Инвалиды вследствие черепно-мозговых травм (ЧМТ)

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Кафедра реабилитологии

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по теме: Инвалиды вследствие черепно-мозговых травм (ЧМТ)

по дисциплине: «Реабилитологии»

студентки IV курса 451 д. группы

дистанционного обучения

Специальность “Социальная работа”

Антоненко Елены Олеговны

№ зачётной книжки 538407

Домашний адрес: г.Гомель,

пр-т Октября 62-15

тел. 43-19-77

Проверил

доцент кафедры реаб.,

кандидат мед. наук

Зборовский Э.И.

Минск

2008

Содержание

Введение               3

1.     Социальный диагноз                 5

2.     План реабилитационных мероприятий                13

3.     Этапы (фазы) реабилитации              15

4.   Критерии эффективности реабилитации                            17

5.   Индивидуальная программа реабилитации                            18

Заключение                            20

Список используемых источников                            21

Приложение 1                            22

3

Введение.

Целью данной работы является раскрытие проблемы черепно-мозговой травмы. Задачами станут определение социального диагноза, составление плана реабилитационных мероприятий, выделение этапов реабилитации, определение критериев эффективности реабилитации и разработка индивидуального плана реабилитации.

Актуальной работы заключается в том, что черепно-мозговые травмы остаются одной из наиболее сложных и нерешённых задач медицины. Значительный рост числа транспортных средств и их скорости, большое поражение лиц трудоспособного возраста, значительные трудопотери и нередко инвалидизация пострадавших определяют актуальность, начно-практическую и социально-экономическую значимость проблемы и возводят её в ранг государственных.[с.99]

Благодаря созданию в Белорусском научно-исследовательском институте экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов информационной системы "Инвалидность" представилась возможность изучения роли ЧМТ в формировании причин инвалидизации населения Республики Беларусь в целом, а также ее места среди всех причин травматизма. За период 1990-2000 г.г. первично признано инвалидами вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы 11 764 человек. Максимальный выход на инвалидность зарегистрирован в 1992г. (1215 чел.), минимальный -в 1997г. (929 чел.) [3]. Среди контингента инвалидов вследствие ЧМТ удельный вес мужчин больше, чем женщин. Причем значительное превалирование числа мужчин сохраняется и во всех возрастных группах. Таким образом, инвалидами по ЧМТ в большинстве случаев являются лица молодого и среднего возраста, то есть наиболее трудоспособное население.

Изучение инвалидности в результате ЧМТ в соответствии с конкретными причинами и обстоятельствами, предшествующими травме, позволяют систематизировать основные причины, приводящие к ин­валидности, а также планировать конкретный объем реабилитационных мероприятий, направленных на снижение первичного выхода на инва­лидность. В то же время, в последние 10 лет наметилась тенденция к повышению показателей полной и частичной реабилитации и уменьшению показателей утяжеления инвалидности вследствие перенесенной ЧМТ. Это сви­детельствует о некотором качественном улучшении в последние годы ока­зания реабилитационной помощи. Высокая нуждаемость в отдельных видах реабилитации еще раз указывает на необходимость проведения реаби­литационных мероприятий, включающих различные аспекты медико-социальной помощи больным не только в остром периоде, а и спустя многие годы после получения ЧМТ [3].

3

1. Социальный диагноз

В соответствии с современной концепцией инвалидности, базирующейся на трехмерной модели ВОЗ «болезнь - ограничение жизнедеятельности - социальная недостаточность» и рассматривающей последствия болезни (травмы) на трех уровнях (органном, организменном, социальном), ограничение жизнедеятельности у больного с последствиями ЧМТ представляет собой невозможность участвовать в повседневной деятельности в обычном для здорового человека объеме, что воздвигает барьер в среде обитания больного и ставит его в невыгодное положение по сравнению со здоровым.

