Автор: Руст Кадов, 28 Сентября 2010 в 00:00, реферат
Вид практики: врачебная в стационаре
Дисциплина: Акушерство
База практики: Родильный дом №2
Город Симферополь
Срок прохождения практики: с 05.07.2010 по 09.07.2010
Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.
Термин «кесарево сечение» (sectio caesarea) является сочетанием двух слов:
secare — резать и caceelere — рассекать.
Извлечение ребенка из чрева умершей матери путем разреза брюшной стенки и
матки производилось еще в глубокой древности. Однако прошли столетия,
прежде чем операция стала предметом научных исследований. В конце XVI века
была опубликована монография Fransois Rousset, в которой впервые подробно
описывалась техника и показания к абдоминальному родоразрешению. До конца
XIX столетия кесарево сечение производилось в единичных случаях и почти
всегда заканчивалось смертью женщины, что в значительной степени было
связано с ошибочной тактикой оставления незашитой раны матки. В 1876 г. Г.
Е. Рейн и Е. Рогго предложили после извлечения ребенка удалять тело матки,
что привело к существенному снижению материнской смертности. Дальнейшее
улучшение результатов операции было связано с внедрением в практику
трехэтажного маточного шва, впервые использованного F. Kehrer в 1881 г. для
ушивания разреза матки. С этого времени начинается более частое применение
кесарева сечения в акушерской практике. Снижение послеоперационной
летальности привело к появлению повторных операций, а также к расширению
показаний к абдоминальному родоразрешению. В то же время материнская и
особенно перинатальная смертность оставалась высокой. Только с середины 50-
х годов XX столетия благодаря широкому внедрению в практику
антибактериальных препаратов, переливания крови, успехам
анестезиологического обеспечения операций, исходы кесарева сечения для
матери и плода значительно улучшились.
рубцу, плохая техника ушивания, небольшой (менее 1 года) или, наоборот,
длительный (более 4 лет) промежуток времени после кесарева сечения,
прорастание трофобласта в область рубца. Длительный промеуток между
беременностями приводит к прогрессирующему склерозу в области рубца, его
демускуляризации, обусловливая все большую его неполноценность. Во время повторного родоразрешения операцией кесарева сечения встает вопрос о стерилизации для профилактики разрыва матки при последующих беременностях, опасность которого после неоднократного кесарева сечения резко возрастает.
Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько
самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколько
той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для
абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода. В
случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложнениями,
возникающими при операции (трудное или трав-матичное извлечение плода) или
анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использование высоких
концентраций наркотических средств), и недостаточной эффективностью
реанимационных мероприятий возрастает число детей с постнатальной асфиксией
и другими заболеваниями периода новорожденности, которые в дальнейшем могут
явиться причиной нарушений психомоторного развития детей. Затрудненное
извлечение ребенка является достаточно сильным раздражителем и может стать
причиной таких аспирационных осложнений, как асфиксия, ателектаз легких,
бронхопневмония, а также внутричерепные кровоизлияния. Естественно, что
травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими
погрешностями операции кесарева сечения.
Таким образом,
перинатальная заболеваемость
извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях имеет
непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причиной
является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология. Резервом в
снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются
улучшение, расширение диагностических возможностей определения состояния
плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества, с
точки зрения исхода для плода, перед такими способами родоразрешения, как
вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый
конец.
Информация о работе Кесарево сечение в современном аккушерстве