Гименолепидоз

4.   Бумажной полоской, согнутой  в виде совка, удалить всплывшие на поверхность крупные частицы.

5.   На банку наложить предметное  стекло и пипеткой добавлять раствор  нитрата  натрия,  пока  нижняя поверхность предметного стекла не соприкоснется со слоем жидкости. После этого стекло сдвинуть так, чтобы оно полностью закрывало банку. Под стеклом не должно быть пузырьков.

6.  Оставить для отстаивания  на 20—30 мин, желательно в вытяжном шкафу.

7.   По окончании отстаивания  предметное стекло осторожно,  но быстро снять, переворачивая  влажной поверхностью кверху. Во  влажном слое содержатся яйца  гельминтов, всплывшие в поверхностную пленку.

8.   В   препарат  для   предупреждения   высыхания   добавляют пипеткой 2—3 капли водного раствора глицерина,  микроскопируют.

Примечание: во избежание загрязнения  столика микроскопа влажным стеклом  ширина его должна быть больше, чем  диаметр отверстия банки. Это способствует  более полному снятию яиц из поверхностной пленки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ МИКРОСКОПИИ ИСПРАЖНЕНИЙ

При микроскопии испражнений встречаются  образования, напоминающие яйца гельминтов и их личинки. Так, иногда пузырьки  воздуха принимают за онкосферы тениид.  Пузырьки — круглые, толщина «оболочки» и диаметр их различны, внутренняя часть совершенно прозрачна и лишена структуры, ободок черного цвета.

Жировые капли также отличаются разнообразием размеров и бесструктурностью, хотя некоторые своей продолговатой  формой могут напоминать яйца остриц.

Более сложной является дифференциация растительных клеток, спор и пыльцы растений, пищевых частиц и других возможных включений . Растительные волоски могут быть приняты за личинок гельминтов. Указанные включения и частицы могут содержаться в испражнениях, а также попасть в них извне. Во всех сомнительных случаях необходимо учитывать размер, строение оболочек, цвет и морфологию обнаруженных образований, в случае необходимости проводить повторные анализы.

6.          КОНСЕРВАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОВ И ИХ ЯИЦ

Микроскопия испражнений для обнаружения  яиц гельминтов не всегда может быть проведена на месте (обследование населения в сельской местности, необходимость сохранить или направить материал на консультацию, сбор учебных коллекций). Для сохранения гельминтов и их яиц на длительный срок применяют консерванты.

С целью сохранения яиц гельминтов фекалии можно залить равным или  двойным количеством 4 % раствора формалина. Хорошо сохраняются фекалии с  яйцами карликового цепня в смеси 5 мл формалина, 5 мл глицерина и 100 мл воды (консервант Шеляпиной).

Яйца гельминтов, кроме быстро разрушающихся  яиц карликового цепня, можно хранить долго в закрытой чашке Петри. Препарат на предметном стекле должен быть приготовлен на 50 % водном растворе глицерина. Покровным стеклом его можно не накрывать, лишь при заметном подсушивании жидкости вновь добавлять в препарат 1—2 капли раствора глицерина.

Трематоды, цестоды и их фрагменты  сохраняют в 1—3 % растворе формалина, нематод — в растворе Барбагалло (97 мл изотонического раствора  хлорида  натрия  и  3  мл  формалина).

7.         КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

Определение числа яиц гельминтов в исследуемом материале позволяет  судить об интенсивности инвазии  человека, эффекте лечения и профилактических мероприятий.

Для получения достоверного результата анализы проводят повторно, нецелесообразно исследовать жидкие фекалии, так как яйца гельминтов в них могут отсутствовать.

Подсчет яиц в фекалиях не даст достоверного результата при тениаринхозе или энтеробиозе, т. к. яйца обычно не выделяются с испражнениями.

Классическим является метод Столла. На стеклянной колбе наносят деления  на 56 и 60 мл, затем в нее наливают 56 мл 0,1 н. раствора гидроксида натрия (0,4 % раствора) и добавляют фекалии, пока общий объем жидкости достигнет отметки 60 мл.

Полученную взвесь взбалтывают  в течение минуты со стеклянными  бусами (можно перемешивать и стеклянной палочкой), затем пипеткой быстро набирают 0,075 мл взвеси (в этом объеме содержится 0,005 г фекалий). Взвесь переносят на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Обнаруженное число яиц умножают на 200, получая данные о содержании яиц в 1 г фекалий.

К недостаткам метода относят относительно низкую чувствительность,   в  частности,   при   слабой  инвазии  яйца   гельминтов могут быть и не обнаружены. Этим объясняется появление других методик.

