Кесарево сечение в современном аккушерстве

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Студента IV курса, 410 группы, I медицинского факультета,

Бейтуллаева Азима Энверовича 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тема: Кесарево сечение в современном аккушерстве 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вид практики: врачебная  в стационаре

Дисциплина: Акушерство

База практики: Родильный дом №2

Город Симферополь 
 

Срок прохождения  практики: с 05.07.2010 по 09.07.2010 
Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе  которой плод  и послед извлекаются из матки  через  искусственно  созданный  разрез  в  ее  стенке.

Термин «кесарево  сечение» (sectio caesarea) является сочетанием двух слов:

secare — резать  и caceelere — рассекать.

   Извлечение  ребенка из чрева умершей матери  путем разреза брюшной стенки и

матки производилось  еще  в  глубокой  древности.  Однако  прошли  столетия,

прежде чем операция стала предметом научных исследований. В конце  XVI  века

была опубликована монография Fransois Rousset, в  которой  впервые  подробно

описывалась техника и показания к абдоминальному  родоразрешению.  До  конца

XIX столетия кесарево  сечение производилось  в   единичных  случаях  и   почти

всегда заканчивалось  смертью  женщины,  что  в  значительной  степени  было

связано с ошибочной  тактикой оставления незашитой раны матки. В 1876  г.  Г.

Е. Рейн и Е. Рогго  предложили после извлечения ребенка  удалять  тело  матки,

что привело к  существенному  снижению  материнской  смертности.  Дальнейшее

улучшение  результатов  операции  было  связано  с  внедрением  в   практику

трехэтажного маточного  шва, впервые использованного F. Kehrer в 1881 г.  для

ушивания разреза  матки. С этого времени начинается более  частое  применение

кесарева  сечения  в   акушерской   практике.   Снижение   послеоперационной

летальности привело к появлению повторных операций,  а  также  к  расширению

показаний к абдоминальному родоразрешению.  В  то  же  время  материнская  и

особенно перинатальная  смертность оставалась высокой. Только с середины  50-

х   годов   XX   столетия   благодаря   широкому   внедрению   в    практику

антибактериальных      препаратов,      переливания      крови,      успехам

анестезиологического  обеспечения  операций,  исходы  кесарева  сечения  для

матери и плода  значительно улучшились.

 В современном  акушерстве кесарево сечение — наиболее  часто  производимая

родоразрешающая операция. Частота ее в последние  годы  составляет  10%  от

общего числа  родов. Имеются сообщения  о  более  высокой  частоте  кесарева

сечения в отдельных  стационарах, особенно за рубежом (до 20%  и выше).  На

частоту  этой  операции  влияют  многие   факторы:   профиль   и   мощность

родовспомогательного  учреждения, характер акушерской  и  экстра-генитальной

патологии у госпитализированных  беременных и рожениц, квалификация врачей и

др. Увеличение частоты операций кесарева сечения в последние годы связано с

расширением показаний  к оперативному родоразрешению в  интересах плода,  что

имеет значение для  снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Показания к кесареву сечению.

Выделяют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. Первыми в

истории развития абдоминального родоразрешения возникли абсолютные

показания, которыми являлись такие акушерские ситуации, когда извлечь плод

через естественные родовые пути невозможно даже в уменьшенном виде (т. е.

после плодораз-рушающей операции). В современном акушерстве к абсолютным

относятся также  показания, при которых другой способ родоразрешения через

естественные родовые  пути более опасен для матери, чем  производство

кесарева сечения, не только в отношении жизни, но и  с  точки  зрения  инвалидности.

Таким образом,  среди  абсолютных  показаний  можно  выделить  те,  которые

исключают влагалищное  родоразрешение, и те, при  которых  кесарево  сечение

является методом  выбора. Наличие абсолютных показаний требует бесспорного

выполнения кесарева сечения, относительные показания  нуждаются в веском  их

обосновании.В  группу  относительных  показаний  включены  заболевания  и  акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии  матери  и  плода,если родоразрешение проводится через естественные родовые пути.

 Классификация показаний к кесареву сечению

А. Абсолютные показания: 

   I. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение: 

    1) сужение  таза III и IV степеней, когда истинная  акушерская  конъюгата

равна 7,5—8,0 см или  меньше;

   2) таз с резко уменьшенными размерами и измененной  формой  вследствие

переломов    или    других    причин    (кососмещение,     ассимиляционные,

спондилолистетические факторы и др.);

   3) таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;

   4) камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;

    5) опухоли таза,  шеечные миомы,  опухоли яичников,  мочевого  пузыря,

блокирующие родовые  пути;

   6) выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

    7) полное предлежание плаценты. 

