РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА 
 
 
 

Кафедра терапевтической  стоматологии

с курсом детской стоматологии

Зав. кафедрой профессор  Курякина Н.В. 
 
 
 
 
 
 

                    Р Е Ф Е Р  А Т 

«КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ» 
 
 
 
 
 

Подготовила интерн Котина Н.Н. 
 
 
 
 

РЯЗАНЬ 2001 г. 
 

«Особенности  и возможности  применения современных  композиционных материалов» 

а) особенности современных  композиционных материалов: 

-    очень высокая механическая прочность.

• образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом);
• склеивание материалов фрагментами (композит - композит, композит - компомер, композит - стеклоиономерный цемент и т.д.);
• биологическая толерантность материалов (адгезивные системы третьего-четвёртого-пятого поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани);
• идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств (прочности, термометрического расширения, цвета, непрозрачности, стойкости к стиранию,  водопоглощения);
• стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости;
• возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения (нет необходимости проводить классическую препаровку по G.V. Black).

 

б) возможности применения композитов: 

• кариес  на всех этапах разрушения зубов;
• некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.);
• аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые, синдром Капдепона-Стентона и др.);
• травмы зубов;
• изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр.)
• коррекция формы зубов и зубных рядов (диастема, травма, аномалии положения зубов, включая повороты, наклоны, дистопию и пр.);
• герметизация фиссур.

   Системы светоотвердевающих композиционных пломбировочных материалов

 
 
 
 
 

«Классификация  композиционных материалов» 
 

1. Микронаполненные (негомогенные композиты (Helioprogress, Heliomolar)) 

2. Тотально  выполненные композиты (Prisma Spectrum, Valux Plus) 5-8 мк. 1-5 мк. 0,01-0,1 мк. 
 
 

3. Микрогибридные  композиты  (Prisma T.P.H., Charisma, Brilliant, Herculite, Tetric) 1-5 мк. 0,04-0,1 мк. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Мининаполненные  композиты (Microrest, Estilux) 1-5 мк. 
 

5. Макрогибридные  композиты (Prismafil) 8-12 мк. 0,04-0,1 мк.

6. Макронаполненные композиты (Adaptic, Concise, Evicrol, Prismafil) 8-12 мк. и больше.                                   

                        

7. Микронаполненные  композиты (Multifil VS, Durafil VS)  0,04-01 мк.  
 
 

Композиционные  материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации.

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк.

Дальнейшие  клинические наблюдения показали, что  пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность  становиться шероховатой и в  последующем, как правило, изменяется по цвету.

К группе макронаполненных композитов можно  отнести следующие композиты: “Prismafill” (“Caulk”), “Concise”, “Valux” (“3M”), “Estilux” (“Kulzer”) и другие.

Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению.

Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы  могут успешно применяться, являются (по R.E. Jordan, 1993):

• очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;
• большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;
• пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.

 

Если  возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию « макрофил-микрофилл », по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом. 

Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя –1-5 мк, в среднем чаще встречаются размеры частиц 3-5 мк.

За счёт уменьшения размеров частиц наполнителя  увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Примером подобного типа композиционных материалов может быть «Стомадент». Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные полимеризаты (18-20 мк.).

В клинике  пломбы из таких мелкодисперсных  композитов характеризуются гладкой  поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие  композиты как ”Silux Plus” (“3M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Multifil VS” (“Heraeus Kuzler”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.

Гибридные композиционные материалы. Были предприняты попытки повысить прочность микронаполненных композитов за счёт введения в их состав частиц неорганического наполнителя больших размеров. В качествепримера можно привести следующие материалы: “Prisma TPH (“Dentsply”), “Z-100”, “P-50” (“3M”), “Prodigy”, (“Kerr”), “Tetric”, (“Vivadent”), “Degufil Ultra” (“Degussa”), “Brilliant” (“Coltene”), “Charisma” (“Heraeus Kulzer”).

По великолепным физико-механическим свойствам микрогибридов  подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое водопоглащение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твёрдым тканям зубов).

Дальнейшее  развитие гибридных композитов привело  к созданию так называемых тотально выполненных композитов. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: ”PrismaTPH”, “Spectrum TPH”, (“Dentsply”), “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”) и др.

Для более  эстетического восстановления коронки  зуба необходима полная имитация его  твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени  их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%). 
 

«Основные принципы пломбирования  зубов композиционными  материалами» 

техника тотального протравливания эмали и дентина.

  Для кислотного протравливания эмали и дентина в современных материалах в основном используются травильные гели. Перед нанесением геля поверхность эмали и дентина высушивается. Гель наносится на поверхность эмали, полностью покрывая её, но не захватывая дентин. Протравливание эмали продолжается в течении 20 с. (отсчёт времени после полного покрытия краёв эмали гелем). Затем гель накладывается на дентин и кисточкой распределяется по его поверхности. Экспозиция травильного геля на дентин – 10 с. протравленные поверхности тщательно промываются водой в течение 15-30 с, избегая прямого попадания водяной струи на дентин. После этого полость высушивается (избегать попадания прямой струи воздуха на дентин) до образования так называемого влажного, искрящегося дентина. Он имеет влажную поверхность и влажный вид, на нём нет избытка (луж) влаги, даёт блики при попадании на него зайчика света. Протравленная эмаль в это время становиться матовой и приобретает цвет мела. Протравленная поверхность должна оставаться сухой и чистой. Если на поверхность твёрдых тканей зубов попадает слюна, её необходимо протравить снова в течении 15-30 с, хорошо промыть и высушить. Молочные зубы и зубы с высоким содержанием фтора требуют более длительного времени протравливания – до 60-90 с.

изоляция  пульпы.

  Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнообразных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсодержащие материалы и т.п. для использования с фотокомпозитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего СИЦ) или  компомеры. Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы: они не закупоривают дентинные канальцы, под ними возникают полости при полимеризации композита, они не проницаемы для света и поэтому затрудняют полимеризацию материала.

Адгезивные  системы четвёртого-пятого поколений  надёжно запечатывают дентинные  канальцы и при их применении можно ограничиться лишь выборочным (пятнами) покрытием кальцийсодержащими материалами участков дентина, наиболее близко прилегающих к пульпе. С этой целью используются лечебные прокладки типа “Dycal” (“Dentsply”), “Life”, (“Kerr”), “Calcimol” (“Voco”) и др.