Инфекционные болезни

2) Клиническая картина: инкубационный период 6-25 дней. Начальный период 4-5 дней - с момента повышения температуры тела до появления экзантемы. Нарастают признаки интоксикации: головная боль, головокружение, жажда, бессонница, возникает рвота. Больные возбуждены, иногда наблюдают затемнение сознания, гиперемия конъюнктив («кроличьи глаза»), кожа сухая, горячая. К 3-4-м суткам в 5-10% случаев появляются мелкие кровоизлияния на переходных складках конъюнктив. Вследствие повышенной ломкости сосудов при приёме твёрдой пищи могут возникать точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке. Язык сухой, обложен белым налётом. Выражена абсолютная тахикардия. Период разгара - появление экзантемы на 5-6-й день болезни: сохраняется высокая лихорадка, головная боль становится мучительной, приобретает пульсирующий характер, на коже туловища и конечностей появляется обильная сыпь. На лице, ладонях и подошвах сыпь не возникает. Язык с тёмно-коричневым налётом, трещинки на поверхности, высовывается толчкообразно, задевая кончиком за зубы. Иногда отмечают нарушения глотания, вялость зрачковых реакций. При тяжёлом течении болезни может развиться тифозный статус: психические нарушения, проявляющиеся возбуждением, говорливостью, иногда расстройствами памяти. Прогрессирует бессонница; неглубокий сон сопровождают сновидения устрашающего характера, из-за чего больные иногда боятся заснуть. Период разгара заканчивается с нормализацией температуры тела, что обычно происходит к 13-14-му дню болезни. После спада температуры тела уменьшаются и исчезают симптомы интоксикации, угасает сыпь. До 3 недель сохраняются слабость и апатия, бледность кожи, снижение памяти.

3) Лечение: госпитализация больного, постельный режим назначают (до 5 дня нормальной температуры). Необходимы туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита Применяют тетрациклин в суточной дозе 1,2-1,6 г, доксициклин по 100 мг 2 раза в день или левомицетин по 2,5 г/сут. Положительный эффект от применения тетрациклиновых препаратов проявляется уже через 2-3 дня терапии. Курс лечения- лихорадочный период - первые 2 суток нормальной температуры тела. Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением растворов. По показаниям назначают анальгетики, седативные и снотворные препараты. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами может способствовать развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Выписку больных осуществляют не ранее 12-го дня после нормализации температуры.

4) Профилактика: борьба со вшами - механическая (вычёсывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физическая (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья) и химическая (5% борной мази, перметрина, 10% водной мыльно-керосиновой эмульсии). Специфическая профилактика: применение убитых или живых вакцин, (кроме детей до 4 лет) бутадиона. После его приёма внутрь кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Взрослые принимают препарат в течение 2 суток после еды по 0,15 г/4 раза в день, дети 4-7 лет - 0,05 г, 8-10 лет - 0,08 г, старше 10 лет - 0,12 г 3 раза в сутки. 

5. БОТУЛИЗМ 

1) Этиология: возбудитель - подвижная, спорообразующая палочка, обитает в почве. Попадает из почвы, из кишечника с/х животных, некоторых пресноводных рыб на пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо. Пути передачи заболевания: пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. Бактерия размножается и вырабатывает токсин, который не разрушается кишечным соком. Он может накапливаться в консервах, соленой рыбе, колбасе, ветчине, грибах, особенно в домашних условиях.

2) Клиническая картина: инкубационный период  от нескольких часов до 2—5 дней. Болезнь начинается с тошноты, рвота, боли в животе, жидкого стула. Рвота и понос непродолжительны, являются следствием токсинемии. Развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры. Типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство зрения, сухость во рту и мышечная слабость, повышение температуры тела до 39—40 °C. Мышечная слабость вначале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и больные вынуждены поддерживать её руками. Слизистая оболочка носоглотки сухая, глотки — ярко-красная, в надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой, поэтому иногда у пациентов ошибочно диагностируют ангину. Выздоровление при ботулизме наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление слюноотделения. Полное восстановление зрения и мышечной силы наступает позже всего. Расстройство зрения может длиться несколько месяцев. Осложнения ботулизма: пневмония, гнойные трахеобронхиты, сывороточная болезнь.

3) Лечение: сначала нужно ликвидировать образование токсина, потом – устранить вызванные патологические изменения. Первая помощь - солевое слабительное, персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка теплым 5 % раствором питьевой соды. И самое главное - срочное введение противоботулинической сыворотки. Антитоксические сыворотки выпускают с определённым содержанием антитоксинов. Действие сывороток сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителем. Сыворотку применяют после обязательного определения чувствительности пациента к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы. При лёгкой форме — в первые сутки — две дозы, на следующий день 1 дозу, каждой из трёх типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения 2—3 дозы. При среднетяжёлой форме — в первый день вводят 4 дозы сыворотки каждого типа внутримышечно (курс-10 доз). При тяжёлой форме — в первый день 6 доз, на второй — 4—5 доз. Курс лечения — 12—15 доз. Вводят внутримышечно с интервалом в 6—8 часов.

4) Профилактика: создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возбудителя в пищу, поддержание чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возбудителя заболевания. Продукты домашнего консервирования - наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения бактерии невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры ботулотоксина, очень сложно. Губительное действие на споры ботулинического микроба оказывает только стерилизация при температуре не ниже 120 С°. Продукты питания, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (соленая и копченая рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 С°. Профилактика раневого ботулизма сводится к первичной хирургической обработке раны. Мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать режим гарантийной стерилизации.

