Гепатит С: общие  сведения об инфекции

Вирус гепатита C

Вирус гепатита С (HCV) мелкий, содержит генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия HCV в 1989 г. инфекцию называли "гепатит  ни А, ни В".Главная особенность  вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С. Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме человека могут присутствовать около четырех десятков подвидов HCV , правда, в рамках одного генотипа. Это один из важных факторов, определяющих персистенцию вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С.

Иммунная система  человека просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител - пока вырабатываются антитела на одни вирусы – уже образуются их потомки с иными антигенными свойствами.

Насколько распространен гепатит С?

Распространенность  гепатита С в развитых странах  достигает 2%. Число людей, инфицированных вирусом гепатита С в России может  достигать 5 млн., во всем мире – до 500 млн. Официальная регистрация и учет заболевших и инфицированных гепатитом С начат гораздо позднее, чем при других вирусных гепатитах. Ранее инфекцию называли вирусным гепатитом "ни А, ни В"

С каждым годом заболеваемость гепатитом С в разных странах растет. Считается, что этот рост связан с ростом наркомании: 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотиков.  
Хронический гепатит С лидирует среди причин, требующих пересадки печени.

Механизм  развития инфекции при гепатите С 

Чтобы заражение  вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь  инфицированного человека) попал  в кровяное русло другого человека. Так вирусы с током крови заносятся  в печень, где проникают внутрь клеток печени и начинают размножаться там.

Повреждение клеток печени может происходить как  за счет деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции  – ответе организма, посылающего  иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

Заражение вирусом  гепатита С 

Кто чаще болеет гепатитом С?

Гепатитом С чаще болеют молодые люди. Однако «возраст»  инфекции постепенно растет.

Более 170 млн. населения  Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.

Где можно  заразиться вирусом гепатита С?

Заразиться можно  при выполнении пирсинга, татуировок – в соответствующих салонах. Однако по статистике чаще заражаются в тех местах, где происходит совместное употребление инъекционных наркотиков. Высокий риск заражения в местах лишения свободы.  
Медперсонал может заразиться на работе (в больнице, клинике) при травме во время работы с инфицированной кровью.  
Гемотрансфузии (переливание крови) в настоящее время редко служат причиной инфицирования пациентов, их вклад составляет не более 4%.  
Ранее гепатит С характеризовали как "посттрансфузионный". Риск заражения при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования  не удается.

Как происходит передача инфекции?

Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение  вирусом гепатита C происходит при  введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей  иглой.

Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.

Заражение гепатитом  С при введении препаратов крови  при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических  кабинетах менее вероятно в развитых странах.

Заражение половым  путем

Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем  вируса вероятность передачи составляет 3-5%.  
В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.  
Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс.

Лицам, имеющим половые  контакты с больными гепатитом С  или носителями вируса, рекомендуется  использование презервативов.  
При этом, как правило, Вы не можете сказать по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом С, и тем более - является ли он носителем вируса.

Передача  гепатита С от матери к ребенку 

От инфицированной матери плоду вирус гепатита С  передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.

В большинстве случаев  дети рождаются здоровыми. Данных о  течении инфекции в долговременной перспективе пока недостаточно, протоколы  лечения новорожденных также не разработаны.

Нет данных и указывающих  на возможную передачу вируса с молоком  матери. Кормление грудью при наличии  гепатита С у матери рекомендуют  отменить, если имеются нарушения  целостности кожи молочных желез, кровотечение.

Происходит ли передача гепатита С при обычных бытовых контактах?

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.  
Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

Больные и носители вируса гепатита C не должны быть изолированы  от членов семьи и общества, их не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учебе, уходе за ними (дети, пожилые лица) только на основании наличия инфекции.  
Тем не менее, лица, инфицированные вирусным гепатитом С, в России освобождаются от призыва в армию.

Как узнать, есть ли у меня риск заболеть гепатитом  С?

Существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения гепатитом С. Эпидемиологи CDC выделяют три степени  повышенного риска.  
Самый высокий риск заражения имеют:

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Лица, которыми переливали факторы свертывания крови до 1987 г .

Промежуточный (средне-повышенный) риск заражения гепатитом С имеют:

• Пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка")
• Лица, которым были пересажены органы (трансплантация) или которым переливали кровь до 1992 г ., и всем, кому была перелита кровь от донора, впоследствии оказавшегося с положительным результатом анализов на гепатит С
• Лица с неустановленными заболеваниями (проблемами) печени
• Младенцы, родившиеся от инфицированных матерей

К следующей категории (слабое повышение риска) относятся:

• Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы
• Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами
• Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером

Людям, относящимся  к группам высокой и средней  степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.  
При этом, анализы нужно сдать даже в тех случаях, если (например) использование инъекционных наркотиков имело место только один или несколько раз много лет назад. Анализы на гепатит С сдают также все лица, инфицированные ВИЧ.  
У детей, родившихся от инфицированных матерей, анализ выполняется в возрасте 12-18 мес.  
Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).

Лицам из некоторых  групп риска по гепатиту С следует  пройти вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения и этой инфекцией.

Какие анализы  устанавливают факт инфекции?

Первый анализ, который  обычно рекомендуют сделать –  это антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Его выполняют в большинстве медицинских учреждений. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом.  
Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть), по разным причинам.  
Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование.

Можно ли заразиться вирусом гепатита С и не заболеть?

Можно заразиться и  переболеть гепатитом C, т.е. выздороветь. Вероятность этого составляет около 10-20%.  
Можно заразиться и стать носителем вируса гепатита С. Вирусы размножаются в организме носителя, но ему самому большого вреда не наносят. У таких людей не обнаруживают изменений печеночных проб и признаков гепатита при биопсии печени. Однако возможно и скрытое прогрессирование.

Но все же, однажды  заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%. Все инфицированные нуждаются в постоянном наблюдении врача потому, что риск активации заболевания у них сохраняется.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе – другим типом HCV) вызывает заболевание.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Больному или инфицированному  члену семьи необходимо соблюдать  все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том  числе:

• Не быть донором крови или органов для пересадки
• Не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы)
• При порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки)

Установлено, что  вирус гепатита С выживает во внешней  среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре  в течение, по крайней мере, 16 ч., и  даже до 4 дней. 
 
Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором – например, хлор-содержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Стирка при 60 градусах инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

К чему может  привести гепатит С?

Может ли гепатит  С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь  составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.  
Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Можно ли оставить гепатит С без лечения и  не обращаться к врачу?

Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.

Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.