Проблемы формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования

ФОМС является самостоятельным  государственным некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством  РФ.

 

3. Формирование  и направления расходования средств фонда обязательного медицинского страхования

 

Формирования средств 

Финансовые средства ФОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства ФФОМС и ТФОМС образуются за счет:

• части страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо  от  форм  собственности  на  обязательное  медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;
• взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ;
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;
• добровольных взносов;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств;
• нормированных страховых запасов финансовых средств  Федерального  и территориальных фондов;
• средств,  предусматриваемых  органами  исполнительной  власти  в соответствующих бюджетах на обязательное  медицинское страхование неработающего населения.
• Поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении  ассигнований из федерального бюджета  на следующий год не учитываются.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, причем полученные доходы в установленном  порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Ставка страховых взносов  в  ФОМС в 2012 году не изменились и  остались на уровне 2011 года - 3,1% и 2% в  Федеральный и территориальные  фонды ОМС соответственно (см. приложение 2).

Фонд обязательного медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

Прогнозируемый общий  объем доходов бюджета ФОМС РФ на 2012 год составит 891 729 020,6 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 51 810 000,0 тыс. рублей [3].

Основные направления  расходования средств

В основном средства ФОМС используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых  гражданам РФ, а так же на медицинскую  науку, медицинские программы и  другие цели.

Общий объем расходов бюджета  ФОМС РФ на 2012 год составит 891 729 020,6 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда  социального страхования Российской Федерации в сумме 19 030 000,0 тыс. рублей.

Общий объем бюджетных  ассигнований, направляемых на исполнение публичных нормативных обязательств, на 2012 год составляет 891 729 020,6 тыс. рублей.

Из бюджета ФОМС РФ направляются в 2012 году в бюджет ФОМС РФ межбюджетные трансферты на оплату медицинским организациям государственной и муниципальной  систем здравоохранения, медицинским  организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы  государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской  помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской  помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в сумме 3,0 тыс. рублей и медицинской  помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, в сумме 1,0 тыс. рублей за первые шесть месяцев и в сумме 1,0 тыс. рублей за вторые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения за каждого ребенка с момента постановки его на диспансерный учет, а также на оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования РФ бланков родовых сертификатов [4].

Средства нормированного страхового запаса ФОМС РФ в 2012 году в  соответствии с решениями ФОМС РФ направляются:

1) на покрытие временных  кассовых разрывов, возникающих  в ходе исполнения бюджета  ФОМС РФ в текущем финансовом  году, с последующим восстановлением  средств нормированного страхового  запаса ФОМС РФ;

2) на увеличение субвенций  (за исключением части субвенций  в размере страховых взносов  на обязательное медицинское  страхование неработающего населения), если доходов бюджета ФОМС  РФ, необходимых для формирования  субвенций (за исключением части  субвенций в размере страховых  взносов на ОМС неработающего населения), недостаточно;

3) на увеличение субвенций  в случае, если доходы бюджета  ФОМС РФ  обеспечивают формирование  субвенций. Распределение средств  нормированного страхового запаса  ФОМС РФ на увеличение субвенций  осуществляется в порядке, утверждаемом  Правительством Российской Федерации;

4) на оплату расходов  ФОМС РФ по изготовлению и  доставке полисов обязательного  медицинского страхования единого  образца в размере, устанавливаемом  ФОМС РФ;

5) на предоставление территориальным  фондам обязательного медицинского  страхования межбюджетных трансфертов  в целях поощрения страховых  медицинских организаций и медицинских  организаций, достигших наилучших  значений показателей деятельности, установленных ТФОМС.

Средства в объеме процентного  дохода, полученного от размещения временно свободных средств ФОМС РФ, в 2012 году  зачисляются на счет по учету средств нормированного страхового запаса [4].

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего  населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года, поступают  в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования  для последующего перечисления в  бюджет Фонда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Проблемы формирования и использования фонда обязательного медицинского страхования

2.1 Дефицит бюджета фонда обязательного медицинского страхования

 

Если рассмотреть ФЗ «О бюджете Федерального ФОМС на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов», то становится видно, что, в целом ФОМС способен выполнять возложенные на него социальные функции, но в то же время содержит ряд недостатков, которые могут повлиять на эффективность реализации поставленных перед ФОМС задач. Средства, передаваемые из бюджета ФОМС в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, не обеспечивают покрытия дефицита территориальных программ.

Сложившаяся ситуация во многом обусловлена следующими факторами:

– отсутствием в Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи расчета подушевого финансового норматива по отношению к минимальной заработной плате или другим показателям и детализации категорий граждан, которым медицинская помощь должна оказываться бесплатно;

– ориентированием системы нормирования и финансирования стационарного сектора на койко-дни;

– отсутствием финансового подкрепления медико-экономических стандартов;

– формированием структуры тарифов в системе обязательного медицинского страхования исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая;

– отсутствием зафиксированного взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения [7].

 До настоящего времени  нормативно не урегулированы  некоторые вопросы, связанные  с обеспечением граждан лекарственными  средствами в части:

– обеспечения эффективного управления товарными запасами лекарственных средств;

– определения порядка обеспечения лекарственными средствами сельских жителей и граждан, проживающих в труднодоступных местностях, через аптечную сеть.

 Законопроектом предусмотрены  средства, передаваемые в виде  субвенций в бюджеты территориальных  фондов на осуществление денежных  выплат медицинским работникам, которые должны расходоваться  в соответствии с численностью  медицинских работников, включенных  в Федеральный регистр.

 

2.2. Сокращение бюджетного финансирования отрасли

 

Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является то, что при  поступлении средств ОМС в  систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона ОМС. Сегодня тариф страхового взноса 5,1% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему  населению страны, а большая часть - это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего  нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением  бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.

Платежи за неработающее население из средств выделенного  бюджета здравоохранения ведут  к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую  службы, чего нельзя допустить так  как рост активного туберкулеза  среди детей за последние пять лет увеличился почти на 30%.

2.3. Проблема достоверности информации

 

Важной является так же проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и достоверной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании.

Данная ситуация свидетельствует о необходимости введения системного анализа финансовой деятельности фондов ОМС. Функции государственных органов контроля за формированием доходов фондов и правильным их использованием законодательно оказались должным образом не определены.

В условиях бюджетного дефицита, спада производства и крайне низкого тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей. Она потребляет значительную часть средств на свою инфраструктуру.

 

 

 

 

Глава 3. Пути решения проблем  формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования

 

В настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав  основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а  также создать условия и предпосылки  реформирования здравоохранения.

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого  финансирования медицинских организаций  для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования [9].

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

1. Обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
2. Обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;
3. Устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;
4. Гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия обязательного медицинского страхования, здравоохранения и граждан.

Поэтому необходимо: