Изгтовление вкладок и виниров методом прессования

д) Если под винир препарируется зуб, стоящий рядом с препарируемым под коронку, очень важно отнести проксимальную линию к углу лингвопро­ксимальной линии.

е) При подготовке винирового моста необходима дополнительная подготовка проксимальных по­верхностей.

ж) Наиболее оптимальным вариантом является размещение линии режущего края по линии угла лингвального и режущего края. Это значительно улучшает эстетику. Если не требуется удлинение зубов, просто редуцируется режущий край на 0,5 мм. Если необходимо удлинить зубы, то режу­щий край просто подравнивается. Не требуется ка­кого-либо выхода на лингвальную поверхность

з) После завершения основной подготовки раз­мещается нить, для того чтобы хорошо видеть края подготавливаемой полости (лучше из шовного шелкового материала, чтобы минимизировать усад­ку десневой ткани из-за нити).

и) При наличии на зубах окрашенных пятен (ти­па тетрациклиновых) успех лечения зависит от их локализации. Если пятна расположены в пришеечной части коронки, то невероятно трудно достичь удовлетворительного изменения цвета, не создав опакового винира. Другой подход к маскировке темных зубов заключается в более глубоком обтачивании темной области зуба, чем его остальных частей, и последующем заполнении этой области опаковым композитом. Глубина препарирования зависит от интенсивности пятен. Наносить опако­вый композит лучше на этапе обработки.

к) Для нижних зубов окклюзия становится важ­ным фактором. Обычно, чтобы оставить достаточно места для винира, необходимо редуцировать 1 мм по режущему краю. При этом пациент должен по­двигать нижней челюстью в разные стороны, чтобы убедиться, что редукция адекватна. Иногда не обя­зательно расширять обтачиваемую поверхность до десневого края, если в десне существует карман и десневой гребешок лежит на дентине или цементе.

л) При обработке подготовленных поверхностей необходимо сгладить все острые края и углы. Поли­ровка поверхностей не обязательна и проводится обычно только по требованию пациента.

м) Для размещения нити не обязательно ждать, пока будет закончена основная обработка до десне­вого гребешка. Можно использовать ускоренный метод препарирования с использованием кусочков простой плетеной нити № 1.

н) Несмотря на то что в подавляющем большин­стве случаев для достижения наилучших результа­тов требуется препаровка зубов, в некоторых случаях можно выполнять виниры и без нее. Примером такого случая является более лингвальное, по срав­нению с другими зубами, расположение. В этом случае изготавливается винир нужной толщины, чтобы выровнять сдвинутые лингвально зубы.

о) Не обязательно закрывать всю лицевую по­верхность зуба фарфором. В некоторых случаях, когда существует определенная потребность, но не требуется полного покрытия лицевой поверхности, может быть уместным частичный винир, известный также под названием «фарфоровые кусочки». Этот тип реставрации может использоваться при изло­мах режущего края и для закрытия диастем.

В некоторых случаях при изготовлении вкладок, накладок и виниров подготовленная поверхность обрабатывается праймерами GLUMA и GLUMA-DESENSITIZER (для профилактики послеопера­ционных болей).

3. Выбор оттенка

Согласно пожеланиям пациента выбирается от­тенок будущей реставрации. Для виниров опреде­ляется пробный оттенок, а его окончательный вы­бор осуществляется во время примерки виниров.

Изготовление керамических систем сегодня пре­дусматривает применение специальных формул для определения цвета винира согласно оттенку препарированного зуба. При помощи шаблона от­тенков или специального набора определяется от­тенок подготовленной поверхности и проводятся расчеты.

4. Получение оттиска

Для получения оттиска в используются силиконовые материалы. Если пред­полагается поставить виниры на 6 и более зубов, то обычно делается полный оттиск свода с помощью шприца и метода «вдавливания». Перед снятием оттиска лучше смазать межзубные промежутки мягким воском для того, чтобы оттиск хорошо уда­лился и его не нужно было «отрывать» от поверх­ности зубов. Для того чтобы усадка слепочного ма­териала происходила в направлении ложки, ее вну­тренние стенки покрываются адгезивом.

Для получения оттиска применяют корригирую­щую или дополняющую (двухэтапную) и смешан­ную или одноэтапную методику формирования. После снятия оттиска определяется окклюзионное соотношение и снимается оттиск противоположно­го ряда. После получения оттисков с учетом инди­видуальных особенностей пациента регистрируют индивидуальные жевательные движения с последу­ющим перенесением в полностью регулируемый артикулятор или накладывают лицевую дугу, с по­мощью которой размещают модель в частично регу­лируемом артикуляторе.

5. Изготовление временных реставраций

Первое посещение обычно завершается медика­ментозной обработкой подготовленной полости и наложением временной реставрационной компози­ции. Она может быть изготовлена из материала, не содержащего эвгенол. Ча­ще всего для этой цели используется светоотверждаемый материал CLIP (VOCO) в шприцах и кап­сулах. Возможно изготовление временных вкладок из самотвердеющей акриловой смолы.

В некоторых случаях по желанию пациента мо­гут быть изготовлены временные виниры. Возмож­ны несколько вариантов их изготовления.

Первый вариант, наиболее распространенный, — изготовление прямых композитных временных виниров.

Второй вариант — несъемные временные виниры с разными видами крепления (чаще с помощью во­локнистых нитей Ribbond и GlasSpan и т. д.).

Третий вариант: съемные с элементами механи­ческой фиксации в межзубных промежутках.

В предписании, направляемом в зуботехническую лабораторию, указываются следующие сведе­ния:

• тип и длина (винира);

• выбранный цветовой оттенок и степень опаковости;

• толщина шаблона просвета;

• наличие плотных контактов на модели;

• текстура поверхности и т. д.;

Полезно направить вместе с предписанием учеб­ную модель и цветные слайды.

Технику важно знать, пытаемся ли мы изменить цвет зуба с одного значения шкалы ВИТА на дру­гое. Тогда он может сделать винир более опаковым, тем самым оставив больше места для композитного материала. В сложных случаях лаборатории может очень помочь модель-дубликат диагностической восковой модели.

Лабораторный этап

Зубной техник отливает рабочие и контрольные модели, используя вакуумный миксер и улучшен­ный гипс класса IV, обладающий повышенной прочностью на сжатие.

Реставрация дефектов коронковых частей зубов проводится по методу литья по выплавляемым мо­делям, поэтому будущий протез зубным техником моделируется из органического беззольного и безу­садочного воска. Перед началом моделировки на рабочую часть разборной модели наносится сепарационный лак и отвердитель. Моделировка прово­дится электрошпаделем со сменными насадками. Процесс моделировки очень важный и сложный, восковая композиция будущей реставрации долж­на восстанавливать анатомическую форму зуба, включая мезио-дистальные взаимоотношения, же­вательную и контактную поверхности или режу­щий край. После этого к готовой восковой модели подводят литники, и модели устанавливаются на цокольную форму, которая накрывается опочным кольцом и на вибростолике заливается формовоч­ной массой. Форму помещают в муфельную печь вместе с плунжером Alox. Следует отметить, что ке­рамические блоки-заготовки EMPRESS 2 предва­рительно не нагревают, a EMPRESS — нагревают.

Прессование проводится в керамической печи EMPRESS EP 500, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига ме­таллокерамики. Для работы с EMPRESS 2 выстав­ляется программа с конечной температурой про­калки 920°С, а для EMPRESS 1-е температурой 1075°С. Устанавливаются параметры: выдержка 20 мин при прессовании под давлением 5 бар. В печи создается вакуум при температуре 500°С.

После горячего прессования форма извлекается из печи, и после охлаждения ее разрезают крупным диском на уровне раздела плунжера и слитков. Большую часть формовочного материала можно сбить с каркаса гласперленом под давлением 4 бар, на этом этапе очистки давление снижают до 2 бар. После дробеструйной обработки каркас очищают в ультразвуковой мойке с жидкостью Invex (2% гид­рофтористая кислота), процесс очистки должен длиться не менее 10 мин. Затем каркас промывают и просушивают воздухом.

