Инвалиды вследствие черепно-мозговых травм (ЧМТ)

У больных отмечается снижение способности производить адекватное впечатление на окружающих в ситуациях общения (выражающееся в отклонении от общепринятых норм поведения); незначительно снижается способность правильно понимать, интерпретировать и справляться с ситуа­циями в повседневной жизни; значительно снижается способность к полноценному участию в домашних делах; умеренно затрудняется вы­полнение профессиональной роли (участие в общепринятом графике работы, организации рабочего дня).

Одним из наиболее часто встречающихся ограничений жизнедеятельности при ЧМТ является способность к трудовой деятельности.

Легкое снижение способности к трудовой деятельности наблюдается при незначительном снижении профессионально значимых функций и качеств, когда больные могут продолжать труд в обычных производственных условиях с небольшими изменениями в условиях труда в зависимости от особенностей производства (освобождение от ночных смен, командировок, дополнительные перерывы в работе без ограничения объема работ).

Умеренное снижение способности к трудовой деятельности наблюдается при умеренном снижении профессионально значимых функций и качеств. Отмечается необходимость значительного изменения профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях (проявляющееся в необходимости снижения квалификации, ограничении объема профессиональной деятельности) [6].

В профессиональной реабилитации (если ее рассматривать как процесс
восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда) нуж­
даются более трети инвалидов вследствие черепно-мозговых травм. Причем в большинстве случаев это касается их ра­ционального трудоустройства.
Трудоустройство - одна из важнейших форм профессиональной реабилитации, направленная на создание возможности участвовать в общественно-полезном труде для эффективной реализации профессиональных способностей и осознания себя равноправным членом общества. Достаточно большое число инвалидов нуждаются в профессиональной ориентации, меньшему числу больных необ­ходима профессионально-производственная адаптация.

Профессиональная ориентация - это комплексное мероприятие, учитывающее медицинский, психологический и социальный аспекты и направленное на определение структуры наиболее развитых способностей инвалида для оценки пригодности и склонности к ра­боте в определенной профессии.

Медицинский аспект профессиональной ориентации включает изучение и клиническую оценку состояния здоровья инвалида (диагноз, степень выраженности функциональных нарушений, сохранности функций, клинический и трудовой прогноз, учет медицинских противопоказаний к раз­личным видам работ).

Психологический аспект включает определение установки инвалида на труд, профессиональных интересов, оценку трудовой мотивации, свойств нервной системы и темперамента, определение уровня психомоторного развития, эмоционально-волевых, интеллектуально-мнестических особен­ностей, индивидуальных свойств личности, проведение психологической коррекции.

Социальный аспект предполагает учет пола, возраста, образования, основной профессии и профессионального маршрута, семейного положения, жилищно-бытовых условий.

Следовательно, инвалиды вследствие черепно-мозговой травмы
нуждаются в профессиональной реабилитации в основном в виде
рационального трудоустройства, потребность в других видах про­фессиональной реабилитации несколько меньше, что
обусловлено клинико-функциональными, возрастно-половыми особенностями контингента и социально-психологическими факторами.

Если рассматривать социальную реабилитацию как процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности, то потребность в ней такая же высокая, как и в медицинской реабилитации.

Под социально-средовой ориентацией подразумевается процесс определения наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности. Социально-бытовое образование рассматривается как процесс овладения знаниями, навыками и умениями в области реализуемой общественной или семейно-общественной деятельности.

Под социально-бытовой адаптацией понимается система мероприятий, направленная на создание оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним (постоянный уход на дому, расширение дверных проемов, установку пандусов, поручней, расширение площади кухни и т.д.)

Таким образом, особенности выявленной потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы обусловлены характером, тяжестью заболевания, возрастом инвалидов, социально-экономическими и другими причинами, и приоритеты при этом отдаются методам медицинской и социальной реабилитации. Удовлетворение потребности инвалидов является одной из основных задач органов здравоохранения и социальной защиты населения Республики Беларусь. На основании определения степени выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и выявленной потребности разрабаты­ваются конкретные программы медико-социальной реабилитации.

Медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы реализуется в рамках функционирования государственной системы медико-социальной реабилитации.

3

2.План реабилитационных мероприятий

Социальная реабилитация при ЧМТ включает в себя ряд следующих мероприятий:

1.   формирование социально-средовой ориентации;

2.   организацию социально-бытового образования;

3.   помощь в социально-бытовой адаптации:
3.1.уход:

- постоянный посторонний уход на дому;

- частичный посторонний уход на дому;

3.2     адаптация     квартиры     инвалида     к возможностям   (расширение   дверных   проемов, установка пандуса и др.);

3.3.              удовлетворение    потребности    во    вспомогательных    технических
средствах в том числе: рабочие приспособления для быта (для ухода за
инвалидами, приготовления и приема пищи, досуга, домашней работы и др.),
тифлотехника, сурдотехника, функциональные кровати;

3.4.              обеспечение  средствами  передвижения в том числе: кресло-коляска,
автомобиль   с  ручным  управлением или    с обычным управлением;

4.              организация    социально-бытовых    услуг    в    том    числе:  

- надомное обслуживание (приготовление пиши, уборка жилых помещений, доставка горячей пищи, продуктов, медикаментов, топлива, почты, ремонт жилья, покупка    промышленных    товаров,    санитарно-гигиеническая    обработка, организация досуга, получение услуг прачечной, парикмахерской и др.);

- обслуживание в специально закрепленных учреждениях;

5.   при необходимости социально-бытовое устройство: проживание в доме-интернате, пребывание в центре социального обслуживания, пребывание в пансионате;

6.   создание социально-психологической адаптации;

7.       социальная   помощь   в   том   числе:   улучшение   жилищных   условий (увеличение жилой площади, отдельная комната, установка телефона и др.), натуральная помощь (одежда, обувь, мебель, бесплатное посещение столовой
и др.), материальная помощь;

8.       Обеспечение  социальной   обеспеченности  в  том  числе:   юридические консультации, доступ к информации о правах и льготах, оказание помощи в реализации прав, льгот. [4, с.11-17]

Для обеспечения оптимальной реабилитации пациента необходимы совместные действия многопрофильной реабилитационной бригады, состоящей из: врачей специалистов: невролог, психотерапевт, физиотерапевт, психиатр, терапевт, врач по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, оторинголог; средний медицинский персонал, инструктор ЛФК, медицинская сестра по массажу, инструктор по трудовой терапии; младший медицинский персонал — младшая медицинская сестра по уходу за больным, санитарки, санитарка (ваннщица); другого персонала – медицинский психолог, инструктор - методист по ЛФК, инструктор по труду, логопед (дефектолог), музыкальный руководитель, социальный работник. При такой организации работы эффективность реабилитации значительно повышается. При работе необходимо соблюдать основные принципы реабилитации: раннее начало, преемственность, последовательность, комплексность, этапность.

Планируемые    реабилитационные    мероприятия    носят    следующий
характер:              психологический, коррекционный, информационный, консультационный, социально-бытовой, технический, адаптационный, патронажный, образова-тельный, юридический.

Медицинская реабилитация последствий ЧМТ включает: психотерапию, аутогенную тренировку, а также элементы медико-профессиональной реабилитации: профориентацию, трудотерапию, режим занятости. По окончании реабилитации устанавливается диспансерное наблюдение.

3. Этапы (фазы) реабилитации.

Первый этап реабилитационного процесса — экспертно-реаби-литационная диагностика - включает оценку последствий травмы, которые являются объектом реабилитации. В соответствии с современной концепцией последствий болезни, они рассматриваются на трех уровнях:

- органном,   который   отражает   морфо-функциональные   нарушения, вызванные травмой;

- организменном - нарушение сложной интегративной деятельности целостного   организма,   его   основных   способностей,   ограничение жизнедеятельности   (передвижения,   самообслуживания,   ориентации, общения, способности к труду и др.);

- социальном - социальная недостаточность или дезадаптация, которая является основным критерием инвалидности.

