Концепция нового общественного здравоохранения

Международная общественная поддержка

Общественные движения в  защиту здоровья и природы являются важным

фактором международного здравоохранения. Так, в 1995 г. «Гринпис» -

международная организация  по защите окружающей среды - боролась

против сброса нефтяных отходов  в Северное море и принудила известную

нефтяную компанию искать другое решение, которое было бы менее

разрушительным для окружающей среды. Эта организация пытается также

прекратить испытание  Францией атомных бомб в районе Тихого океана.

Главной формой создания атмосферы, позволяющей эффективно вести работу по охране окружающей среды и здоровья населения, являются международные конференции. Всемирная встреча на высшем уровне по проблемам детей (1990 г.), Всемирный форум по проблемам народонаселения в Каире(1994 г.), Всемирный форум по проблемам женщин в Пекине (1995 г.), а также Международная конференция по проблемам бедности в Стокгольме (1996 г.) — в ходе этих встреч осуществляется общественная поддержка на международном уровне для достижения целей, важных для общественного здравоохранения, что невозможно на уровне одной страны.

Участие добровольцев и вовлеченность общины

Общественная поддержка  здравоохранения и участие добровольцев в этом

движении идут рука об руку. Добровольное участие может выражаться в

разных формах - от создания фондов и изыскания средств для  развития

определенных служб до осуществления общинных программ. Таким  образом

могут создаваться фонды  для строительства районных лечебниц и больниц или для обеспечения медицинскими услугами престарелых и инвалидов; подростки могут добровольно помогать в больницах, делая то, что не входит в обязанности профессионального персонала. Добровольцев можно привлекать и к проведению профилактических мероприятий, например, при проведении иммунизации, помощи в транспортировке инвалидов и престарелых, доставке горячих обедов и многих других услуг, не входящих в национальную корзину услуг, предоставляемых государством, системой медицинского страхования и службами общественного здравоохранения.

 

Роль медицинской  помощи в системе общественного  здравоохранения

Сферы влияния здравоохранения  и клинической медицины не всегда

совпадают: здравоохранение  доминирует в системе контроля инфекционных

болезней, охраны материнства  и детства, улучшения качества питания  и

экологической обстановки. Медицина сильна в контроле широко распростра-

ненных хронических заболеваний - гипертонии, диабета, ишемической

болезни сердца и др. Однако без государственного и общественного

вмешательства ни здравоохранение, ни клиническая медицина не смогли

бы похвастаться нынешними  достижениями.

 

Определение приоритетов  и целей охраны здоровья

В 60-е гг. возникли концепции, уделявшие особое внимание новому подходу

к проблеме целевого управления и его вариантов (составление  смет с нуля),

которые основывались на деятельности организации, ее бюджете и задачах, а

не на том, как решались эти проблемы в прошлом. Несмотря на то, что такой

образ мышления был принят в других сферах деятельности, он повлиял  также на подход к планированию здравоохранения. Логичным применением этой идеи было: определить задачи здравоохранения, а затем искать пути

финансирования этих целей.

 Этот процесс требует  определения степени распространенности  отдельного

заболевания в настоящий  момент (пункт А), что означает наличие  соответст-

вующей системы наблюдения и контроля, основанной на полной отчетности

врачей в отношении  всех зарегистрированных случаев заболевания, данных

лабораторных исследований и эпидемиологическом мониторинге. Определение задач программы (пункт В) требует наличия эффективного механизма профессионального обсуждения и проведения дискуссии с участием квалифицированных специалистов как внутри, так и вне выполняющего задачу ведомства, т. е. департамента здравоохранения. В жизни прямая линия между пунктами А и В не всегда является кратчайшим или наиболее легким путем; достижение поставленной цели может потребовать непрямых и разнообразных

подходов. Однако четкая постановка задачи является крайне существенной для процесса в целом.

 

Кибернетика и  управление здравоохранением

Кибернетика - наука об управлении, связи и переработке информации.

Идеи кибернетики и  систем контроля были выдвинуты в 1948 г.

