Композиционные пломбировочные материалы

  Композит  химической полимеризации вносится с избытком в подготовленную полость одной-двумя порциями. Светоотверждаемый материал вносится послойно, косыми слоями, максимально прилегающими к боковой стенке. Фиксация формы материала проводится через боковую стенку с максимальным отведением световода к шейке (направление луча света от шейки к жевательной поверхности для обеспечения присоединения материала к придесневой стенке). Окончательная полимеризация данного слоя проводится со стороны кариозной полости. Для усиления действия света полимеризационной лампы можно использовать зубное зеркало, которым отражают свет на дистальную поверхность реставрации.

  Учитывая  сложность присоединения светоотверждаемого композита к придесневой стенке рекомендуется часть реставрации, прилегающей к десне, выполнить из компомера, стеклоиономерного цемента или композита химического отверждения. Следующий косой слой накладывается у противоположной боковой стенки и отсвечивается аналогично. Принцип заполнения кариозной полости материалом различных цветовых оттенков и степени прозрачности, формирования жевательной поверхности аналогичны полостям I класса.

  Обработка контактной поверхности производится без удаления клиньев. Для проверки надежности созданного контактного пункта в него вводится матрица, а клинья вынимаются. Матрица должна фиксироваться в межзубном промежутке и выниматься с некоторым усилием. Качество обработки и полировки созданной контактной поверхности проверяется с помощью зубных нитей (дентальных флоссов): нить должна свободно, без задержек скользить по поверхности.

  ПОЛОСТИ III И IV КЛАССОВ. Пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов (обязательное расклинивание зубов и применение матрицы). Восстановить естественный оттенок и прозрачность зуба можно, если обязательно использовать опаковые цвета (пломбы, выполненные из композита только эмалевых оттенков, выглядят более тёмными при естественном освящении вследствие просвечивания тёмного фона полости рта). Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых оттенков композита.  
 
 

  Засвечивание  этих порций проводится в первую очередь  через эмаль для лучшего присоединения  материала ко дну кариозной полости. Особо внимательно и тщательно  обрабатываются порции композита, прилегающие  к придесневой стенке. Отсвечивание этих порций для фиксации формы проводят со стороны шейки зуба через эмаль, используя прозрачные клинья. Если край кариозной полости близко прилежит к десне, нужно очень осторожно работать инструментами во избежание травмирования её тканей и возникновения нежелательной кровоточивости.

  При восстановлении утраченной эмали нужно  помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень  прозрачности зубов, поскольку при  высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного  оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объём заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков. Обработка и проверка созданной контактной поверхности проводиться также, как и в полостях 2 класса.

  Иногда  рекомендуется для улучшения  косметического эффекта реставрации  скашивать эмалевый край кариозной  полости на вестибулярной поверхности  зуба.

  При заполнении её композитом в этом месте  образуется постепенный его переход  на твёрдые ткани, что улучшает косметический эффект и маскирует линию перехода «композит-эмаль». Можно сверху линию перехода перекрыть прозрачными резцовыми оттенками композита.

  ПОЛОСТИ 5 КЛАССА. Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей  5 класса довольно обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект. Появление компомеров с улучшеными свойствами, например “Dyrakt AP (“Dentsply”) ещё более укрепляет позиции этого вида материалов.

  При использовании композитов очень  важна изоляция кариозной полости от ротовой жидкости, особенно зубов нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и со стороны шейки для обеспечения качественного  присоединения материала. При внесении и пластической обработке порций композита нужно очень осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Аналогичную осторожность необходимо соблюдать при окончательной обработке и полировании пломбы. 
 
 

Список  используемой литературы: 

1. “Композиционные пломбировочные материалы”  Борисенко  А.В.
2. “Терапевтическая стоматология” под ред. Боровского Е.В.
3. “Новое в стоматологии “№ 4 1996г. стр 23-25
4. Материалы интернет-сайта  www.stomatlink.ru

П