По методу Красильникова и Волковой 1 г фекалий смешивают в стеклянной колбочке или большой пробирке с  I % раствором стирального порошка (10 мл) до образования гомогенной суспензии. Быстро набирают пипеткой 0,1 мл взвеси, что равняется 0,01 г фекалий, и переносят на предметное стекло. Препарат микроскопируют под пластинкой целлофана, выдержанной   не  менее  суток   в   50 %   водном   растворе   глицерина.

После подсчета яиц во всем препарате полученную сумму умножают на 100, высчитывая таким образом число яиц в 1 г фекалий. По указанному методу более полно учитываются яйца гельминтов даже при слабой инвазии.

По методу Подлесного в пробирку наливают 1 мл 0,1 н. раствора гидроксида натрия, добавляется 1 мл кала, который разбавляют в зависимости от консистенции в соотношениях 1:1, 1:2, 1:3. Содержимое тщательно размешивают. Материал для микроскопии набирают глазной пипеткой (предварительно для каждой пипетки определяется число капель раствора в 1 мл). Из одной капли разжиженного кала готовят препарат, для осветления добавляют 1—3 капли глицерина. Затем микроскопируют и подсчитывают число яиц в препарате. Общее число яиц, найденное в препарате, умножают на число капель, содержащихся в 1 мл пипетки, а затем на кратность разведения кала. Полученное число соответствует количеству яиц в 1 мл кала.

По методу Гуджабидзе Зг фекалий  исследуют по методу Калантарян в  фарфоровом стакане высотой 65 мм, диаметром 35 мм и вместимостью 50 мл. Пленку снимают предметным стеклом размером 50Х 100 мм, в отпечаток на нем добавляют 2—3 капли 50 % водного раствора глицерина на насыщенном растворе нитрата натрия и просматривают весь препарат. Число обнаруженных яиц соответствует содержанию их в 1 г кала.

Зная количество яиц в 1 г фекалий, можно ориентировочно высчитать  степень инвазии, т. е. число гельминтов в кишечнике человека.

8.         ИЗМЕРЕНИЕ ЯИЦ ГЕЛЬМИНТОВ (ОВОМЕТРИЯ)

Для каждого вида гельминтов характерны определенные размеры (длина, ширина) яиц, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Измеряют яйца при среднем увеличении (ХЮ, Х40) с помощью окуляр-микрометра (рис. 10.10). Он представляет собой круглое стеклышко с нанесенной на нем шкалой длиной 1 см, разделенной на 100 частей. В окуляре микроскопа отвинчивают верхнюю оправу с линзой, на имеющуюся внутри диафрагму накладывают микрометр шкалой кверху и вновь завинчивают оправу.

Для измерений целесообразно выделить определенный окуляр и микроскоп, так  как для каждого оптического прибора видимая величина одного деления шкалы окуляра-микрометра может оказаться неодинаковой. Определяют эту величину с помощью объект-микрометра.

В объект-микрометре между предметным и покровным стеклами нанесена шкала длиной 1 мм, разделенная на 100 частей, каждая из которых равна 0,01 мм (10 мкм). Объект-микрометр помещают на предметный столик микроскопа, наводят на резкость. Микроскоп подготовлен к проведению расчета, когда обе шкалы объективной и окулярной линейки расположены параллельно и видны достаточно четко.

Отсчитывают, сколько делений окулярной  линейки и объект-микрометра совпадают  между собой. Вычисление ведут по формуле:   А =  р-а. 

где А — видимая величина одного деления окуляр-микрометра при данном увеличении; р — число делений объект-микрометра, совпадающих с определенным числом делений окулярной линейки;   а — величина   одного  деления   объект-микрометра,   Ра  0,01   мм;   с — число  делений  окулярной  линейки,  совпавших  с определенным числом делений объект-микрометра  (р).

Предположим, при данном увеличении (ХЮ, Х40) 6 делений объект-микрометра (р) совпали с 18 делениями окулярной линейки (с). Подставляя полученные данные в формулу, получим: А = 0,0033 мм. Следовательно, одно деление окуляр-микрометра при данном увеличении для данного микроскопа соответствует 0,0033 мм. В дальнейшем, зная цену каждого деления окуляра, больше не приходится пользоваться объект-микрометром.

При отсутствии объект-микрометра можно  воспользоваться камерой Горяева, применяемой для Подсчета числа эритроцитов.

В микроскоп вставляют окуляр с  линейкой (окуляр-микрометр), на предметный столик помещают камеру Горяева. При их сопоставлении (ХЮ, Х8) 50 делений окулярной шкалы совпали с длиной 16 маленьких квадратиков камеры, длина каждого, как известно, равна 0,05 мм. Следовательно, 50 делений линейки равны 0,8 мм (16X0,05). Отсюда цена одного деления окулярной линейки при данном увеличении будет равна 0,016 мм.