математиком Норбертом Винером  и очень скоро стали основой  развития

технологии и систем маркетинга во второй половине XX в. Однако в

науке управления социальными  системами принципы кибернетики

применяются реже, хотя, на наш  взгляд, в общем виде они и здесь  вполне

уместны. Поддержание и улучшение состояния здоровья общины или населения страны - динамический процесс, требующий постоянной обратной связи: данных об изменении индикаторов здоровья с целью своевременной

переориентации здравоохранных программ. Основой здравоохранной

деятельности является отлаженная информационная система, включающая сбор и анализ эпидемиологических, демографических, социально-психологических, экономических и других данных. Только на их основе могут быть приняты верные управленческие решения.

 

 Новое общественное  здравоохранение

 

Новое общественное здравоохранение  является продуктом синтеза мно-

жества идей и практического  опыта, накопленного человечеством, пре-

образованного в соответствии с требованиями конкретного времени  и места.

Современное здравоохранение  превращается в стратегию ради достижения

главной цели - улучшения  здоровья и продления жизни каждого  человека,

общины и общества в  целом.

Новое общественное здравоохранение - это единый комплекс, составленный

из нескольких концепций, выработанных профессиональным мышлением  в

течение последнего века, главным  образом, начиная с 60-х гг. Все  части этого

комплекса являются составными концепции Нового общественного

здравоохранения.

 

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Историческая основа  общественного здравоохранения:

- древние традиции - санитарные  нормы в античном мире, контроль  за качеством продуктов питания, концепция «в здоровом теле - здоровый дух»;

- средневековье - господство  церкви, крепостное право, плохое  питание и

здоровье, пандемии инфекционных болезней;

- Ренессанс - рост городов,  развитие торговли и сельского  хозяйства;

- развитие науки, прав  личности, возникновение эпидемиологии;

- промышленная революция,  понимание влияния условий жизни  на состояние здоровья населения.

2. Организованное становление  здравоохранения:

- санитарная революция,  теория миазмов (1850-1880);

- открытия в области  бактериологии (1880-1910) - развитие  микробиологии и

использование научных данных для борьбы с инфекционными заболеваниями;

- организация и распределение  ресурсов на научной основе  и совершенствование

качества медицинского обслуживания (1910-1960);

- демографический переход  - снижение рождаемости и смертности  населения, старение населения;

- эпидемиологический переход  - преобладание хронических заболеваний,

Вторичное распространение инфекционных заболеваний;

- социальная направленность  здравоохранения (1960-1975) - усилия  общества

обеспечить общедоступность  медицинского обслуживания.

3. Эффективность и доступность  медицинского обслуживания:

- терапия, хирургия, психиатрия;

- достижения фармакологии  и технологический прогресс - вакцины,  антибиотики, противогипертонические средства, психотропные и кардиотонические препараты, инфузионная и оральная регидратационная терапия, развитие методов лабораторного анализа;

- социальная защищенность  и системы частного медицинского  страхования;

- всеобщее медицинское  страхование и комплексные планы  развития медицинских служб;

- профилактическая медицина, первичная медико-санитарная помощь  определенным группам, принцип групп повышенного риска;

- первичная медико-санитарная  помощь, ориентированная на особенности  эпидемиологической ситуации в  отдельных районах;

- реформа системы здравоохранения.

4. Концепция Нового  общественного здравоохранения:

- Алма-атинская декларация  «Здоровье для всех»;

- концепция «поле здоровья»;

- укрепление состояния  здоровья населения, повышение  мотивации;

- задачи здравоохранения;

- ценность и качество  медицинского обслуживания;

- общественная защита  и консумеризм здравоохранения;

- здоровые общины (города, села, районы, регионы);

- кибернетика, эпидемиология  систем здравоохранения, мониторинг;

- управление медицинскими  службами как экономическими  системами.

 

 

Концепция Нового общественного здравоохранения  была сформулирована после Алма-атинской конференции ВОЗ в 1978 г., принявшей декларацию, которая легла в основу программы «Здоровье для всех», что явилось выражением наметившейся во второй половине 70-х гг. тенденции к определению задач в области здравоохранения как основы планирования. В конце 80-х - начале 90-х гг. активизировались дискуссия о будущем общественного здравоохранения на обоих американских континентах и поиски новых моделей и подходов к исследованиям и подготовке специалистов в области здравоохранения. Была предпринята попытка переоценки традиционных подходов к социальной, общинной и профилактической медицине. Поиск «новых путей» продолжился в рамках концепции «Здоровье для всех», сформулированной ВОЗ, суть которой сводится к тому, что здоровье отдельных людей и общества в целом зависит от организации индивидуальных и общинных медицинских служб.