6. СТОЛБНЯК 

1) Этиология: возбудитель- микроорганизм Клостридиум тетани, выдерживает нагревание до 90°С в течение 2 ч,  в сухом состоянии переносят нагревание до 155°С. Он является обитателем кишечника травоядных животных и человека, здесь он живет и размножается, не причиняя вреда организму паразитоносителя. Его можно обнаружить в почве огородов, садов, полей, пастбищ. Пути заражения: опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, повреждения кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни).Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.

2) Клиническая картина: заболеванию могут предшествовать головная боль, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны, озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно. Начальный период до 2 дней: тянущие боли в области инфекции, появляется тризм (напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта, в тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно). Период разгара— 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель: судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Трудно глотать из-за спазма мышц глотки, появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Возникают болезненные судороги, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Во время судорог лицо больного покрывается потом, синеет, выражает страдание, боль. Тело больного может принимать самые причудливые позы. Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, мочеиспускания, расстройству кровообращения, усилению обмена веществ, температура поднимается до 41-42 °C. Период выздоровления: постепенное снижение силы и количества судорог и напряжения мышц (до 2 месяцев). Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

3) Лечение: (1-3 месяца). Больной подлежит госпитализации в специализированный стационар. Лечение включает в себя: борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции,

нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки, противосудорожное лечение, поддержание жизненно важных функций организма, профилактику и лечение осложнений, профилактика механических повреждений при судорогах, полноценное питание и уход. Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Рекомендуется питание жидкими продуктами. Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

4) Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 мес. до 17 лет. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при: ранениях ранениях, операциях желудочно-кишечного тракта, ожогах, обморожениях II—IV степени, родах, абортах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях, укусах животных. 

7. СИФИЛИС  

1) Этиология: возбудитель – бледная трепонема. Чаще всего заражение происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови.

2) Клиническая картина: от заражения до 1ых симптомов около 2-6 недель. В месте проникновения болезни возникают несколько небольших язв с плотным дном (твердый шанкр). Женщинам труднее найти у себя шанкр, т. к. он может образоваться на шейке матки, и увидеть его может лишь врач-гинеколог. Через 1-2 недели увеличиваются ближайшие к язвам лимфатические узлы – паховые, подчелюстные. После этого язвы самостоятельно заживают за 3-6 недель, и человека ничего не беспокоит. В этом главная опасность сифилиса – его начальные стадии протекают легко и безболезненно, не каждый человек заподозрит у себя эту болезнь. После заживления язв проходит примерно 4-10 недель и начинается период вторичного сифилиса. Он длится 2-5 лет. Появляется сыпь по всему телу (бледно-розовые звезды сыпи), плохое самочувствие, повышенная температура, увеличиваются лимфоузлы по всему телу, на половых органах появляются кондиломы – обширные разрастания на коже. В третичном сифилисе поражается нервная система, начинается деградация, глухота, сумасшествие (больной то впадает в депрессию, то испытывает творческий подъем). У больного образуются гуммы – узлы под кожей, которые разрастаются, а затем вскрываются, образуя незаживающие язвы.

3) Лечение: если начать лечить сифилис на ранней стадии, можно излечиться за 2-3 месяца, на более поздние стадии - потребуется 1,5-2 года терапии. В течении 24 часов после установления диагноза необходима срочная госпитализация. Сифилис лечат антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), иммуномоделирующие, стимулирующие препараты. Если у больного имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, применяют другие лекарства. Так, при лечении ранней стадии сифилиса применяют сумамед (1г за час до еды в первый день, далее по 0,5 г один раз в день в течение 7 дней, далее по 250 мг еще 10 дней). Если больного лечат тетрациклином, то ему назначат двухнедельный курс (4 раза по 500 мг тетрациклина в день). Самое серьезное осложнение — аневризма аорты. Наблюдается также поражение желудка и печени. Острый гастрит сопровождается эрозиями и язвами. Отмечаются почечная дисфункция, реже нефрит и липоидный нефроз, развивается полиартрит. Наиболее опасен менингит с головной болью, тошнотой, головокружением, отеком глаза. Поздние поражения — спинная сухотка, прогрессивный паралич.

4) Профилактика: в зависимости от того, на какой стадии находился сифилис на момент начала лечения, зависит, как долго придется наблюдаться у врача после окончания лечения – от нескольких месяцев, до нескольких лет. В зависимости от лечения реакция лечения может оставаться положительной на протяжении 1,5-2 лет после излечения.

 Напоминается: иммунитета к сифилису не существует. Тот, кто переболел однажды, может заболеть и повторно. Поэтому необходимо профилактика, чтобы обезопасить себя. Самый надежный способ уберечься от сифилиса – быть верным своему партнеру, а при случайных половых контактах всегда использовать презерватив. Если есть подозрение, что ваш случайный партнер болен сифилисом, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Там сделают промывание половых органов дезинфицирующими средствами, возьмут анализ на сифилис. Перенесшие сифилис обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови. 
 

8. СИБИРСКАЯ  ЯЗВА 

1) Этиология: возбудитель — сибиреязвенная палочка, неподвижная, крупных размеров, с обрубленными концами. Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, антилопы, буйволы, собаки, норки. Передача возбудителя человеку происходит при разделке туш павших животных и употреблении зараженных пищевых продуктов, а также через воду, почву, воздух, шкуры, меховые изделия, шерсть, щетину. Заражение в основном носит профессиональный характер.