К черепно-мозговой травме (ЧМТ) относятся все виды повреждения головы, включая мелкие ушибы и порезы черепа. К более серьезным повреждениями при ЧМТ относятся: перелом черепа, сотрясение мозга, контузия, скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга, эпидуральная и субдуральная гематома, внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).

Причинами ЧМТ могут быть: перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;  ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа; кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него. Повреждение мозга может произойти также вследствие: прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля); повышения давления внутри черепа в результате отека мозга; бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов. Наиболее частыми причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.

ЧМТ проявляется: потерей сознания; сильной головной болью; нарастающей сонливостью и заторможенностью; рвотой; истечением из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор).

Исходы ЧМТ могут быть различны, также как различна реакция в ответ на ЧМТ у каждого человека. Некоторые обширные проникающие ранения черепа в итоге заканчиваются полным выздоровлением больного, а достаточно легкие ранения могут иметь самые серьезные последствия. Обычно повреждение более тяжелое в случаях выраженного отека мозга, повышения внутричерепного давления и длительной потери сознания. Довольно малое количество людей после ЧМТ может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после ЧМТ может значительно улучшить прогноз. Выздоровление после ЧМТ может протекать очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

Последствия ЧМТ могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении. К некоторым из них относятся: эпилепсия, снижение в определенной степени умственных или физических способностей,  депрессия, потеря памяти, личностные изменения.

У больных с последствиями ЧМТ в большинстве случаев наблюдается сочетание функциональных различных нарушений. В практике МСЭ необходимо учитывать, какое из ограничений способностей имеет место в первую очередь (приводит к социальной недостаточности и инвалидности), и какое имеет второстепенное (дополнительное) значение в формировании социальной дезадаптации. Зависимость ограничений жизнедеятельности от вида функциональных нарушений представлена в Приложении 1. Как следует из приведённых в Приложении данных, каждый вид функциональных нарушений влияет на способность к участию в профессиональной деятельности, влияние же на другие категории жизнедеятельности обусловлено спецификой функциональных нарушений.

Легкое снижение способности к передвижению отмечается у больных с легким монопарезом. Снижение мобильности проявляется в незначительном затруднении передвижения по плоской местности на длительные расстояния или в ускоренном темпе ходьбы, неспособности ходить по пересеченной местности (преодолевать препятствия). Периодическое нарушение мобильности может быть обусловлено как изменившимся состоянием функциональных систем организма, так и влиянием внешней среды. Воздействие средовых факторов проявляется в ограничении мобильности в темное время суток при сопутствующих координаторных нарушениях, снижении мышечно-суставного чувства, затруднении передвижения в зимнее время из-за неудовлетворительного состояния дорожного покрытия.

Умеренное снижение способности к передвижению отмечается у больных с умеренным нижним монопарезом, гемипарезом. Снижение мобильности проявляется в затруднении передвижения по плоской местности, невозможности бегать и преодолевать препятствия, подниматься и спускаться по лестнице в обычном темпе, затрудняется контроль за движением ног. При этом ограниченно сохранена способность пользоваться общественным транспортом, передвигаться пешком в пределах микрорайона и небольшого населенного пункта. Умеренное ограничение мобильности встречается также при зрительных нарушениях (гемианопсии без нарушения центрального зрения), умеренных координаторных расстройствах, резко выраженных эпилептическом, вестибуляторном синдромах, резко выраженной афазии, резко выраженном психоорганическом синдроме. При этом нарушение мобильности обусловлено снижением способности к ориентации (зрительные нарушения), общению и контролю за своим поведением.

При ЧМТ непосредственно ограничивается способность к самообслуживанию. Легкое снижение способности к самообслуживанию отмечается у больных с легким монопарезом верхней конечности, легким гемипарезом, однако способность действовать руками и ухаживать за собой сохранена.

