Гипертония. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    К венам с сильным развитием  мышечных элементов относятся крупные  вены нижней половины туловища и ног. Для них характерно выраженное развитие пучков гладкомышечной ткани во всех трех их оболочках, причем во внутренней и наружной оболочках они имеют продольное направление, а в средней – циркулярное. По мере увеличения калибра вен количество мышечных пучков в средней оболочке уменьшается, но зато их число возрастает в наружной оболочке. Продольное расположение пучков гладких мышечных клеток во внутренней и наружной оболочках вен имеет определенное физиологическое значение: сокращение этих пучков ведет к образованию поперечных складок в стенках вен, что препятствует обратному движению крови. Этому же способствуют клапаны во внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен. Ритмические же сокращения циркулярно расположенных мышечных пучков способствует продвижению крови к сердцу. Наиболее типично для этой группы вен строение бедренной вены. Внутренняя оболочка ее состоит из эндотелия и подэдотелиального слоя, образованного рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой продольно залегают пучки гладких мышечных клеток. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует, однако на ее месте видны скопления эластических волокон.

    Внутренняя  оболочка бедренной вены снабжена клапанами, представляющие собой такие складки  внутренней оболочки вены. Эндотелиальные клетки, покрывающие клапан со стороны, обращенный в просвет сосуда, имеют  удлиненную форму и направлены вдоль продольной оси, а на противоположной стороне клапан покрыт эндотелиальными клетками, полигональной формы, лежащими поперечно. Основу клапана составляет волокнистая соединительная ткань. При этом на стороне, обращенной к просвету сосуда, под эндотелием залегают преимущественно эластические волокна, а на противоположной стороне много колагеновых  волокон. В основании створки клапана может находится некоторое количество гладких мышечных клеток.

    Клапаны в венах способствуют току венозной крови к сердцу препятствуют ее обратному движению. Одновременно клапаны предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих венах под влиянием различных внешних воздействий (изменение атмосферного давления). Однако наличие в бедренной вене пучков гладких мышечных клеток в оболочках и клапанов оказывается недостаточным для подъема крови против сил тяжести. Существенную роль в этом играет сокращение скелетной мускулатуры нижних конечностей.

    Средняя оболочка бедренной вены содержит пучки циркулярно расположенных гладких мышечных клеток. Выше основания клапана средняя оболочка истончается. Ниже места прикрепления клапана мышечные пучки перекрещиваются, создавая утолщение в стенке вены. В наружной оболочке, образованной волокнистой соединительной тканью, обнаруживаются пучки продольно расположенных гладких мышечных клеток.

    Нижняя  полая вена по строению резко отличается от впадающих в нее вен. Внутренняя и средняя оболочка нижней полой вены развиты очень слабо. В этих оболочках находятся лишь одиночные пучки мышечных клеток. Во внутренней оболочке они лежат продольно, а в средней – циркулярно. Наружная оболочка  нижней полой вены имеет большое количество продольно расположенных пучков гладких мышечных клеток и по своей толщине в 6-7 раз превышает внутреннюю и среднюю оболочку вместе взятые. Между пучками гладких мышечных клеток лежат прослойки волокнистой соединительной ткани. В устье нижней полой вены в ее наружную оболочку заходят пучки поперечно полосатых мышечных волокон миокарда. В средней и наружной оболочках содержатся сосуды сосудов, лимфатические капилляры и многочисленные нервные волокна.

    Система кровообращения.

     Система кровообращения состоит  из сосудов и сердца, которые  соединены в круги кровообращения.

      Большой круг кровообращения  начинается с левого желудочка  сердца, из которого кровь поступает  в аорту. Это крупнейшая артерия  – от неё отходят все остальные  артерии тела. Из них кровь  уносится в систему капилляров  органов и тканей, откуда потом  собирается в вены. В верхней половине тела вены «сливают» свою кровь в верхнюю полую вену, а в нижней половине – в нижнюю. Обе полые вены впадают в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения. Чтобы «пробежать» его, крови нужно 22 с.

