 

     1. Основные принципы лечения чумы. Особенности ухода за больным легочной формой чумы.

Чума – острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжелой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением  в лимфатических узлах, легких и других органах, а также возможным развитием сепсиса.

Лечение:

В стационаре. Курс этиотропной терапии при  всех формах болезни составляет 7-10 дней:

• при кожной форме – ко-тримоксазол по 4 таб в сутки;
• при бубонной форме – левомицетин 80 мг/кг/сут и одновременно стрептомицин 50 мг/кг/сут; тетрациклин; препараты вводят внутривенно;
• при легочных и септических формах заболевания комбинацию стрептомицина и левомицетина дополняют доксициклином в дозе 0,3 г/сут или тетрациклина по 4-6 г/сут внутрь.

Одновременно  проводят массивную дезинтоксикационную  терапию:

• свежезамороженная плазма
• альбумин
• реополиглюкин
• гемодез
• кристаллоидные растворы
• методы экстракорпоральной детоксикации

Препараты для улучшения микроциркуляции  и репарации (трентал, солкосерил, пикамилон)

Форсирование  диуреза, сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие и симптоматические средства. 

Особенности ухода за больными с легочной формой чумы: 

При уходе  за больным м/с должна надеть   специально противочумную одежду, которая состоит из комбинезона, поверх которого надевается халат, смоченный в 5% растворе лизола или в 5% мыльно-карболовом растворе. Нос и рот закрываются ватно-марлевой маской (респиратор), через которую очищается вдыхаемый воздух. Затем надеваются очки-консервы, резиновые перчатки и резиновые сапоги. Перчатки заправляются   под   рукава   и   завязываются, а   голенища сапог заправляются под комбинезон и также завязываются. Надев противочумный „костюм", м/с должна проверить, хорошо ли он пригнан, не остались ли пазухи, открытые места и пр. Правильность пригонки одежды, особенно маски и очков, м/с должна проверять в течение всей работы у постели больного.

Окончив    работу,    м/с перед выходом    из помещения    моет   сапоги в тазу с 5% раствором лизола. Кроме того, вся одежда орошается    3% раствором   лизола.

Уход  за больными: проведение всех мероприятий, обеспечивающих чистоту больного, окружающих предметов и обстановки; согревание больного при помощи горячих ванн, грелок, горячего питья; тщательное обеззараживание его извержений и белья. 

 У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски.

  Ухаживая  за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой  полости, глотки, носовых ходов и  области промежности, регулярно  проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции.

  В чумном стационаре особое внимание уделяется  текущей дезинфекции, дезинсекции  и дератизации. 

3. Клиническая классификация туляремии, характеристика основных клинических форм и осложнения.

 

Туляремия - (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) - острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой и поражением лимфатических узлов.             
 
Клиническая картина туляремии.

Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы туляремии. Ряд проявлений характерен для всех форм. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в среднем 3-7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38-40°, резкой головной боли, головокружения, боли в мышцах (особенно в икроножных), отсутствия аппетита, нарушения сна, потливости, иногда тошноты и рвоты. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2-3 нед. Лицо гиперемировано и отечно, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния, язык обложен. С 3-го дня болезни могут появляться разнообразные высыпания на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимф. узлов. Со 2-3-го дня болезни увеличивается печень, с 6-9-го - селезенка. В крови умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.  
 
При бубонной форме туляремии через 2-3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, шейных, подчелюстных и др. ). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер их от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2-4 нед. с выделением густого гноя и дальнейшим рубцеванием и склеротизацией.