Инфекционные болезни

2) Клиническая картина: болезнь поражает чаще кожу, реже - внутренние органы. Инкубационный период 2-14 дней. При кожной форме (карбункулезной) карбункулы располагаются в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. На месте входных ворот микроба появляется пятно красноватого цвета, зудящее, потом кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, на месте пятнышка появляется пузырь, наполненный кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро распространяться. Рост язвы 5-6 дней. К концу первых суток язва достигает 8-15 мм (трехцветная окраска: черный цвет в центре, вокруг - узкая желтовато-гнойная кайма, далее - широкий багровый вал). При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижается, улучшается самочувствие, уменьшается отек, рана заживает с образованием рубца. При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход. Легочная форма характеризуется ознобом, резким повышением температуры, болью и чувством стеснения в груди, кашлем с пенистой мокротой.

3) Лечение: используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни). Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного иммуноглобулина и через 1 ч - всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться. Также назначают пенициллин. Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции. При легочной и септической формах пенициллин вводят внутривенно. Можно использовать также и эритромицин (по 0,5 г 4 раза в день 7-10 сут). В последнее время рекомендуют ципрофлоксацин по 400 мг через 8-12 ч.

4) Профилактика: профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной сывороткой. Одна из первых таких вакцин, вакцина Ланге. Непосредственно перед прививками ампулу с сухой вакциной вскрывают, шприцом вводят в нее 1 мл 30% раствора глицерина (приложен к коробке с вакциной), слегка встряхивают. Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. 

9. СПИД 

1) Этиология: состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции. ВИЧ передается при прямом контакте слизистых оболочек/крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус (с кровью, спермой, секретом влагалища, грудным молоком). Инфекция не передается через слюну и слезы, а также бытовым путём. Передача ВИЧ может происходить при сексе, переливании крови, использовании зараженных игл и шприцев; между матерью и ребёнком во время беременности, родов или при грудном вскармливании через указанные выше биологические жидкости. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы. После того, как число CD4+T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм.

2) Клиническая картина: исследования, проведенные в Европе, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без спец. лечения. К началу развития СПИДа начинают постоянно возникать заболевания: пневмония, туберкулез, герпес. Именно эти заболевания приводят к тяжелым последствиям. Эту стадию развития ВИЧ-инфекции принято называть синдромом приобретенного иммунодефицита. На этой стадии инфекция перерождается в тяжелую болезнь, при которой больной иногда даже не может самостоятельно вставать и выполнять  элементарные самостоятельные действия. Поражается нервная система: нарушается процесс проведения нервных импульсов, появляются раковые опухоли.

3) Лечение: применение противовирусных препаратов (высокоактивная антиретровирусная терапия), которые подавляют репродукцию вируса. Если лечение начать до появления иммунологических признаков, то положительный эффект может оказаться наиболее длительным. Часто используются комбинированные препараты, которые воздействуют на оба белка, входящие в состав вируса. Такое лекарство от СПИДа позволяет буквально возвращать к жизни пациентов с тяжелыми формами СПИДа и подавлять активность вируса до такой степени, что его не может обнаружить даже самый чувствительный анализ. Вместе с несомненными положительными свойствами, противовирусные препараты имеют и существенные недостатки: высокая стоимость лечения, возникновение тяжелых побочных эффектов, постепенное развитие привыкания вируса к препарату.

4) Профилактика: к просветительским мероприятиям относятся: включение урока в курс ОБЖ 10-11 класса; проект «Простые правила против СПИДа»; проведение мероприятий для молодёжи, направленных на формирование ответственного отношения к своим поступкам в жизни. Общественные мероприятия: реализация программы «Снижение вреда», которая подразумевает работу с потребителями инъекционных наркотиков. К медицинским мероприятиям относятся: обследование доноров крови, лиц из групп риска, обследование на антитела к ВИЧ всех беременных, контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей, пропаганда безопасного секса. Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях: избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами, работа с больным в резиновых перчатках и масках. Если же произошёл контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи мед. работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (в первые 3 часа) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит в несколько раз снизить вероятность инфицирования. При лечении больных применять инструментарий и шприцы только одноразового использования. При загрязнении чего-либо выделениями больного необходимо проводить обработку дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гипохлорита натрия, этиловый спирт). 

10. БОЛЕЗНЬ  БОТКИНА (Гепатит А) 

1) Этиология: источник заражения - человек, больной гепатитом А. Пути заражения: пищевой и водный: человек  выделяет вирус, после чего тот  с  загрязненной водой или пищей (наиболее опасны: холодные закуски, салаты, морепродукты)  попадает в организм других людей. Контактно-бытовой путь: через загрязненные предметы обихода. Трансфузионный путь: при переливании крови от донора, который болеет стертой формой гепатита А или находится в скрытом периоде заболевания. Высока заболеваемость в тех странах, где обычно развит туризм и отдых.

2) Клиническая картина: болезнь начинается в конце скрытого периода (7-50 дней). В так называемый преджелтушный период, продолжающийся в среднем 5-7 дней, у больного обычно появляются: утомляемость; головная боль; боль в мышцах и суставах; тошнота, рвота; боли в горле; повышением температуры (37° — 38,5° С); у маленьких детей может иметь место диарея; у подростков и взрослых: боли в верхней части живота. Затем наступает желтушный период гепатита А: самочувствие заметно улучшается, происходит пожелтение слизистых, белковой оболочки глаз и кожи; потемнение мочи; обесцвечение кала; зуд кожи, может увеличиться печень. При этом отмечается повышение билирубина, а также так называемых печеночных ферментов. Последние попадают в кровь при разрушении клеток печени, и их концентрация позволяет судить о степени поражения печеночной ткани. Как правило, при гепатите А уровень этих ферментов увеличивается в 8-10 раз. Желтуха сохраняется на протяжении 1-2 недель, после чего постепенно «уходит». Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода.