     Малый круг кровообращения начинается лёгочным стволом, выходящим из правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему лёгочных капилляров, где обогащается кислородом  и отдаёт углекислый газ. В лёгких венозная кровь превращается в артериальную. Отсюда она течёт по четырём венам, впадающим в левое предсердие; там и заканчивается малый круг кровообращения. Эту дистанцию кровь проходит за 4–5 с.

     В артериях течёт артериальная  кровь, в венах – венозная. В малом круге всё наоборот: от сердца по артериям течёт  венозная кровь, бедная кислородом; а к сердцу по лёгочным венам поступает обогащённая кислородом артериальная.

     Есть ещё сердечный круг кровообращения. Сердце – постоянно работающий  насос, который нуждается в  полноценном питании. Несколько  секунд обойтись без кровотока может даже мозг, но не сердце. Из левого желудочка выходят 2 артерии, они, как корона (отсюда их название– венечные), охватывают сердце, отдавая внутрь ветви. А вены сердца открываются непосредственно в его полость.  

    Как устроено сердце.

     Сердце располагается в грудной  полости сразу позади грудины.  В левой половине грудной полости  находятся две трети сердца, а  одна треть лежит справа. Чтобы  узнать размеры своего сердца, достаточно сжать кисть в кулак.  Вес сердца взрослого человека составляет примерно 1/200 веса тела – около 300 грамм. Широкое основание сердца направлено вверх и назад, а суженная верхушка вниз и влево.

  Стенка  сердца состоит из трех слоёв.  Эндокард выстилает его полости  изнутри, образует клапаны. Средний слой, миокард, состоит из особой мышечной ткани. Перикард, наружный слой, иногда называемый сердечной сорочкой, уменьшает трение сердца при работе и защищает его от внешних воздействий. В перикарде есть щелевидная полость, а в ней несколько граммов жидкости-смазки. Именно она истекла, согласно Евангелию, у Христа во время казни, после того как один из охранников проткнул его грудь копьём…

   Сердце разделено продольной  перегородкой на не сообщающиеся  между собой половины – правую  и левую. В правой течет венозная кровь, а в левой – артериальная. В верхних частях обеих половин расположены предсердия, а в нижних – правый и левый желудочки. Таким образом, как и у других млекопитающих, сердце человека разделено на 4 камеры. Подобное строение обеспечивает наилучшие условия для подачи обогащённой кислородом крови в головной мозг – требование, абсолютно необходимое для Homo sapiens.

    Каждое предсердие сообщается  со «своим» желудочком при  помощи предсердно-желудочкового  отверстия. Стенки левого желудочка  значительно толще стенок правого, поскольку левый прокачивает кровь по всему организму, а его правый собрат – только по сосудам легких.

   В правое предсердие впадают  две самые крупные вены –  верхняя и нижняя полые, несущие  «отработанную» кровь от всех  органов и тканей. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, по которым течёт от легких обогащенная кислородом кровь. Их правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, снабжающая артериальной кровью все органы и ткани.

      Свойства сердечной мышцы.

   Сердечная мышца образована поперечно-полосатой  мышечной тканью. Отдельные клетки  этой ткани обладают следующими  свойствами:

   1.Возбудимость, т.е. мышечные клетки  способны генерировать электрический ток в ответ на приходящие сюда нервные импульсы.

   2.Мышечные клетки обладают свойством  проводимости. Они могут проводить  мышечный ток от места его  возникновения до всех мышц.

   3.Сократимость, т.е. мышечные клетки  обладают способностью изменять свою длину.

   4.Автоматия (автоматизм). Это свойство  присуще отдельным мышечным волокнам, располагающимся локально в месте  впадения полых вен (конец кругов  кровообращения), в предсердно-желудочной  перегородке и во внутреннем  слое мышц обоих желудочков, и в межжелудочковой перегородке. Из этих элементов складывается проводящая система сердца. Проводящая система сердца самопроизвольно генерирует электросигнал с примерной частотой 60-80 раз в минуту. Последовательность и ритмичность сокращений обусловлены проводящей системой сердца. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Как работает сердце.