Умеренное снижение способности к самообслуживанию отмечается у больных с умеренным монопарезом ведущей верхней конечности, гемипарезом, выраженным монопарезом руки с преимущественным снижением силы в дистальных отделах, при выраженных координаторных нарушениях. Ограничение способности к самообслуживанию заключается в легком снижении способности действовать руками и владеть телом при решении повседневных бытовых задач при сохранности способности ухаживать за собой. Снижение способности действовать руками связано с трудностями при захватывании и удержании тяжелых предметов, при этом сохранена способность манипулировать пальцами, поднимать предметы с пола, протягивать руку и тянуться за предметами, передвигать предмет. Снижение способности владеть телом при решении повседневных бытовых задач обусловлено некоторыми трудностями при выполнении ежедневных домашних обязанностей: заправка постели, уборка, стирка, приготовление пищи, мытье посуды, однако способность регулировать окружающую среду (закрывать двери, окна и др.) сохранена. Умеренное снижение способности к самообслуживанию отмечается также при резко выраженной афазии (за счет ограничения или невозможности общения), гемианопсии с нарушением центрального зрения (за счет снижения способности к ориентации), при частых эпилептических припадках с умеренными и выраженными изменениями психики (за счет ограничения ориентации, контроля за своим поведением).

Значительное снижение способности к самообслуживанию отмечается у больных с выраженным гемипарезом, плегией одной руки, выраженным парезом ведущей руки в сочетании с умеренным парезом второй. Ограничение способности к самообслуживанию заключается в значительном снижении способности действовать руками, владеть телом при решении повседневных бытовых задач, а также умеренном снижении способности ухаживать за собой. Снижение способности действовать руками связано с трудностями при фиксации предметов и удерживании их (вне зависимости от веса предмета), при перемещении предметов, доставании их с полки, расположенной выше уровня плеч, поднимании предметов с пола. Снижение способности владеть телом при решении повседневных бытовых задач обусловлено ограничением возможности полноценно и качественно выполнять домашние обязанности и регулировать окружающую среду (закрывать двери, окна, замки; пользоваться спичками, бытовыми приборами). Умеренно снижается способность ухаживать за собой: принимать ванну (трудности в мытье тела), одеваться (трудности при застегивании замков-молний, шнуровки ботинок). Значительное снижение способности к самообслуживанию имеет место при выраженном психоорганическом синдроме.

Снижение способности владеть телом при решении повседневных бытовых задач обуславливает невозможность вести независимое существование и регулировать окружающую среду. Резко снижается или полностью утрачивается способность ухаживать за собой: соблюдать личную гигиену (умываться, чистить зубы, бриться, причесываться), одеваться (одевать носки, чулки, обувь, платье), больные испытывают значительные трудности при приеме пищи, затруднены естественные отправления.

При последствиях ЧМТ ограничивается способность к ориентации. Трудности в ориентации связаны с выраженным снижением способности понимать информацию высокой степени сложности, исходящую от субъектов и объектов, окружающих больного. Затруднения ориентации при психоорганическом синдроме обусловлены снижением способности понимать, интерпретировать и справляться с ситуацией. В умеренной или выраженной степени снижается способность воспринимать, понимать отношения между людьми, в ряде случаев может возникать ложная интерпретация связей между субъектами и объектами, расстраивается способность выполнять повседневные действия в специфических ситуациях.

Нарушение ориентации может быть обусловлено ограничением способности понимать смысл словесных сообщений (при сенсорной афазии), а также понимать информацию средней степени сложности, исходящую от субъектов, окружающих больного (при психоорганических расстройствах).

Характеризуя социальный диагноз инвалидов перенёсших ЧМТ необходимо указать также на снижение способности к общению. Затруднения в общении возникают из-за снижения речевой активности, ограничения устной речи, бедности активного словаря, неправильного грамматического построения речи. У больных с ЧМТ ограничения речевой коммуникации обусловлены трудностями в понимании сложных, развернутых грамматических конструкций и соответственно в замедлении реагирования на воспринимаемое событие.