Цена и ее функци

Формирование стоимости платной услуги на основании

Методических рекомендаций по формированию цен

В соответствии с Методическими рекомендациями по формированию цен стоимость платной медицинской услуги (Ц) определяется по формуле:

Ц = Рс + Пр + Н, где:

Рс - себестоимость услуги;

Пр - прибыль;

Н - налоги на услугу (НДС, который определяется в соответствии с действующим законодательством РФ).

Расчет себестоимости платной медицинской услуги осуществляется по формуле:

Рс = Рпр + Ркосв, где:

Рпр - прямые расходы;

Ркосв - косвенные расходы.

К прямым расходам относятся затраты, технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисления на оплату труда основного персонала;

- медикаменты, перевязочные средства, одноразовые медицинские принадлежности и др.;

- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

- амортизация оборудования, используемого непосредственно при оказании медицинской услуги.

В методических указаниях подробно изложен порядок расчета каждого их этих видов расходов. Тем не менее хотелось бы обратить внимание читателей на один из перечисленных в перечне видов прямых расходов - износ мягкого инвентаря. Несмотря на то что Инструкция N 25н не предусматривает начисления амортизации на объекты мягкого инвентаря, Методические рекомендации по формированию цен, так же как и Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, предполагает начисление износа на данные объекты и включение их в стоимость медицинской услуги. Поскольку по указанным объектам установлены сроки носки (использования), их стоимость нельзя включить в состав затрат при формировании себестоимости услуги единовременно.

Согласно п. 3.1.4 Методических рекомендаций по формированию цен порядок расчета износа мягкого инвентаря (Ими) определяется по следующей формуле:

Сумма Исi

Ими = ─────────── х t, где:

Рд х Вд

Исi - фактические расходы на приобретение i-го вида мягкого инвентаря, непосредственно используемого при оказании услуги, (с учетом фактического срока использования мягкого инвентаря) в пересчете за год;

t - время оказания медицинской услуги (ч.);

Рд - среднее число дней работы учреждения, во время которых оказывалась данная услуга, за год;

Вд - среднее количество часов работы учреждения за день, во время которых оказывалась данная услуга.

В свою очередь, амортизация оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени ее оказания.

К косвенным расходам в соответствии с п. 3.1.6 Методических рекомендаций по формированию цен относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, коммунальных услуг, текущего ремонта и т.д.);

- износ мягкого инвентаря в общеучрежденческих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

- прочие расходы.

В себестоимость j-ой медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам через расчетный коэффициент косвенных расходов:

Ркосв j = Рпр j х Ккр j, где:

Ркосв j - величина косвенных расходов, включаемых в себестоимость конкретной j-ой медицинской услуги;

Рпр j - величина прямых расходов, включаемых в себестоимость j-ой медицинской услуги;

Ккр j - коэффициент косвенных расходов, включаемых в себестоимость медицинской услуги, рассчитывается на весь объем оказываемых медицинских услуг в соответствии с планом работы на будущий год либо по данным предшествующего периода.

Стоимость сложной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования стоимостей простых медицинских услуг, входящих в ее состав (п. 3.2 Методических рекомендаций по формированию цен). Например, клинический анализ крови состоит из ряда простых медицинских услуг: определение гемоглобина, подсчет эритроцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, подсчет скорости оседания эритроцитов и т.д. При этом трудозатраты, расходы на реактивы и др. рассчитываются по каждому отдельному исследованию, а затем суммируются.

Отдельно в Методических рекомендациях по формированию цен прописан порядок расчета цены комплексной медицинской услуги по лечению (профилактике, диагностике), оказываемой в стационарных отделениях учреждений. Здесь цена медицинской услуги определяется из расчета стоимости одного койко-дня. Причем уделено особое внимание расчету стоимости комплексной медицинской услуги, оказанной в стационарных отделениях учреждений здравоохранения.

Формирование стоимости платной услуги на основании

Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг

Как уже было сказано, при формировании стоимости медицинской услуги можно использовать рекомендации, приведенные в Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг. Однако следует учитывать возможность допущения значительных отклонений плановой (расчетной) стоимости услуги от фактической по следующим основаниям:

┌───────────────────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│Рекомендации Инструкции по рас-│Последствия применения методи-│ Наши рекомендации │

│чету стоимости медицинских ус-│ческого подхода, рекомендуемого│ │

│луг │Инструкцией по расчету стоимос-│ │

│ │ти медицинских услуг │ │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Расчет стоимости услуги произ-│Расчетная стоимость услуги│Расчет себестоимости услуг следует│

│водится на основании фактичес-│будет отражать фактические│производить в соответствии с: │

│ких расходов с учетом кредитор-│затраты без учета технологии│- технологией, используемой при│

│ской задолженности и с коррек-│выполнения работ. │оказании этой услуги; │

│тировкой их на индексы цен или│ │- нормативами по видам затрат,│

│в соответствии с курсом рубля│ │скорректированными в соответствии│

│по отношению к свободно конвер-│ │с индексом изменения цен или│

│тируемой валюте. │ │курсом рубля по отношению к│

│ │ │свободно конвертируемой валюте(*) │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│При расчете затрат на медика-│В силу того, что цены на разные│При расчете затрат на медикаменты│

│менты сумму расходов по данному│медикаменты отличаются, затраты│нужно учитывать трудоемкость про-│

│отделению нужно разделить на│по этой статье расходов│изводимой услуги. │

│объем выполненных условных еди-│отличаются в несколько раз по│ │

│ниц. Затем расходы на конкрет-│видам оказываемых работ и не│ │

│ный вид услуги определяются как│зависят от их трудоемкости. │ │

│произведение трудозатрат на│ │ │

│стоимость одной условной едини-│ │ │

│цы по медикаментам. │ │ │

├───────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Косвенные затраты по общему│В результате распределения кос-│Косвенные затраты по коммунальным│

