Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

      Рубление выполняют ребром ладони, слегка раздвигая пальцы. В приеме рубления участвуют обе руки, ладони повернуты навстречу друг к другу.

      Пунктирование производят подушечками указательного и среднего пальцев, стараясь при этом не сдвигать ладонь. После окончания массажа следует произвести несколько активных движений: согнуть - разогнуть ноги и руки, повращать суставами, стопами, сомкнуть кисти в замок, отвести сомкнутые руки назад.

      Массаж конечностей должен производиться в такой последо- вательности:

          1) поглаживание мышц

      2) растирание пораженного сустава или суставов

      3) растирание и разминание сухожилий

      4) легкое разминание напряженной группы мышц

      5) поглаживание области пораженного сустава и связанных с ними мышц .   
 
 

      При артритах суставов нижних конечностей можно использовать следующие виды массажа :

Сегментарный массаж

      Этот вид массажа широко применяется для лечения и профилактики заболеваний суставов. Терапевтический эффект при использовании данного вида массажа достигается за счет воздействия на участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или около него. Такое воздействие называют сегментарным.

      Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется рефлекторным путем. Важную роль в этом процессе играет нервная система, через которую передаются раздражения от внутренних органов.

      На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов. В процессе развития эти сегменты снабжаются соответствующим спинномозговым нервом, и спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента (дерматома). Данный участок обозначается тем спинномозговым сегментом, которые его иннервирует. В спинном мозге различают 8 шейных (С1 - С8), 12 грудных (D1 - D12), 5 поясничных (L1 - L5) и 5 крестцовых (S1 - S5) сегментов.

      Сегментарный массаж построен по следующему принципу: воздействуя на определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), можно воздействовать и на внутренние органы.

      Массаж противопоказан при повреждениях суставов, когда наблю- даются воспалительная отечность, повышенная температура тела, в острой стадии инфекционных неспецифических артритов, при туберкулезе суставов в активной стадии, при гнойных процессах в суставах.

       При сегментарном массаже смазывающие вещества использовать нецелесообразно, так как они препятствуют восприятию ощущений . 
 

Дозировка массажа

      При проведении сегментарного массажа силу воздействия нужно выбирать в зависимости  от особенностей массируемого участка (тонус, болезненность, характер боли). При наличии в данной области сильных болей воздействие должно быть легким.

      Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия :

1. Процедура в среднем должна занимать 20 минут;
2. Силу давления рекомендуется увеличивать по мере движения от поверхности в глубину, а затем уменьшать.
3. В неделю, как правило, достаточно 2 - 3 процедур, но если состояние больного позволяет, то массаж можно проводить ежедневно.
4. Общее число процедур зависит от эффективности массажа, целью которого является ликвидация всех рефлекторных изменений. В среднем курс включает 6 - 12 процедур.

      После проведения массажа температура кожи больного повышается в месте массирования. Поглаживание при сегментарном массаже редко вызывает покраснение кожи. А разминание, растирание, поколачивание всегда сопровождаются гиперемией. Дыхание после массажа становится более спокойным, равномерным и свободным. Увеличивается подвижность в пораженных суставах конечностей, уменьшаются боли, возрастает мышечная сила. Сегментарный массаж оказывает общее оздоровительное воздействие на весь организм. По сравнению с другими видами массажа сегментарный массаж требует меньшей затраты энергии и сил массажиста [4, 29].

Техника сегментарного массажа

      В сегментарном массаже, наряду с классическими приемами, существуют и специфические, оказывающие местное действие (надав- ливание, сдвигание и др.), классические приемы являются модифи- цированными в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

      Сверление. Существуют два способа сверления. В первом случае массажист находится с левой стороны от больного. Правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между первым, вторым и четвертым пальцами. С правой стороны от позвоночника при помощи второго и пятого пальцев, а вернее их подушечками, выполняют круговые, винтообразные движения. Эти движения должны быть направлены к позвоночнику. Массирование происходит снизу вверх от одного сегмента к другому. Первый палец является опорным. Левая рука всегда находится над правой, что позволяет регулировать давление. Затем проводят массирование фалангами первого пальца тканей слева от позвоночника снизу вверх, остальные пальцы служат опорой.

       В случае, когда массирующий находится справа от пациента, то правая рука массажиста должна располагаться таким образом, чтобы пальцы были обращены вниз. Массировать следует вверх от сегмента к сегменту, сначала справ от позвоночника, затем слева.

      При втором способе подушечки больших пальцев расположены справа и слева от позвоночника. Производят винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх. Остальные пальцы являются опорными или находятся на боках туловища больного. Прием можно проводить, располагаясь как с одной стороны от больного, так и с обеих сторон .

      Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков. Массажист находится слева или  справа от пациента. Подушечки второго и третьего пальцев обеих кистей помещаются на позвоночнике таким образом, чтобы остистый отросток располагался между двумя пальцами. Первые пять секунд выполняют мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь ниже и выше остистого отростка. Затем массирование продолжают на другом, расположенном выше остистом отростке.

      Этот прием также можно проводить первым и вторым пальцами обеих кистей, но  эффект при этом меньше.

      Прием пиления. Первый и второй пальцы рук разводят в стороны и располагают их по сторонам позвоночника таким образом, чтобы между ними образовался кожный валик. Обеими руками выполняют пилящие движения в противоположные стороны (не скользя по коже). Если массажист стоит справа от массируемого. То левая рука служит ему в качестве отягощения, а если слева - то наоборот.

      Прием перемещения. Левую руку помещают на таз массируемого (обхватывают подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонь правой руки выполняют винтообразные движения по направлению к позвоночнику, двигаясь снизу вверх. Левой рукой фиксируют таз и производят легкое движение в обратную сторону. При массировании другой стороны позвоночника положение, соответственно, меняется .

      Прием воздействия на окололопаточную область. Массажист располагается справа от больного. Левой рукой он обхватывает правое надплечье больного, а вторым и четвертым пальцами правой руки выполняет мелкие растирания, начиная от места прикрепления широчайшей мышцы спины и направляясь в сторону наружного края лопатки, к ее нижнему углу. После этого большим пальцем производят растирания вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч.

      Затем воздействуют на левую лопатку. Массаж начинают делать большим пальцем правой руки от прикрепления широчайшей мышцы спины, проходят по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжают растирания пальцами по внутреннему краю лопатки до затылка. Массажист левой кистью воздействует на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью.

      Прием сотрясения таза. Руки помещают на туловище массируемого таким образом, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. При помощи коротких боковых колебательных движений проводят сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику.

      Прием растяжения грудной клетки. Массажист сжимает грудную клетку больного. После этого больной должен сделать глубокий вдох, а массажист в это время резко разжимает руки. Во время выдоха больного массирующий снова сжимает его грудную клетку.        

Сегментарный массаж при  лечении артритов

      Массаж проводят в положении сидя или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массировать начинают паравертебральные зоны на уровне S1-4 - D11. Затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее массируют зоны, расположенные ниже больного сустава. Воздействуют на участки здоровой кожи, расположенные симметрично по отношению друг к другу. При массаже пораженного сустава особое внимание следует обращать на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Массаж заканчивают пассивными и активными движениями. Длительность массажа для нижних конечностей составляет 25 минут. Курс включает 10 - 12 сеансов. Массаж проводится раз в два дня. В комплекс с массажем рекомендуется проводить тепловые процедуры .

      Поражение тазобедренного сустава и бедра. Пациент находится в положение лежа. Сначала массируют паравертебральную область о L3 - D10 всеми приемами сегментарного массажа. Используют плоскостопные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх; после этого - сверление, массирование межостистых промежутков позвоночника; проводят прием пиления, перемещения. Затем выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. При массировании ягодичной области необходимо особое внимание уделить подъягодичным складкам. Нижние конечности начинают массировать с бедра, затем проводят массаж голени, стопы, где выделяют болезненные участки. На нижних конечностях выполняют основные приемы классического массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Массаж завершают приемами сотрясания в положении сидя, воздействуя на подвздошные гребни. Сеанс продолжается 15 - 20 минут, курс включает в себя 10 процедур .

      Особое внимание здесь следует обратить на смещение рефлексов. Чаще всего возникают жалобы на боли  и давление в области мочевого пузыря. Для ликвидации этих неприятных ощущений на участке, расположенному внизу живота,  проводят массаж лобка приемами поглаживания, растирания. В случае если в ноге чувствуются тянущие боли или онемение, а также зуд, покалывание в области лодыжек подошвы, появляется гусиная кожа, то массируют область между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром. Боли и неприятные ощущения после этого должны прекратиться .

      Поражение коленного сустава и голени. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массаж начинают с паравертебрального воздействия, используя все приемы паравертебральных воздействий (сверление между остистыми отростками позвонков, пиление, толчок, перемещение). Далее массируют поясничную и ягодичную область, нижнюю конечность, начиная с бедра и выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Массаж заканчивают активными пассивными движениями и встряхиваниями .

      Длительность сеанса составляет 12 - 20 минут. Курс массажа включает в себя 10 - 12 сеансов.

Точечный массаж

      В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал; сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи.  

      В.А. Епифанов считает , что в комплексное лечение артритов необходимо включить массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий. Также он считает, что массаж противопоказан в острой стадии и при инфекционных специфических артритах (тубер- кулезные, бруцеллезные и др.). А точечный массаж Епифанов рекомендует применять после стихания болей, т.е. в подострый период, для профилактики рецидивов. О.В. Шумахер считает, что точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует трофику тканей, снимает нервное и мышечное напряжение.