Новое общественное здравоохранение (НОЗ) является не столько

концепцией, сколько идеологией, выходящей за рамки традиционного

представления об общественном здравоохранении. Занимаясь одновременно

здоровьем отдельного человека и здоровьем населения в целом, НОЗ

связывает решение современных  проблем и обеспечение общедоступности

медицинского обслуживания с проблемами окружающей среды, поли-

тической власти, социальным и экономическим развитием.

И наконец, Новое общественное здравоохранение предусматривает

активный подход. Оно пытается выявить наиболее актуальные проблемы

современности, стараясь разработать  практические мероприятия, способные

обеспечить решение этих проблем.

 

НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Новое общественное здравоохранение - это комплексный подход к охране и

укреплению здоровья отдельных  людей и общества в целом. Оно  основано на сочетании санитарных мер, охраны окружающей среды, укрепления здоровья населения, индивидуальных и общинных профилактических программ, его деятельность координируется с работой широкого ряда индивидуальных профилактических, лечебных, реабилитационных служб и подразделений долгосрочного ухода. НОЗ предполагает координацию выполнения на государственном, региональном и местном уровнях государственных и неправительственных программ, основная цель которых - создание здоровых социальных и физических условий окружения и обеспечение здорового питания населения. Содержание, качество, организация и управление служб и программ, действующих в рамках НОЗ, имеют первостепенное значение. Независимо от принципа организации системы здравоохранения -централизована она или нет, - для выполнения поставленных задач и достижении конкретных целей Новому общественному здравоохранению необходим системный подход. НОЗ использует различные средства для улучшения здоровья населения, включая все уровни государственных органов здравоохранения и смежных ведомств, средства массовой

информации, группы лоббирования академических, профессиональных и  потребительских интересов, частные и государственные предприятия, страхование, фармацевтическую и медицинскую промышленность, сельское хозяйство и пищевую промышленность, средства массовой информации, индустрию развлечений и спорта, законодательство, правоохранительные органы и другие.В своей деятельности НОЗ опирается на определенные группы населения, экономические системы, которые способствуют достижению намеченных целей благодаря эффективному руководству и экономически целесообразному использованию финансовых,

человеческих и других ресурсов. Для интегральной части  процесса управления службами здравоохранения, оценки их деятельности и планирования мероприятий по охране здоровья населения необходим постоянный мониторинг эпидемиологических, экономи-

ческих и социальных аспектов состояния здоровья населения.

НОЗ обеспечивает организационные  рамки системе медицинского обеспечения  в индустриальных и развивающихся странах.

На конференции ВОЗ  в ноябре 1995 г. по новым проблемам  в

здравоохранении отмечалось, что Новое общественное здравоохранение

является не столько заменой, сколько продолжением и развитием

традиционного общественного  здравоохранения и «организованными

усилиями общества, направленными  на разработку политики,

обеспечивающей его здоровье, профилактику развития заболеваний,

достижение социального  равенства при поступательном экономическом

развитии. Новое общественное здравоохранение сохранит традиционные

функции санитарии, охраны здоровья населения, контроля и регуляции,

дополнив их новыми расширенными функциями» (World Health Organization,

Geneva, personal communication).

Новое общественное здравоохранение  является, таким образом, развиваю-

щейся концепцией, вобравшей  множество идей и использующей мировой  опыт здравоохранения, накопленный человечеством. На данную концепцию большое влияние оказывает растущее осознание социального неравенства в здравоохранении даже в наиболее развитых странах с гарантированным всеобщим медицинским обеспечением и необходимости контроля и ограничения быстро растущей даже в наименее развитых странах стоимости медицинских услуг. Свой вклад в осознание необходимости поиска новых подходов в здравоохранении внесла неспособность государственных систем медицинского обеспечения соответствующим образом отреагировать на драматические изменения распространенности заболеваний, поражающих население в их странах, а также недавнее утверждение Мирового банка о необходимости уделения большего внимания экономической оправданности здравоохранных и клинических программ и методик. Новое общественное здравоохранение берет на вооружение традиционные подходы общественного здравоохраненияи управления медицинскими службами.