Для унификации оценки выраженности нарушенных функций и критериев жизнедеятельности используется подход, базирующийся на определении функциональных классов (ФК). ФК отражает состояние функции или критерия жизнедеятельности и ранжируется по 5-балльной шкале, принимаемой за 100%.

ФК-0 - характеризует нормальное состояние параметра, ФК-1 - легкое его нарушение (до 25%), ФК-2 - умеренное (от 26% до 50%), ФК-3 значи-тельное  (от  51%  до   75%),   ФК-4 -  резко  выраженное  и  полное нарушение данного параметра (от 76% до 100%).

Следующий не менее важный этап - медицинский (стационарный) Эта фаза охватывает острый период травмы и начало раннего восстановительного периода. Важнейшим реабилитационным элементом этого этапа является создание и соблюдение лечебно-охранительного режима и постепенная активизация больного, в том числе при легких ЧМТ: ранняя госпитализация, постельный режим, постепенная активизация с учетом вида, тяжести и течения ЧМТ. Эта фаза включает в себя:

- определение клинического течения ЧМТ, периода травмы, степени выражен-ности и обратимости ее последствий на органном и организменном уровне,     эффективности     лечения     и     реабилитации,     потребности     в поддержи-вающем лечении для стабилизации патологического процесса и др.;

- определение наличия и выраженности сопутствующих заболеваний;

- установление   функциональных резервов организма, способностей к развитию    компенсаторных    процессов,    работоспособность    в   условиях физических и психоэмоциональных нагрузок и «цена» адаптации к ним;

- физическое развитие пациента и его тренированность (толерантность к нагрузкам);

Амбулаторный этап включает постепенное расширение физической ак­тивности, лечебную физкультуру и другие методы активной кинезотерапии, групповую психотерапию, терапию занятостью, предпрофессиональную трудотерапию. Параллельно проводится кратковременная медикаментозная активирующая терапия. Важным является постепенная адаптация больных к нагрузкам, вначале в стационаре, затем в амбулаторных условиях и соблюдение оптимальных сроков ВН. При неполном восстановлении трудоспособности показана медико-профес­сиональная реабилитация.

При      сохранении      последствий      травмы      в      виде      различных дезадаптирующих   синдромов   составляется   индивидуальная   программа реабилитации на амбулаторном этапе.

Психологический этап:

- выявление психологических особенностей личности реабилитанта;

- установка   на   продолжение   трудовой   деятельности   или   на   инвалидность, возможность коррекции отрицательных мотиваций;

- наличие пре- или постморбидных нервно-психических нарушений;

Социалъно-средовый этап.

-              определение места жительства реабилитанта;

-      определение уровня и разносторонности образования и профессиональной
подготовки;

-      выявить профессиональную пригодность в основной профессии, наличие
других квалифицированных специальностей;

- при   необходимости   помощь   в   приобретении   другой,   показанной   по
состоянию здоровья профессии (при проф. непригодности в основной профессии);

-              создание условий для рационального трудоустройства;

- с    помощью    социальных    дотаций,    по    возможности    улучшение экономического положения реабилитанта и его семьи;

- восстановлением       функций,       у       которых       наступила      утрата профпригодности [5].

3

4. Критерии эффективности реабилитации.

Проведенные реабилитационные мероприятия оказывают различное влияние на восстановление трудоспособности, снижение ограничений жизнедеятельности и социальную недостаточность. Эффективность проведенной в достаточном объеме реабилитации оценивается по следующим показателям:

-   снижение (повышение, без динамики) степени нарушения функции (в ФК);

-   снижение (повышение, без динамики) степени ограничения критериев
жизнедеятельности, в том числе трудоспособности (в ФК);