Алкогольные психозы

Содержание: 

1. Введение..………………………………………………………………….….…. 2
2. Этиология и патогенез психозов …………………………………….….......  2
3. Алкогольные психозы ………………………………………………….….….   3
1. Белая горячка ……………………………………………………….….…..  3
2. Алкогольный галлюциноз ………………………………………….….….. 4
3. Алкогольный  параноид …………………………………………….….….. 5
4. Алкогольная депрессия …………………………………………….….…...7
5. Алкогольная эпилепсия …………………………………………….….…...7
6. Алкогольный бред ревности ……………………………………….….…...8
7. Алкогольные энцефалопатии ………………………………………..…….8
8. Корсаковский психоз …………………………………………………..…….9
9. Алкогольный псевдопаралич ……………………………………….…….10
10. Патологическое опьянение ………………………………………….…….11
4. Лечение, наблюдение и уход при белой горячке ………………….………12
5. Неотложная помощь при осложнениях во время абстиненции ......…... 13
6. Частые сопутствующие заболевания………………………………………..16
7. Заключение……………………………………………………………………….20
8. Список использованной литературы ………………………………………...22

 Введение.

 Проблема  злоупотребления алкогольными напитками  известна человечеству давно. Так, в России законы, направленные на борьбу с неумеренным пьянством, принимались еще в XIII веке. В средние века алкоголизм не считался болезнью, поэтому антиалкогольные меры сводились к изоляции чрезмерно пьющего, чтению специальных молитв, выполнению ритуалов изгнания бесов в отношении больных, находившихся в психотическом состоянии.

 В настоящее  время хронический алкоголизм рассматривается  как болезнь. Факторами, способствующими  развитию алкоголизма, являются генетическая предрасположенность, в меньшей  степени - социальные условия и среда.

 В последние  годы в нашей стране наблюдается  рост таких важных показателей, как  заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами. Последний  из перечисленных показателей наиболее точно отражает распространенность и степень тяжести течения  хронического алкоголизма.  
 

 Этиология и патогенез алкогольных  психозов.

 Вопрос  о причинах возникновения и механизмах развития алкогольных психозов по-прежнему остается открытым, хотя в последние  годы ввиду очевидной актуальности проблемы в этой области ведутся  активные исследования.

 В настоящее  время принято считать, что в  развитии алкогольных психозов большую  роль играет сочетание нескольких факторов - эндо- и экзогенной интоксикации, нарушение  обмена веществ, прежде всего нейромедиаторов  ЦНС, иммунных расстройств. Действительно, психозы развиваются у больных  хроническим алкоголизмом на второй-третьей  стадиях, для которых характерны выраженные нарушения гомеостаза.

 Психотические состояния, как правило, наблюдаются  у больных в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя  на фоне снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больного). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состояние пациента, - травмы, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая  патология.  
 
 

 Белая горячка (алкогольный  делирий).

 Белая горячка  является наиболее частым острым алкогольным  психозом, возникающим у хронических  алкоголиков в результате длительного  злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается  с возрастом, что связано как  с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий  возникает на 7-10 году алкоголизма.

 В этиологии  этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения  в организме человека в целом  и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические  потрясения.

 Алкогольный делирий  представляет собой галлюцинаторное  помрачение сознания. Для этой формы  психоза характерны:

• преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
• резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
• дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

 Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

 Белая горячка  обычно начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные  сновидения, пробуждаясь от которых  больной долго не может реально  воспринимать окружающее. Отдельные  образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его. Характерным для таких состояний  является усиление имеющегося у хронических  алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что иногда во время такого предгорячечного состояния  у больных полностью исчезает влечение к вину и потребность  в нем. Они перестают пить, так  как спиртное начинает вызывать у  них отвращения. Сам приступ белой  горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в  первую очередь зрительных. В большинстве  случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей: разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти  фигуры и лица совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно  велики, искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными страшными  орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом видится  кровь. Чаще всего такие переживания  сопровождаются слуховыми и тактильными  галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или бросается навстречу раздающимся крикам – спасать своих родных. Иногда белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные поступки.

 Если принимать  во внимание, что все описанные  выше переживания ощущаются больным  с полной реальностью, то становится понятной та большая опасность, которую  представляет для окружающих находящийся  в таком состоянии человек. Любой  предмет домашнего обихода в  его руках превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности  и мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений, среди которых на первом месте  стоят тяжелые увечья и даже убийства. Картина белой горячки настолько  ярка и  очевидна, что едва ли могут  возникнуть сомнения в наличии психического заболевания при проведении экспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем естественно, ответственность  больных полностью снимается  и такие лица признаются в момент преступления невменяемыми. 

 Алкогольный галлюциноз.

 Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа  алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после  делирия. Алкогольные галлюцинозы  значительно чаще встречаются у  больных алкоголизмом женщин. Подобно  белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим  у хроническим алкоголиков в  результате длительных многолетних  злоупотреблений спиртными напитками.

 Основным  признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной  ориентировки. В клинической картине  отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при  белой горячке на первом месте  стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных  переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно  воспринимаются в форме голосов  – мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь  непосредственно к больному, они  ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправами и карами.  Постоянно слышатся фразы, подобные следующим: «пьяница, вор, доберемся до тебя», «от нас не уйдет – все равно ему конец», «резать будем на куски» и т.д.    Иногда   голоса принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны его защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи, родных.  Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в особых условиях – в темноте и при закрытых глазах.

 Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует  формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии  с этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений.

 В отличие  от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.

 Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.  

 Алкогольный параноид.

 Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий психоз с систематизированным  бредом, в клинической картине  которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь  все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается  при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности.  В клинической картине состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться.  Эта бредовая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия.  Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций,  и  структура его возникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определенным содержанием.