 

Лечение.

Накануне и в дни лечения  рекомендуется бесшлаковая диета  с ограничением грубой пищи богатой клетчаткой. Во время лечения и 3-4 дня после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять бельё. 
Через месяц после основного курса проводится один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющее лечение – прием поливитаминных препаратов.

Существует 2 основные схемы лечения гименолепидоза фенасалом:

• Фенасал назначается дробно: 2 два 4-х дневных цикла с 4 приемами в день при 2-х часовых интервалах между приемами. Суточную дозу фенасала делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18 ч. Фенасал принимают в течение 4 дней, затем делается перерыв 4-7 дней. После перерыва курс лечения повторяют.  Суточная доза фенасала: взрослым 2-3г (8-12 таблеток); детям до 2 лет 0,5 г (2 таблетки), от 2 до 5 лет 1 г (4 таблетки), от 5 до 12 лет 1,5 г (6 таблеток), старше 12 лет 2 - 3 г (8 - 12 таблеток).
• Схема П.М.Лернера (Самаркандский медицинский институт) предназначена для лечения в условиях дневного гельминтологического стационара. Взрослым и детям старше 12 лет назначают одномоментно 2г фенасала в сутки 2 дня подряд. Затем делают перерыв 5 дней и 2-дневный курс повторяют снова. Таких курсов необходимо 5-7. Препарат дают до приема пищи, утром. Для первичных больных рекомендуется назначение слабительного. Суточные дозы для детей 9-11 лет – 1,5-2 г; 6-8 лет – 1,5 г; 3-5 лет – 1 г; менее 3 лет – 0,5 г.

Контроль эффективности лечения.

• Излеченными считаются лица, у которых в течение 6 месяцев после окончания лечения в 4-6 контрольных анализах кала  не обнаруживаются яйца гельминта. Первое обследование - через 15 дней после окончания курса лечения. В случаях упорного течения инвазии (отсутствие эффекта после 3 и более курсов) срок наблюдения увеличивается до 12 месяцев, а число контрольных обследований – до 8 -10 (6 анализов в течение первого полугодия, остальные – в течение второго). 
• Причина распространения инвазии – грубые нарушения санитарно-гигиенического режима, несоблюдение правил личной гигиены. Меры профилактики – обследование вновь поступающих в коллектив на гименолепидоз.

 

Препараты выбора:

• Албендазол (син. Кюраворм, Зентел) 400 мг (10 мл 4% суспензии или одна таблетка по 400 мг). По одной дозе в день в  течение 3 дней.

• Празиквантел 25 мг/кг внутрь после еды однократно. При массивной инвазии рекомендован повторный приём препарата через неделю.

• Никлозамид — 2–3 г/сут (детям до 2 лет — 0,5 г, от 2 до 5 лет — 1 г, от 5 до 12 лет — 1,5 г, старше 12 лет — 2–3 г) в 4 приёма каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч) в виде двух курсов по 4 дня с четырёхсуточным интервалом или по 2 дня с интервалом 4–5 сут. В день лечения рекомендована жидкая или полужидкая обезжиренная пища (в 8, 13 и 18 ч)

• Альтернативный препарат — экстракт мужского папоротника

• В промежутках между циклами  дегельминтизации проводят общеукрепляющее  лечение (витамины, препараты кальция)

• Для подтверждения элиминации гельминта из организма проводят исследование фекалий через 1 и 3 мес  после лечения.

Профилактика.

Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии. Они включают:

• выявление инвазированных, которое проводится путем копрологического обследования детей и персонала дошкольных детских учреждений, учащихся 0-4 классов - 1 раз в год; работников общественного питания и приравненных к ним групп, посещающих плавательные бассейны,- при поступлении; стационарных больных (детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений) при поступлении и по клиническим показаниям; обследование контактных с определением его объема, кратности и сроков по рекомендации санэпидемслужбы;
• оздоровление всех выявленных инвазированных с отстп нением на период лечения от посещения дошкольно учреждения, школы; от работы - лиц, занятых на предппи ятиях общественного питания;
• диспансерное наблюдение.

Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических мероприятий. Важное место среди них занимают такие, как тщательное проведение влажной уборки помещений, обеззараживание постельных принадлежностей предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек кранов умывальников и т. д. с применением кипятка, горячего утюга, мыльно- крезоловой смеси и др.

В комплексе санитарно-гигиенических  профилактических мероприятий важное место принадлежит гигиеническому обучению детей (а также и родителей) и привитию им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования уборной, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.