     Сокращения его мышцы происходит  из-за ритмически возникающих  процессов возбуждения. Центральная  нервная система, конечно, оказывает  влияние на частоту и силу  этих сокращений (если человек волнуется, сердце бьётся чаще), но наш главный орган наделен и собственным уникальным аппаратом – проводящей системой. В стенке правого предсердия есть особый узел – пейсмейкер (от англ.pace – «шаг» и maker – «задающий»), или водитель ритма. Он задает частоту сердечных сокращений и определяет последовательность работы камер сердца. От этого узла волокна проводящей системы передают электрические импульсы во все отделы сердца.

    Итак, в водителе ритма возник  импульс. Что дальше? Дальше идёт  систола (греч. «сокращение») предсердий – первая фаза трехфазного цикла сердечной деятельности. Кровь, наполнившая предсердия, мощным движением сердечной мышцы перекачивается в желудочки. Длится систола предсердий 0,1 с. Затем наступает систола желудочков – вторая фаза, во время которой кровь изгоняется из правого желудочка в легочный ствол, а из левого – в аорту, главную артерию кровеносной системы. Систола желудочков длится 0,3 с. Чтобы во время их сокращения кровь не поступала обратно в предсердия, природа создала между предсердиями и желудочками особые клапаны: в правой половине сердца трёхстворчатый, в левой – двухстворчатый (митральный). Стоит во время систолы желудочков в их полостях повыситься давлению, как предсердно-желудочковые клапаны тут же закрываются, препятствуя току крови обратно  в предсердия. А чтобы кровь не потекла назад в желудочки, природа предусмотрела в устьях лёгочного ствола и аорты полулунные клапаны, похожие на карманы, открытые в сторону сосудов. Едва давление в желудочках падает, и кровь устремляется из аорты и лёгочного ствола назад, «карманы», наполнившись до отказа, перекрывают вход в желудочки. Последняя, третья, фаза – диастола (греч. «расширение»). Она длится 0,4 с. В этот момент сердечная мышца расслаблена, кровь свободно затекает в предсердия, а оттуда – в желудочки, заполняя их на 70% объёма.

   Частота сердечных сокращений  в покое у взрослого человека  – 70 ударов в минуту, у новорожденного  – 120 – 140. За всю жизнь сердце  в среднем сокращается 3 млрд. раз. В минуту сердце взрослого человека перекачивает 4,2 литра крови. Но это в состоянии полного отдыха. А при больших физических нагрузках наш «вечный двигатель» может за тот же срок перегнать и 25-30 литров. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заболевания сердца.

    В последние годы смертность  от сердечно-сосудистых заболеваний  является самым распространенной  причиной.

    В целом природа и эволюция  позаботилась о том, чтобы обеспечить  сердце надежным «запасом прочности». По результатам недавно проведенного  в Университете им. Джонса Гопкинса (США) изучения влияния возраста человека на работу сердца сделан вывод, что, если нет болезней и умеренные физические нагрузки на организм постоянны, работа сердца не зависит от возраста. У пожилых сердце может работать столь же эффективно, как и у 40-летних людей. Люди, перешагнувшие 90-летний рубеж, убедительно подтверждают этот вывод. Показательно, что очень часто долгожители умирают не от «износа» сердца, а от других причин.

   И все же работа нашего сердца  всецело зависит от того, настолько адекватно оно обеспечивается кислородом и питательными веществами в любой возникшей ситуации. В свою очередь, такое обеспечение зависит от состояния коронарных артерий.

   Адекватность коронарного кровоснабжения  метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами: величиной коронарного кровотока, составом артериальной крови (в первую очередь степенью ее оксигенации) и потребностью миокарда в кислороде. В свою очередь, каждый из этих факторов зависит от ряда условий. Так, величина коронарного кровотока обусловливается уровнем кровяного давления в аорте и сопротивлением коронарных сосудов.

   Кровь может быть менее богатой  кислородом, например при анемии. Потребность миокарда в кислороде  может резко увеличиваться при  значительном повышении артериального давления, при физической нагрузке.

   Нарушение баланса между потребностью  миокарда в кислороде и его  доставкой приводит к ишемии  миокарда, а в более выраженных  случаях – к его ишемическому  некрозу.