Для удаления белого слоя, возникшего при реак­ции с гидрофтористой кислотой, производят окон­чательную очистку каркаса оксидом алюминия под давлением 1-1,5 бар. Литники отпиливают диском.

Готовая конструкция припасовывается на моде­ли, для чего на гипсовые модели наносится водора­створимая корректурная паста. В местах нежела­тельного контакта паста переходит на керамичес­кую заготовку и корректируется мелкозернистым алмазным бором. Для соблюдения большей точнос­ти корректировки используется микроскоп и спе­циальные линзы.

Полученная керамическая конструкция (вклад­ка, винир или накладка) после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристал­ла керамики - лейцита. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тка­ней зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим протезом.

Высокие эстетические качества данной конст­рукции достигаются за счет того, что зубные техни­ки используют в своей работе два метода, позволя­ющие достигнуть прекрасного результата.

МЕТОД ОКРАШИВАНИЯ

Применяется, как правило, при изготовлении ко­ронок боковых зубов и вкладок, когда на первом плане стоят функциональность и анатомичность.

МЕТОД НАСЛОЕНИЯ

Применяется для достижения совершенных ре­зультатов в отношении эстетики и индивидуально­сти и используется в основном для изготовления виниров. С помощью этого метода становится воз­можным создание плавного апроксимального цве­тового перехода от одного зуба к другому.

Сущность этого метода заключается в том, что на готовый каркас традиционным способом наносится порошковая керамика и производится обжиг в пе­чи.

Окончательный цвет придается путем нанесения дентиновых красок или окрашиванием поверхност­ного слоя перед глазурированием.

После проведения окрашивания и покрытия глазуревой массой проводится глазуровочный обжиг. На этом зуботехнический этап заканчивается, и го­товые микропротезы передаются в кабинет врача-стоматолога.

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

1. Проверка вкладок и виниров

Для удобства работы с вкладками на окклюзионной поверхности с помощью композита светового отверждения можно создать вспомогательный эле­мент, который потом удаляется. Возможно также применение клейкой ленты и специальных плоских инструментов.

А. Проверка на модели. Последовательность:

• Проверяется посадка и контакты. Подработка контактов проводится на штампах мелкозернисты­ми алмазными борами.

• Проверяются размеры. Необходимо учиты­вать, что готовая реставрация должна быть факти­чески на 0,1 мм тоньше.

• Проверяется краевое прилегание. При необхо­димости подравнивание краев проводится на штам­пах мелкозернистым алмазным бором.

• Проверяется качество травления. Без стереомикроскопа трудно определить качество протрав­ленной поверхности, но на вид она должна быть «замороженной», подобно протравленной эмали. Если присутствует блестящее пятно, то это может означать, что поверхность была недостаточно хоро­шо отпескоструена или протравлена гидрофторис­той кислотой.

Правильность окклюзии на данном этапе не оп­ределяют.

Б. Проверка в полости рта — примерка.

Примерка проводится после удаления времен­ных вкладок и виниров, которые аккуратно снима­ются с помощью острого инструмента. Если на зубе остается какой-либо композит, его удаляют при по­мощи грубого полировального диска, который уда­лит только остатки композита, а не зубную структуру.

Перед примеркой зубы очищаются профессио­нальной пастой или пемзой, смоченной в дезрастворе, подготовленные поверхности обрабатывают­ся Gluma Desensitizer.

Изготовленные реставрационные композиции осторожно одеваются на зубы - вначале без бондинга, просто чтобы оценить их соответствие.

В. Для виниров проводится окончательное опре­деление цветового оттенка. При необходимости проводится примерка винира с нанесением проб­ной пасты из системы композита либо непосредст­венно с реальным материалом. Нужно иметь в виду, что при использовании реального материала для избежания полимеризации необходимо делать все очень быстро. Композит должен соответствовать основному оттенку зуба, а не окончательному от­тенку винира.

2. Подготовка конструкций

А. Очистка конструкций.

• Промываются водой над раковиной, частично заполненной водой (предосторожность на случай неожиданного выскальзывания во время очистки). Композитный материал, использовавшийся в каче­стве пробы, очень аккуратно снимается ацетоном при помощи кусочка губки.