Для дифференциальной диагностики
подпеченочных желтух используются
и другие лабораторные данные, в
частности активность ферментов
в сыворотке крови (АлАТ, АсАТ, щелочная
фосфатаза). При холестатическом
варианте вирусного гепатита В активность
аминотрансфераз существенно повышена,
отмечается умеренное повышение
активности щелочной фосфатазы. При
механической желтухе, обусловленной
новообразованиями, активность трансаминаз
нормальная, а щелочной фосфатазы
— повышена. При закупорке желчного
протока камнем активность щелочной
фосфатазы существенно повышается,
а иногда повышается и активность
аминотрансфераз. Тимоловая проба
при холестатическом варианте вирусного
гепатита В положительная, а при
механических желтухах — отрицательная,
хотя при опухолях возможно небольшое
повышение показателей этой пробы.
Содержание холестерина сыворотки
крови при вирусном гепатите снижено
или уровень его нормальный. При
опухолях, обусловливающих желтуху,
содержание холестерина резко повышено,
при калькулезном холецистите количество
холестерина умеренно повышено или
нормальное.
При всех рассматриваемых
вариантах подпеченочной желтухи
моча темноокрашенная, положительные
реакции на желчные пигменты и
желчные кислоты; при вирусном гепатите,
кроме того, отмечается положительная
реакция на уробилин, тогда как
при желтухах опухолевого и калькулезного
генеза реакция на уробилин отрицательная.
При дуоденальном зондировании
у больных холестатическим вариантом
вирусного гепатита дуоденальный сок
окрашен, а при подпеченочных
желтухах он бесцветный, порции В и
С получить не удается.
При обзорной рентгенографии
области печени у больных с
холестатическим вариантом вирусного
гепатита особых изменений выявить
не удается, при новообразованиях иногда
отмечается уплотнение головки поджелудочной
железы, при калькулезном холецистите
выявляются конкременты в желчном
пузыре. При рентгеноскопии желудочно-кишечного
тракта у больных вирусным гепатитом
В изменения не выявляются, при
новообразованиях желудка и двенадцатиперстной
кишки отмечаются деформация контуров
кишки и пилорической части желудка,
расширение подковы двенадцатиперстной
кишки и другие рентгенологические
признаки опухолей.
При холецистографии у
больных холестатическим вирусным
гепатитом В изменения не выявляются,
при опухолевых желтухах отмечается
расширение внепеченочных желчных
протоков и желчного пузыря с дефектом
наполнения в дистальной трети общего
желчного протока. При калькулезной
механической желтухе также наблюдается
резкое расширение внепеченочных желчных
протоков, могут быть округлые дефекты
наполнения в терминальном отделе общего
и печеночного желчных протоков.
Ценные данные для дифференциальной
диагностики дает ультразвуковое исследование.
У больных с холестатическим
вариантом вирусного гепатита В
выявляется лишь увеличение размеров
печени с диффузным ее изменением,
без патологических изменений со
стороны билиарной системы. При
обтурации опухолями определяются
резкое расширение внутри- и внепеченочных
желчных протоков, увеличение размеров
желчного пузыря, опухолевидное изменение
головки поджелудочной железы. П
ри калькулезных желтухах также расширены
желчные протоки, а в полости
желчного пузыря и в просвете протоков
обнаруживаются желчные камни. Этот
метод является одним из наиболее
информативных для дифференциальной
диагностики механических желтух.
«Медицина
неотложных состояний». Избранные клинические
лекции, том 2