│коэффициенту распределяются│венных затрат пропорционально│услугам, предметам хозяйственного│

│пропорционально прямым затра-│прямым расходам допускается их│назначения, ремонту следует│

│там. │значительное отклонение от│распределять с учетом доли платных│

│ │фактических затрат по комму-│услуг в общем объеме оказываемых│

│ │нальным услугам, предметам хо-│услуг. │

│ │зяйственного назначения, ремон-│ │

│ │ту и т.д. │ │

├───────────────────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│ (*) При расчете норматива затрат следует использовать соответствующие нормативные акты,│

│например приказы Минздрава СССР 30.08.1991 N 245 "О нормативах потребления этилового спирта для│

│учреждений здравоохранения и социального обеспечения", Здравоохранения СССР от 29.01.1990 N 42 "О│

│повышении норм расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь в учреждениях здравоохранения и│

│бесплатном амбулаторном лечении некоторых категорий больных". │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Формирование стоимости платной услуги

на основании самостоятельно разработанной методики

В случае если медицинское учреждение самостоятельно разрабатывает методику расчета стоимости медицинской услуги, оно должно предусмотреть:

- расходы, подлежащие калькулированию;

- единицы расчета (койко-день, посещение, диагностическое обследование и т.д.);

- порядок распределения косвенных расходов (он разрабатывается с целью формирования себестоимости платной медицинской услуги и может отличаться от порядка, применяемого в целях налогообложения).

При этом следует иметь в виду то, что:

- услуга оказывается согласно стандарту качества, предусматривающему полное соблюдение технологии лечебного процесса и полное возмещение материальных затрат;

- для расчета прямых затрат могут использоваться натуральные нормативы;

- при отсутствии натуральных нормативов учреждение рассчитывает величину расходов с учетом их экономической целесообразности и обусловленности обычаями делового оборота.

При формировании стоимости платной медицинской услуги возникает вопрос: следует ли учитывать при ее калькулировании сумму начисленной амортизации на объекты основных средств, приобретенных за счет бюджетных средств или средств ОМС и используемых для оказания платных услуг?

Перечень калькуляционных статей определяется видами затрат, связанных с осуществлением конкретного вида деятельности. Поскольку оборудование, приобретенное за счет бюджета или средств ОМС, используется для оказания платных услуг, амортизация оборудования должна включаться в стоимость услуги. Современные требования к бухгалтерскому (бюджетному) учету предполагают, что на оборудование, приобретенное бюджетным учреждением, амортизация начисляется, поэтому включение амортизации в цену платной услуги с этой точки зрения не подлежит сомнению.

Часто медицинским учреждениям главные распорядители, налоговые органы запрещают включать в состав калькуляции (затрат) амортизацию оборудования на том основании, что учреждение не несет (не несло) затрат на его приобретение в связи с осуществлением предпринимательской деятельности. Такие доводы не являются убедительными. Поскольку если амортизацию не включать в стоимость услуги и не возмещать через цену, то "бюджетное" оборудование будет неправомерно использоваться для оказания платных услуг, то есть будет иметь место нецелевое использование бюджетных средств или средств ОМС. В итоге государственное (муниципальное) имущество будет использоваться для оказания платных услуг безвозмездно. В этом случае происходит дестабилизация рынка платных услуг.

Исходя из экономического смысла совершаемых операций можно сделать вывод о том, что амортизация, начисляемая на объекты основных средств (оборудование), используемые при оказании платных услуг и приобретенные за счет средств бюджета или ОМС, должна включаться в стоимость платной услуги и впоследствии (при оплате оказанных услуг) возвращаться в бюджет. Однако, поскольку на сегодняшний день отсутствует механизм возмещения начисленной амортизации в бюджет при оказании платных услуг, эту процедуру можно осуществить лишь в рамках так называемого управленческого учета, отражающего суть экономических процессов и не обремененного формальными требованиями. Возместить стоимость оборудования, приобретенного за счет бюджета или средств ОМС и используемого для предпринимательской деятельности, можно лишь путем использования на обеспечение бюджетной деятельности части прибыли, полученной от оказания платных услуг, эквивалентной сумме амортизации "бюджетного" оборудования и оборудования, приобретенного за счет средств ОМС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цена и ценообразование являются важной составной частью хозяйственного механизма. Сам хозяйственный механизм представляет собой совокупность организационных структур и конкретных форм хозяйствования, методов управления и правовых форм, с помощью которых общество использует экономические законы с учетом складывающейся обстановки.

Развитие конкретных отношений в различных отраслях народного хозяйства невозможно без научного ценообразования на результаты производственной деятельности. В арсенале экономических средств, обеспечивающих успешное развитие народного хозяйства, ценообразование является наиболее действенным экономическим инструментом. О значении цены как экономического инструмента управления народным хозяйством говорит то, что она лежит в основе исчисления таких экономических показателей, как себестоимость, прибыль, объем реализации продукции, товарооборот.

В процессе коренной перестройки хозяйственного механизма, объективной необходимостью стал радикальный пересмотр сложившейся в нашей стране ранее системы цен и ценообразования. Без реформы цен невозможно создать нормальных экономических отношений в экономике, обеспечить обоснованную оценку затрат и результатов производства, эквивалентность в обмене товарами и услугами, стимулировать научно-технический прогресс и ресурсосбережение и нормализовать обстановку на рынке.

В решении сложных методологических проблем ценообразования на современном этапе развития нашего общества огромную роль играет глубокое теоретическое осмысление роли и значения творческого характера труда, его содержания как субстанции стоимости и цены материальных благ. На пути освоения законов рыночной экономики вопросы управления системой ценообразования занимают одно из центральных мест в социальной политике государства.