Гепатит С: общие сведения об инфекции

Автор: Пользователь скрыл имя, 16 Января 2011 в 03:22, доклад

Описание работы

Вирус гепатита С (HCV) мелкий, содержит генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия HCV в 1989 г. инфекцию называли "гепатит ни А, ни В".Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С. Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме человека могут присутствовать около четырех десятков подвидов HCV , правда, в рамках одного генотипа. Это один из важных факторов, определяющих персистенцию вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С.

Работа содержит 1 файл

Гепатит С.doc

— 116.00 Кб (Скачать)

Каких-либо других способов лечения с доказанной эффективностью, способных обеспечить элиминацию вируса гепатита С, сегодня не существует.  
 
Обо всех новых методах с доказанной эффективностью в лечении хронического гепатита С мы обязательно напишем в этом разделе, как только они появятся.

Какие еще  методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар  и т.п.) не обладают противовирусным  эффектом, они являются препаратами  поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.  
Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общие рекомендации всех врачей – не занимайтесь самолечением.

Осторожно воспринимайте  предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим  врачом.  
Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле.

Главное – "не проглядеть" опасный сценарий развития инфекции и вовремя назначить реально  эффективное лечение гепатита С.

Когда гепатит  С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов.  
При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.  
При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.
 

Что будет, если после проведенного курса лечения  пациент «не попадет» в процент  излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения).

Препараты и протоколы  терапии гепатита С постоянно  совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении  благоприятный, даже если не удалось  полностью подавить репликацию вирусов. 
В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.  
А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.  
В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может  продолжаться лечение гепатита С?

Выбор схемы и  продолжительность курса лечения  зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение  комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие  от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет  единого стандарта лечения, рекомендовано  индивидуальное планирование в особых случаях.  
Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.  
Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты  противовирусной терапии 

На фоне комбинированной  терапии интерфероном и рибавирином  у пациентов закономерно наблюдаются  некоторые побочные эффекты. Молодые  люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в  общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение  интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После  первых инъекций интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.  
В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.  
При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови). 
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Поэтому врачебное наблюдение при лечении гепатита С любыми препаратами необходимо.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Эффективность лечения  гепатита С оценивается по биохимическим  показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки. 
Развитие побочных эффектов контролируется по результатам общего анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

Стоимость лечения  гепатита С 

Затраты на современные  лекарственные препараты, необходимые  для лечения, могут составить  от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса  лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).  
Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже.

Основные затраты  приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного  производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Кому лечение  противопоказано?

В настоящее время  выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное  лечение гепатита С противопоказано:

  • Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких
  • Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое
  • Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах
  • Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы)
  • Беременные женщины
  • Дети младше 3 лет
  • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C

Нужно ли готовиться к лечению гепатита C?

Перед введением  первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий  анализ, биохимический анализ, гормоны  щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР  на HCV -РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались). 
При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо.

Через 2 недели терапии  проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-РНК в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-РНК считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения.

Далее через еще 2 недели и в последующем 1 раз в  месяц анализы повторяются в данном объеме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование.

Для осмотра и  оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.

Нужна ли диета  и особый образ жизни при лечении гепатита С?

Необходимо отказаться от алкоголя. Как правило, рекомендуется  диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих  секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения  образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных  лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний  с врачом. Разрешаются занятия  спортом в объеме привычных нагрузок.

Как защититься от гепатита С?

Существует  ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины  пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время  не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов  и подвидов вируса гепатита С, на который  бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время  несколько команд исследователей ведет  поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ, клинические  испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Что делать для того, чтобы предотвратить  заражение вирусом гепатита С?

Даже если Вы не входите  в группу риска, Вам следует

  • Никогда не использовать инъекционные наркотики. Если Вы не можете отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делите иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользуйтесь чужими
  • Если Вы используете инъекционные наркотики, Вам следует сделать прививку от гепатитов А и В. Это сохранит Вашу печень при риске сочетанной инфекции
  • Никогда ни с кем не делите и не пользуйтесь чужими бритвенными станками и приборами, зубными щетками и любыми предметами, где может оказаться кровь
  • Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда соблюдать технику безопасности, особенно при работе с любыми острыми предметами. Вам нужно пройти вакцинацию от гепатита В
  • Если Вы пришли в медицинское учреждение или стоматологический кабинет, смотрите, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами
  • Хорошо подумайте, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотрите – куда и к кому Вы идете. Мастер должен мыть руки и работать в одноразовых перчатках. Вас могут заразить иглой, где содержится инфицированная кровь

Что делать, если Вы можете иметь половые контакты с инфицированным человеком?

Ваш партнер может  передать Вам и другие инфекции. Вам следует

  • Использовать презервативы каждый раз
  • Сделать прививку от гепатита В

Что делать, если возможное заражение уже  состоялось?

В отличие от гепатитов  А и В, при гепатите С введение иммуноглобулина не может предотвратить  развитие инфекции.  
Не существует данных о том, как другие методы (в том числе – интерферон) могут предотвратить развитие гепатита С при состоявшемся факте заражения от известного инфицированного лица.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже есть

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

  • Сразу отказаться от употребления алкоголя
  • Найти своего врача и периодически показываться ему
  • Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, "нетрадиционных", "разрешенных как безвредные") без совета со своим лечащим врачом
  • Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени)

Информация о работе Гепатит С: общие сведения об инфекции