Гипертензия

1. Общий и  биохимический анализ крови. Анализ крови на RW, HBs-Ag, коагулограмма.
2. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Определение суточной протеинурии.
3. Биохимический анализ крови
4. Гликемический профиль
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
6. ЭКГ
7. Эхокардиография
8. УЗИ органов брюшной полости
9. Консультация окулистом

 
 
 
 

Данные  Лабораторных и Инструментальных

Методов Исследования. 

Общий Анализ Крови. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Биохимический Анализ Крови. 

 

Общий анализ мочи (от 01.11): 

      Относительная плотность – 1018

      Белок – отрицат.

      Глюкоза – отрицат.

      Лейкоциты – 0,1 в п/з 

ЭКГ (от 01.11): 

Заключение: гипертрофия левого желудочка. 

Ритм  синусовый, ЧСС 74 уд/мин, нормальное положение ЭОС. 

УЗИ органов брюшной полости (от 01.11): 

УЗ-признаки гепатомегалии. Жировой гепатоз. Диффузные  изменения поджелудочной железы (хр. панкреатит). Неполное удвоение тела левой почки. Киста и кальцинат  правой почки. 

УЗИ предстательной железы (от 01.11): 

УЗ-признаки доброкачественной гиперпазии предстательной железы. Хронический простатит. 
 
 
 

Клинический Диагноз. 

Гипертоническая болезнь 2 стадии.

Гипертонический криз от 31.10.11, неосложненный

Гипертензивная  энцефалопатия.

ИБС: стенокардия  напряжения II ФК.

Операция  по поводу менингиомы правой теменно-затылочной области в 208 году.  

Дифференциальный  Диагноз.

Ведущим синдромом при гипертонической  болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается  также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ.

Ведущим симптомом, определяющим клиническую картину  и прогноз заболевания, у данного  больного является повышение артериального  давления, который необходимо дифференцировать с многочисленной группой симптоматических артериальных гипертензий. САГ бывают:

1. Почечные (нефрогенные).
2. Эндокринные.
3. Гемодинамические.
4. Ятрогенные.

   Почечные  АГ.

Составляют 70-80% всех САГ и в свою очередь  подразделяются на:

а). Вазоренальные - возникают вследствие аномалий развития, стенозирующего атеросклероза почечных сосудов или их сужения объемным процессом. Характеризуются высоким диастолическим АД (часто выше 120 мм.рт.ст.), отсутствием внутрисуточного колебания АД (выявляется при его суточном мониторировании), часто злокачественным течением, быстрым присоединением осложнений, резистенотностью к проводимой терапии. При физикальном обследовании больного выявляются систолический шум над проекциями почечных сосудов (30-50%), объемное образование в брюшной полости.

   Алгоритм  поиска:

• Исследование активности ренина плазмы.
• УЗДГ почечных артерий.
• Нефросцинтиграфия.
• МР-ангиография почечных артерий.

 

      Повышение активности ренина плазмы

      Признаки стеноза

         Асимметрия ренограмм

 

Ангиография                    Вазоренальная АГ

б).Паренхиматозные  АГ - могут быть заподозрены при  наличии у больного урологического, нефрологического анамнеза, указаний на наличие и/или предшествование отеков, лихорадки, дизурии.

      У больного повышение АД впервые было выявлено в 2008 году после удаления менингиомы, что впоследствии привело к гипертоническому кризу. У больного повышенная масса тела (ожирение 1 степени), что является одним из основных факторов риска в развитии гипертонической болезни. На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка. В биохимическом анализе крови уровень креатинина свидетельствует о том, что поражения почек нет.

      Таким образом анамнез заболевания, лабильные цифры АД и указание в анамнезе на положительный эффект антигипертензивной терапии (атенолол, энап) - с большой степенью вероятности свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. 

      Алгоритм  поиска:

• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Определение суточной протеинурии.
• Проба с преднизолоном.

 

                        Узи почек.

                        Урография.

    Сцинтиграфия. 
 

      Расширение ЧЛС

      Асимметрия выделения  РФП.

      Рефлюкс мочи в лоханки. 

      Эндокринные АГ подразделяются на: 

   

1. Надпочечниковые: кортикальные (первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга), Медуллярные (феохромоцитома).
2. Гипофизарные (акромегалия, болезнь Кушинга).
3. Тиреоидные.

 

Гиперкортицизм - характеризуется тяжелой систоло-диастолической артериальной гипертонией, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе (что имеет место у данной больной). Однако наличие геноидного (или женского типа ожирения, имеющего преимущественно алиментарное происхождение), отсутствие лунообразного лица, багровых стрий, гирсуитизма - позволяет подтвердить наличие эссенциальной артериальной гипертонии. 

Гиперальдостернизм -синдром Конна) - также характеризуется высокой злокачественной систоло-диастолической артериальной гипертонией, мышечной слабостью, повышенной утомляемостью-признаками, объединяющими данное заболевание с гипертонической болезнью, но наличие судорог, парастезий, гипернатриемии, гипокалиемии, полиурии и низкого уровня ренина плазмы позволяют поставить правильный диагноз. 

Медуллярные АГ (фохромоцитома, феохромобластома) - объединяет с артериальной гипертонией кризовое течение заболевание, сопровождающееся сердцебиением, головными болями, одышкой, болями в сердце, однако в отличие от последней приступы носят пароксизмальный характер (43%). В 21% случаев заболевание может протекать в виде постоянной формы (норадреналиновая феохромоцитома), но исследование суточной экскреции катехоламинов и ванилинминдальной кислоты с мочой позволяют заподозрить, а сцинтиграфия с 131-метайодбензилгуанидином и последующая МРТ - обосновать данный диагноз. 

Гипертиреоз - Отличается от гипертонической болезни наличием изолированной систолической артериальной гипертензии, повышением основного обмена, частым присоединением глазных симптомов. При пальпации, УЗИ, КТ определяется изменение формы, объема и консистенции щитовидной железы, накопление РФП при сцинтиграфии. При определении уровня тиреоидных гормонов наблюдаются следующие изменение: ­ТТГ, ¯Т3, Т4.