   II Патология,  при которой кесарево сечение  является методом выбора:

1) неполное предлежание  плаценты при наличии кровотечения;

2)  преждевременная   отслойка  нормально  расположенной   плаценты   при

отсутствии условий  для срочного родоразрешения через  естественные  родовые

пути;

3) поперечное и  устойчивое косое положение плода;

4) неполноценность  рубца на матке (рубец на  матке  после  корпораль-ного

кесарева сечения, осложненное течение  послеоперационного  периода,  свежий

или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ);

5) мочеполовые  и кишечно-половые свищи в прошлом  и настоящем;

6) клиническое  несоответствие размеров головки  плода и таза матери;

7) эклампсия (при  невозможности влагалищного родоразрешения в  ближайшие

2—3 ч);

8) резко выраженное  варикозное  расширение  вен   влагалища  и  наружных

половых органов;

9) угрожающий разрыв  матки;

10) рак шейки  матки, влагалища, наружных половых  органов, прямой  кишки,

мочевого пузыря;

11) состояние агонии  или смерть матери при живом  и жизнеспособном плоде. 

   Б. Относительные показания:

1) анатомически  узкий таз I и II степеней сужения  в сочетании с  другими

неблагоприятными  факторами  (тазовое   предлежание   плода,   неправильные

вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение

в анамнезе и др.);

2) неправильные  вставления головки — переднеголовное,  лобное,  передний

вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального  шва;

3) врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава;

4)  рубец   на  матке  после  кесарева  сечения  или  других  операций  с

благоприятным заживлением  при наличии дополнительных акушерских осложнений;

5) угрожающая или  начавшаяся гипоксия плода;

6) аномалии  родовых  сил  (слабость  родовой  деятельности,  дискоорди-

нированная родовая  деятельность), не поддающиеся консервативной терапии или

сочетающиеся с  другими относительными показаниями;

7) тазовые предлежания  плода;

8) нетяжелые случаи  неполного предлежания плаценты  при  наличии  других

отягощающих моментов;

9)  поздний   гестоз  легкой  или  средней   степени  тяжести,   требующий

родоразрешения  при отсутствии условий для его  проведения через естественные

родовые пути;

10)  переношенная  беременность  при  отсутствии  готовности   организма

беременной к  родам или в сочетании с  другими акушерскими осложнениями;

11) угроза образования  мочеполового или кишечно-полового  свища;

12)  возраст   первородящей  свыше  30  лет   в   сочетании   с   другими

неблагоприятными  для естественного родоразрешения факторами;

13)  отягощенный   акушерский  или  гинекологический   анамнез   (мертво-

рождения, невынашивание  беременности, длительное бесплодие  и т. п.);

14) крупный плод;

15) выпадение пуповины;

16) пороки развития  матки;

17) экстрагенитальные  заболевания, требующие быстрого  родоразрешения при

отсутствии условий  для его проведения через естественные родовые пуги. 

   Большинство  показаний для операции кесарева сечения обусловлены  заботой

о сохранении здоровья как матери, так и плода, т. е. являются смешанными. В

некоторых случаях  можно выделить показания  с  учетом  интересов  матери  и

интересов плода. Например, кровотечение при полном предлежании  плаценты  и

нежизнеспособном  плоде,  любые  показания  при  наличии  мертвого   плода,

некоторые экстрагенитальные  заболевания требуют выполнения кесарева сечения

в  интересах  матери.  К  показаниям,   обусловленным   интересами   плода,

относятся: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, гемолитическая болезнь

плода,  тазовые  предлежания,  лицевое  вставление  головки,   многоплодная

беременность. В  современном  акушерстве  имеется  тенденция  к  расширению

показаний к кесареву сечению  в  интересах  плода.  Успехи  неонатологии  в

выхаживании  недоношенных  детей  способствовали  появлению  показаний  для

кесарева сечения  в интересах недоношенного плода: тазовое предлежание плода

при преждевременных  родаах, двойня с массой менее 2500 г  и наличием тазовых

предлежании одного из плодов.

 Рассмотрим  подробнее некоторые наиболее  часто встречающиеся показания   к

кесареву сечению.

 Узкий  таз   продолжает  оставаться  одной   из  наиболее  частых   причин

производства кесарева сечения. Выраженные  степени  анатомического  сужения

таза встречаются  редко  и,  являясь  абсолютным  показанием  для  кесарева