Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

3.3 Использование физиотерапии при артритах

суставов нижних конечностей

Техника и методика электрофореза

1. Осматривается кожа, подлежащая гальванизации. Дефекты кожи (трещины, царапины, ссадины и т.п.), зарываются кусочками клеенки или резины. Загрязненные участки кожи обмываются теплой водой.
2. Подбираются необходимого размера электроды и прокладки. Электроды разглаживаются валиком и протираются спиртом.
3. Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед упот- реблением стерилизуют в кипятильнике в течении 10 минут, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду отжимают и расплавляют: малые и средние прокладки - на весу, большие - на чистой клеенке.
4. Для электрофореза прокладки па весу равномерно смачивается лекарственным раствором. Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать стороны и состав раствора, на прокладке цветными нитками делается пометка. Промываются и кипятятся прокладки отдельно для каждого лекарственного вещества.
5. Для  упрощения методики электрофореза (исключения необходи- мости стерилизации прокладок, экономии лекарственных веществ и уменьшения проникновения в организм посторонних ионов) смачивают лекарственным раствором не прокладку, а такого же размера лист фильтровальной бумаги, поверх которой накладывается прокладка, смоченная горячей водопроводной водой. Накладываемые на кожу прокладки должны быть теплыми и достаточно влажными .
6. При гальванизации активным является электрод, меньший по размеру, при электрофорезе -  электрод с вводимым лекарственным раство- ром.
7. Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располага- ется ближе к очагу заболевания .
8. Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними на, неровных местах кожи, заполняются влажной гигроскопической ватой.
9. Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить соскальзывание их. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенки.
10. Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют резиновыми кусочками.
11. Электроды покрываются сверху клеенкой и затем фиксируются бинтами (эластическими или резиновыми), мешочками с песком или тяжестью самого больного.
12. Причиной появления под действием электрода чувства жжения  или сильного покалывания может быть следующее:

• плохо изолированный дефект кожи;

• соскальзывание зажима или электрода с прокладки;
• тонкая прокладка;
• плохая изоляция зажима;
• неравномерное прилегание электрода к коже;
• большая сила тока.

13. При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяются с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм.

14. Перед включением аппарата потенциометр ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливается на 5 или 50 мА, в зависимости от предполагаемой силы тока.
15. Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, надо ее отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора.
16. Пациенту следует разъяснить правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под электродом легкое покалывание.
17. Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущение толчка.
18. Сила тока определяется ее плотностью на единицу площади. Наиболее часто применяется плотность 0,05 - 0,1 мА на 1 см І площади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации - 10-15 минут, электрофореза - 20-30 минут. Курс лечения в среднем равен 15 - 20 - 25 процедур, назначаемые ежедневно или через день.
19. По окончании процедуры ручка потенциометра плавно и медленно выводится в нулевое положение, затем выключается аппарат и отсоединяются провода от клемм.
20. С больного снимают электроды и прокладки, осматривается и насухо вытирается кожа. Больному рекомендуется отдыхать в течении 15 - 20 минут.
21. Использованные прокладки споласкиваются, кипятятся, затем складываются в эмалированную посуду.
22. Правило полярности при электрофорезе: с положительного полюса вводятся положительные ионы, с отрицательного полюса - отрицательные ионы [5, 6].

Частная методика электрофореза нижних конечностей

         Применяют чаще продольную методику; один электрод площадью 200 см І помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см І - на голени или на переднюю поверхность бедра. Сила тока 10 - 20 мА. Продолжительность процедуры 15 - 30 минут. Курс 10 - 15 процедур . 
 
 

Диадинамотерапия

      Диадинамотерапия - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц) [.

Физиологическое и лечебное действие Диадинамотерапия .

Наиболее выраженным клиническим эффектом Диадинамотерапия

является обезболивающий. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биоло- гической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре головного мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли. В то же время в

тканях под действием Диадинамотерапия

происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия. Диадинамотерапия

       уменьшает повышенный мышечный тонус, и разрывают порочный круг: боль -  повышение мышечного тонуса - боль.

Диадинамотерапия активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при продольном - увеличивается скорость кровотока в 2 - 3 раза. 

      Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающим большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезненную вибрацию или ритмичное сокращение мышц.

      При выраженных болях процедуру можно проводить 2 - 3 раза в день с интервалом 4 - 5 часов. Курс лечения 6 - 10 процедур, ежедневно.

Электрическое поле ультравысокой частоты

      Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) - это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до 300 млн. колебаний в секунду или МГц, что соответствует ультракороткому диапазону волн), обладающего большой проникающей способностью .

      Физиологическое и лечебное действие электрического поля УВЧ. Поглощение организмом энергии электрического поля УВЧ характеризуется образованием тепла. При этом теплообразование происходит своеобразно, так как диэлектрики или непроводники (ткань нервного волокна, кость, жир и т.п.) нагреваются в поле УВЧ сильнее, чем проводники (лимфа, кровь, мышцы).

      На воздействие поля УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее много- численными рецепторами.

      В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры. Ускоряется процесс восстановления проводимости и реге- нерации.

      В основе противовоспалительного действия электрического поля УВЧ, помимо гиперемии, лежит его свойство усиливать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикулоэндотелиального аппарата .

      Особенности метода. Аппараты для УВЧ отличаются своей мощностью, режимом генерации поля, набором конденсаторных пластин и рабочей частотой. Они могут быть переносными или стационарными.

      Аппарат для УВЧ-терапии представляют собой генератор электри- ческих колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которым является колебательный контур.

      Электроды располагаются параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5 - 1,0 см, а при глубоких - 2 - 4 см. общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использовании переносных аппаратов и 8 - 10 см - при стационарных. При малых воздушных зазорах (1 - 1,5) поглощаемая больным энергия больше, но сосредотачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течении всей процедуры.

      Во время воздействия электрическим полем УВЧ больной должен находиться в свободном и спокойном положении: сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке. Для поддержания головы больного к креслу или спинке стула желательно приспособить специальный подголовник.

      Различают следующие дозировки  при воздействии электрическим полем УВЧ:

      А) атермическую - ощущение тепла отсутствует, мощность пере- носных аппаратов - 15 - 20 Вт, стационарных - 40 Вт;

      Б) слаботепловую или олиготермическую - ощущением легкого тепла, мощность примерно - 20 - 30 и 50 -70 Вт;

      В) тепловую или термическую - с выраженным ощущением тепла под электродами, мощность примерно 30 - 40 и 70 - 100 Вт;

      Г) сильнотепловую - ориентировочно соответствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40 - 70 Вт, на передвижных - в 100 - 150 кВт .

      При острых воспалительных процессах чаще применяют нетепловые дозы; при подостром негнойном воспалении - слаботепловые; при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые.

      Продолжительность процедур - 10 - 15 минут, проводятся ежедневно или через день. Курс лечения от 5 - 8 до 12 - 16 процедур. На одну область в течении года проводят не более 2 - 3 курсов УВЧ-терапии.

      Противопоказания - лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболе- вания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность .

Ультрафиолетовое облучение

      Физиологическое действие. Ультрафиолетовое облучение является наиболее активно действующей часть спектра. При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска .

      При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение (через 2 - 6 час.) - световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает.

Эритемные дозы Ультрафиолетовое облучение заметно снижают болевую чувствительность. Под влиянием Ультрафиолетовое облучение

в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение.

      Широко используют бактерицидное действие Ультрафиолетовое облучение, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 - 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени.

      Под влиянием Ультрафиолетовое облучение размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос [5, 6].

      Особенности метода Ультрафиолетовое облучение. Для получения Ультрафиолетовых - лучей используют кварцевые и люминесцентные лампы. Полихроматический поляризованный свет используется для лечения артритов и многих других заболеваний.