Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

Министерство образования и науки Украины Луганский национальный университет     имени Т.Г.Шевченко                      Алуштинский                                             учебно-консультационный центр 
 
 
 

Курсовая работа по

Тема ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ АРТРИТАХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 
 
 
 
 
 
 

студента 4 курса                                                 

специальности

«Физическая реабилитация» Давиденко Дмитрия Ивановича 
 
 
 

Алушта 2009 г 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1.Введение

2.Современное состояние изучаемой проблемы. Этиология, патогенез и клиника артритов

3.Использование медикаментозного лечения при артритах суставов

нижних конечностей

              3.1)Использование лечебной физической культуры при артритах            

              суставов нижних конечностей

              3.2)Использование массажа при артритах суставов нижних конечности                                                                                   

              3.3) Использование физиотерапии при артритах суставов

               нижних конечностей

               3.4)Саноторно-курортное лечение при артритах  суставов

               нижних конечностей

4.Вывод

5.Список использованной терапии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   1.Актуальность. Заболевания суставов нижних конечностей довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей и уменьшению продолжительности жизни больных. Ведущим в картине болезни является прогрессирующий суставной синдром, который вызывает ухудшение качества жизни больного и высокую вероятность ранней инвалидизации.

      Среди взрослого населения распространенность артритов составляет около 1 %. У близких родственников больных заболевание отмечается в 3 - 8 %  случаев. Женщины болеют  в три раза чаще, чем мужчины.

      Наиболее неблагоприятным течением отличаются системные варианты ревматоидного артрита. В связи с этим разработка эффективных методов их лечения является одной из актуальных проблем современной ревматологии.

      Стратегически обоснованным в настоящее время является раннее назначение базисных препаратов. Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями.

      Реабилитация пациентов с артритами верхних конечностей имеет важное социально-экономическое значение в связи с возможностью возвращения больных к продуктивной деятельности.

      Цель исследования: изучить процесс физической реабилитации больных с артритом суставов нижних конечностей.

      Задачи исследования:

      1. Изучить клинику и патогенез артритов суставов нижних конечностей по данным научно-исследовательской литературы.

      2. Изучить средства и методы физической реабилитации, больных с артритами суставов нижних конечностей. 
 

2.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ

       1. Этиология, патогенез и клиника артритов

Артрит - воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит), при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях .

       Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение. Отмечается роль генетических факторов.

      Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита  способствуют также периоды гормональной перестройки (половое созревание, послеродовый и климактерический периоды). Отмечается также определенная сезонность обострений (чаще весной и осенью).

      В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возни- кающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани.

      Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа - артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберку- лезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа - артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа - травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа - редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.) .

      Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болез- ненность при движении). Бурсит - воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

      По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову :

      І стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.

      II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

      III стадия. Полная потеря работоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы . 

Виды артритов

      Острый гнойный артрит. При остром гнойном артрите обычно поражаются тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Развивается моноартрит. Поражение двух суставов встречается реже.

      Травматический артрит. Травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку: коленные, голеностопные, локтевые, плечевые. Отмечаются боль, припухлость, нередко - кровоизлияние в полость сустава .

      Псориатический артрит. Псориатический артрит (артропатия) встречается у 5-7% больных псориазом. Обычно поражение суставов не совпадает с кожным поражением. При псориатическом артрите чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная. Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефа- ланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца - сосискообразную деконфи-гурацию. Талалгия - характерная боль в пяточном бугре при данном виде артрита. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (спондилит и сакрои- леит) .

      Подагрический артрит. Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Характерны значительная припухлость, покрас- нение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита .

      Артрит при язвенном колите. Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания. Характерно параллельное течение артрита и колита; поражают- ся преимущественно крупные суставы (плечевые, тазобедренные). При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах. Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление .  

3. Использование медикаментозного лечения при артритах

суставов нижних конечностей

      Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. Лечение больных должно быть комплексным, длительным, этапным (стационар - поликлиника - курорт) .

      Цель лечения - подавление активности и прогрессирования заболе- вания, профилактика рецидивов и ранней инвалидизации, восстановление функции суставов. В процессе лечения должны принимать участие специалисты в разных областях: ревматолог, хирург-ортопед, физиотерапевт, инструктор ЛФК, социальные работники. Требуется также изменение окружающих больного условий: создание щадящего режима, при выра- женном нарушении функции суставов - оснащение вспомогательными приспособлениями, помощь в ведении домашнего хозяйства, часто профессиональная переориентация, решение вопросов транспорта.

      Медикаментозное лечение. Фармакотерапия артритов нижних конечностей зависит от этиологии и патогенеза поражения суставов каждого конкретного пациента и может включать стероидные гормоны, противо- воспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию, антибиотики, регуляторы метаболизма. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль .

      Традиционное лечение ревматоидного артрита начинают с препаратов двух основных групп: противовоспалительных и базисных (модифицирующих течения заболевания).

      К первой группе относят нестероидные противовоспалительные препараты, действие которых основано на подавлении активности циклооксигеназы (диклофенак, ибупрофен, ортофен, напроксен, индомета- цин, пироксикам). Последним поколением этой группы препаратов являются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, обладающие меньшим раздра- жающим действием на желудочно-кишечный тракт (мелоксикам, нимесулид, целебрекс). Обычно лечение начинают именно с нестероидные противовоспалительные препараты особенно при суставной форме, протекающей с малой или умеренной активностью ревматоидного артрита. Суточные дозы составляют примерно: диклофенака 100 - 150 мг, ибупрофена 1,2 - 1,6 г, индометацина 100 - 150 мг, пироксикама 10 - 20 мг, мелоксикама 7,5 - 15 мг, нимесулида 100 - 200 мг, целебрекса 100 - 200 мг. При длительном лечении, а оно может продолжаться годами, необходим регулярный контроль за картиной крови, состоянием  желудочно-кишечного тракта.

      При высокой активности ревматоидного артрита, а также при недостаточной эффективности нестероидные противовоспалительные препараты в лечение целесообразно добавлять глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Это лечение не рассчитано на длительный период, в среднем его продолжительность несколько месяцев, затем следует снижение дозы (вплоть до отмены) .