3) Лечение: щадящий режим, жидкость до 2-3 л/сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельно в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка по 250-300 мл. При тяжелых формах больным вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сутки). Применяют 20% раствор сорбитола (250-500 мл/сутки), 15% раствор альбумина (200- 300 мл/сутки). Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натрия. При упорной рвоте, анорексии производится внутривенное вливание 10-20-40%-пых растворов глюкозы. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, витамины В1, В6, В12, С, кокарбоксилаза, линоевая кислота. Прогноз благоприятный. Наиболее частый исход — полное выздоровление с восстановлением работоспособности.

4) Профилактика: состоит в обязательной госпитализации всех заболевших, санировании питьевой и сточной воды, личной гигиене, дезинфекции испражнений, желудочного сока больных болезнью Боткина. Особое значение имеет раннее распознавание безжелтушных форм инфекционного гепатита: тщательное эпидемиологическое обследование очага. В целях профилактики заболевания применяют Гамма-глобулин. Профилактика сывороточного гепатита состоит в механической чистке и подлинной стерилизации инструментария. При проведении каждой очередной процедуры (прививка, диагностический тест) необходимы индивидуальная чистая игла и шприц. Важен правильный контроль за донорами. Больные, перенесшие острый вирусный гепатит, нуждаются в диспансеризации, сроки которой индивидуальны. Критериями снятия с диспансерного учета должны быть хорошее общее состояние, наличие нормальных размеров печени и восстановление функциональных ее показателей, остающихся таковыми не менее полугода. В более длительном диспансерном наблюдении нуждаются лица, перенесшие тяжелые и затянувшиеся формы заболевания. Больные неработоспособны до исчезновения клинических симптомов и нормализации важнейших функциональных проб печени. От нескольких месяцев до года запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. 

11. СТРЕСС 
 

1) Причины возникновения(стрессоры):  причины стресса различаются в зависимости от возраста, места проживания, образа жизни человека. Так, например, самой частой причиной стресса для школьников, является отношение учителей, а для бизнесменов прибыль и доходы компании. Внешние причины стресса: большие изменения в жизни, работа, трудности в отношениях, финансовые проблемы, излишняя занятость, дети и семья. Внутренние причины: неспособность принять неопределённость, пессимизм, негативный внутренний диалог, нереалистичные ожидания, отсутствие настойчивости, невозможность самовыражения. 10 распространённых стресс-факторов: смерть супруга, развод, расставание, тюремное заключение, смерть или болезнь близкого человека, травма или болезнь, заключение брака, увольнение, примирение в браке, уход на пенсию.

2) Клиническая картина: ощущение непосильных перегрузок; невозможность спланировать даже мелкие дела; ухудшающаяся работоспособность; частые ошибки; большая восприимчивость к болезням. Физиологическое проявление стресса – обезвоживание, учащается пульс, сердце начинает перекачивать больше крови, дыхание тоже учащается – ведь нам нужно больше кислорода, сосуды расширяются – им тоже нужно быстрее снабжать кровью органы и ткани; селезёнка начинает работать в ускоренном режиме; количество лимфоцитов увеличивается, а способность крови к свёртыванию повышается – вдруг ранение? Расширяются зрачки, чтобы улучшить зрение; процесс пищеварения резко замедляется, так как энергия нужна организму для других целей – для работы мозга и мышц. Влияние стресса, может распространяться на все аспекты человеческой жизнедеятельности, от режима дня до отношений с другими людьми. Однако среди всех факторов, на которые стресс оказывает воздействие, следует выделить основной для человека, а именно здоровье. Тут влияние стресса невероятно обширно, а именно, от воздействия на сердечно-сосудистую систему, до влияния на память и реакцию.

3) Лечение: в результате обезвоживания нужно максимально увеличить прием жидкости, желательно несладких натуральных фруктовых соков и очищенной воды. Особое внимание во время стресса следует обратить на питание. Диетологи рекомендуют сократить потребление жиров, соли и сахара. В период стресса резко возрастают потребности организма в витаминах (особенно группы В) и микроэлементах. Лучше всех справляются с этой задачей витамины А, Е и С, селен и цинк, которых много в цитрусовых, помидорах, оливковом масле, киви, тыкве, тёмно-зелёных овощах, морепродуктах, сливах. Следует всегда ставить себе чёткие и ясные цели, и не переживать по поводу глобальных проблем. Массаж, акупунктура, визуализация, гимнастика и медитация, дыхательные упражнения и водные процедуры – всё это тоже помогает.

4) Профилактика: нужно относиться ко всему проще, искать в каждой ситуации плюсы, а если их нет, то «эта ситуация – ценный урок для меня, хорошо, что это случилось сейчас и я сделаю своевременно выводы, все могло быть намного хуже». Можно начать заниматься физическим спортом, больше смеяться, придерживаться правильного питания, ходить на прогулки. Научитесь ценить то, что есть, расслабляться, освобождаться от отрицательных эмоций, планировать свое время. Посредством систематического планирования можно научиться быстро находить любое решение: необходимо сформулировать проблему (причины возникновения, цели, препятствия), разработать и выбрать подходящие пути решения, осуществление и оценить эффективность. Проблемы - абсолютно нормальное явление в нашей жизни. Собственное поведение и повышенная требовательность могут привести к стрессу. Нужно попробовать изменить свою позицию, обдумать требования, реально оценить свои способности. Это убережет от промахов и, как следствие, от стрессовых ситуаций.