Гипертензия

Поперечник  абсолютной тупости сердца - 8 см.

Ширина  сосудистого пучка не выходит за края грудины - 6 см.

Конфигурация  сердца аортальная. 

Аускультация  сердца:

 

Ритм  правильный, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. ЧСС - 74 ударов в минуту. 

Пульс на лучевой артерии слева слабее по сравнению с правой стороной. Дефицит пульса отсутствует. Пульс 74 ударов в минуту, ритмичный, (pulsus regularis) - сокращение сердца и пульсовой волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, напряженный (pulsus durus) – необходима сила для полного сдавления пульсирующей артерии, полный (pulsus plenus), по величине- большой (pulsus magnus). Капиллярный пульс не определяется. Пульс на переферических артериях не ослаблен, симметричен с обеих сторон.

Артериальное  давление (АД) = 200/120 мм. рт. ст. При осмотре, пальпации, аускультации шеи патологических изменений не выявлено. 
 

Органы  Пищеварения: 

Жалоб нет. Аппетит хороший. Чувства жажды и сухости во рту не отмечает. Количество выпиваемой жидкости 1,5-2,0 л/день. Изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул ежедневно утром, темно-коричневого цвета, акт дефекации безболезненный. 

Полость рта: Слизистые внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розовые, без патологических изменений. Акт глотания не нарушен. 

Исследование  живота: Живот правильной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхноости живота и его боковых поверхностях не выражены. В акте дыхания участвует, пульсации нет. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. При поверхностной пальпации болезненности не обнаружено. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Мюсси и Ортнера отрицательны. 

Глубокая  пальпация по методу Образцова-Стражеско:

1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижней третей левой пупочно-подвздошной линии, на протяжении 6 см цилиндрической формы в виде гладкого, умеренно плотного тяжа, диаметром 2 см, легко смещающегося при пальпации в пределах 4-5 см, не урчащего.
2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружней трети linea spinolumbilicalis dextra, цилиндрической формы, мягкоэластической консистенции, с диаметром 3-4 см, слегка урчащая.
3. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой боковых живота на уровне пупка в виде образований цилиндрической формы диаметром 2см, подвижных, умеренно-плотных, безболезненных, с гладкой поверхностью, не урчащих.
4. Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области, в виде умеренного плотного цилиндра, диаметром около 3см, с гладкой поверхностью, горизонтально расположенного, дугообразно изогнутого книзу,безболезненного, легко смещается вверх и вниз.
5. Тонкая кишка не пальпируется.

При пальпации  желудка болезненности. Большая  и малая кривизны желудка с  помощью глубокой пальпации не определяются. Методом тихой перкуссии и  аускультоперкуссии нижняя граница  желудка определена на 3см выше пупка 

Гепатобилиарная система: Жалоб нет. Склеры белого цвета. Желтушности кожных покровов не выявлено.  

Размеры печени по Курлову: 11 х 9 х 8 см 

-Высота  печеночной тупости:

      L. Axillaris anterior dextra - 10 см

      L. Medioclavicularis dextra - 9 см

      L. Parasternalis dextra - 8 см 
 
 

Перкуссия печени по методу Образцова-Стражеско:

Границы абсолютной тупости сердца:

 
 

Желчный пузырь: пузырь не пальпируется, болезненности в точке проекции желчного пузыря нет. 

Поджелудочная железа: Жалоб нет. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезнености при пальпации в зоне Шаффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона (появление болезненнсти при пальпации в левом реберно-позвоночном углу) отрицательный. 
 
 
 

Система Мочеотделения. 

Жалоб нет. Мочеиспускание частотой 4-5 раз  в сутки свободное, безболезненное. Болей, отеков и припухлостей в области  поясницы не выявлено. Вынужденного положения  нет. Бледности, шероховатости коже не выявлено. Гиперемии, припухлости  в области почек нет.

Пальпация почек: В положении лежа почки не пальпируются. В положении стоя, по Боткину (для выявления нефроптоза) - почки не пальпируются.

Симптом «плавающей льдинки» отрицательный

Перкуссия почек: Перкуторные границы почек не определяются.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

При пальпации  реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек - болезненности нет. 

Мочеточники: Верхняя мочеточниковая точка (у края прямой мышцы живота на уровне пупка) - болезненности нет.

Средняя мочеточниковая точка (на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior) - болезненности нет.

Нижняя  мочеточниковая точка (пересечение  биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лобный бугорок) - болезненности нет. 

Мочевой пузырь: Выбухания в надлобковой области нет. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не выявляется. 

Система Кроветворения. 

Жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовой  окраски, кровоизлияний на коже и  слизистых оболочках нет. Лимфатические  узлы на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах и паховых областях не визуализируются. Пальпируются поднижнечелюстные узлы размером с мелкую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями. Другие лимфатические узлы  не пальпируются.

При пальпации  и поколачивании плоских костей и эпифизов трубчатых костей болезненные  ощущения отсутствуют.

Проба Румпель-Лееде-Кончаловского – отрицательная (менее 10 петехий в зоне диаметром

5см).

Селезенка: Для определения поперечника селезеночной тупости перкуссию ведут по линии, располагающийся на 4см латеральнее левой реберно-суставной линии (эта линия соединяет грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI ребра). Селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, ее размер 6см. Длинник селезенки заходит медиальнее реберно-суставной линии, перкуторный размер тупости длинника селезенки равен 7см.

Селезенка не пальпируется, болезненности при  пальпации в области селезенки  не выявлено.

При аускультации селезенки шума трения брюшину нет. 

Эндокринная Система. 

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности  шеи увеличения щитовидной железы не отмечается, узлов нет. Щитовидная железа безболезнена, не пальпируется.

Симптом Грефе ( появление полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока книзу) отрицательный.

Симптом Кохера ( появление полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх) отрицательный.

Симптом Мебиуса ( ослабление конвергенции) отрицательный.

Симптом Дальримпля ( расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой) отрицательный.

Симптом Штельвага ( редкое мигание) отрицательный.

Симптом Еллинека (гиперпегминтация кожи век) отрицательный. 
 

Нервологический статус. 

Общемозговые  симптомы: головная боль в затылочной области. Менингиальных знаков: нет.

ЧМН: I пара – обоняние не нарушено. II пара – зрение, снижение остроты зрения OS. Поля зрения ориентировочно не изменены.  III-IV-VI пара – глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS. Фотореакция – жива; конвергенция – ослаблена. Движение глазных яблок в полном объёме.

V пара – без особенностей. VII пара – сглаженность левой носогубной складки. VIII пара – слух D=S, нистагма нет. IX-X пара – глотание не нарушено, глоточные рефлексы – не снижены. XI – движение плеч и наклоны головы сохранены. XII пара – девиация языка влево.

Парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные  рефлексы с рук живые, D<S; с ног D<S. Брюшные рефлексы D=S. Патологические пирамидные знаки: симптом Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет с интенцией слева. 

Опорно-Двигательный Аппарат. 

Жалоб нет. Ощущения скованности движений, деформации суставов нет, гиперемия  и болезненность при пальпации  не определяются. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. 
 
 
 
 
 

План  обследования: 

Лабораторные  и инструментальные методы исследования: