Все это оказывает влияние на экономические  показатели, возможность их использования  и требует специальных подходов при проведении экономического анализа  деятельности бюджетных медицинских учреждений¹¹.

     Медицинская эффективность это характеристика чисто медицинской стороны деятельности системы здравоохранения или  ее отдельных элементов. Выражается медицинская эффективность соотношением полученного медицинского результата с затраченными на это средствами. Она определяется целым комплексом факторов, от которых зависит здоровье людей, и состоянием отрасли здравоохранения, призванной обеспечить профилактику и лечение в случае заболеваний.

     Следовательно, медицинская эффективность¹² – это вовсе не степень достижения медицинского результата. Степень достижения медицинского результата – это медицинская результативность, к которой относится степень восстановления утраченных функций отдельных органов и систем. В отношении одного больного это выздоровление или степень улучшения здоровья. На уровне учреждения здравоохранения и отрасли в целом медицинская результативность измеряется множеством показателей: удельный вес пролеченных больных. Кроме того, медицинская эффективность неразрывно связана с качеством медицинской деятельности. Медицинские показатели: объем оказанных медицинских услуг по видам медицинской помощи и по отдельным специальностям.

     Экономическая эффективность – это соотношение  полученных результатов и произведенных  затрат. Этот показатель является необходимым звеном в оценки функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

     Соответственно, экономическая эффективность здравоохранения рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов; во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

     Эффективность и результативность медицинской  помощи могут находиться не только в прямой, но и в обратной зависимости друг с другом.

     Нередко даже при хорошем качестве медицинской  помощи может быть не достигнута конечная цель – здоровье человека. Это связано с действием двух основных групп факторов:

1. сильным влиянием на исход лечения индивидуальных особенностей организма, протекания болезни, когда при одинаковом лечении у больных наблюдается различный исход или наоборот;
2. различной оценкой эффективности на различных уровнях, когда, например врач выписавший больному сильнодействующее и дорогостоящее лекарство оценивает достигнутый положительный результат как полученный при минимальных затратах (собственного труда), хотя совокупные затраты (с учетом стоимости лекарства) могут оказаться очень высокими и эффективность лечения низкой.

     Часто расхождение эффективности и  результативности относят к характерным  особенностям здравоохранения. Однако это присуще также некоторым  и другим сферам – так, высокая  урожайность в сельском хозяйстве, характеризующая высокую результативность может быть получена за счет чрезмерных усилий и затрат (использование дорогостоящих удобрений, искусственного орошения), снизивших экономическую эффективность.

     Таким образом, эффективность здравоохранения, его служб измеряется совокупностью  критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Показатели экономической эффективности здравоохранения классифицируются по следующим признакам¹³:

1. по видам эффективности (медицинская, социальная, экономическая).
2. по способу выражения (относительная, абсолютная)
3. по форме показателей (натуральные, трудовые, стоимостные)
4. по методам оценки (затратам, результатам, интегрированные показатели)
5. по форме выражения затрат (по затратам живого труда, по затратам овеществленного труда, суммарный показатель)
6. по способу измерения результата (через объем деятельности по оказанию медицинской помощи, через снижение потерь, через экономию, интегрированный показатель)
7. по видам работ (эффективность, лечебно-профилактических мероприятий, эффективность медико-социальных программ)

     Рассмотрим  основные задачи городской поликлиники:

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий с целью сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости;
• оказание квалифицированной и специализированной медицинской и медико-социальной помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
• организация и осуществление диспансеризации населения;
• организация и проведение мероприятий по санитарно гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, режим труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками;

     Работа  поликлиники может оцениваться  по следующим качественным показателям: заболеваемость населения, частота выявленных больных с запущенными формами заболеваний, жалобы населения.

     Показателями  физического развития населения  являются: отчисления валового национального  продукта на здравоохранение; доступность  первичной медико-санитарной помощи; охват населения медицинской помощью; процент иммунизированных лиц; степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом; состояния питания детей; уровень детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения.

     Деятельность  большинства бюджетных медицинских  учреждений включает оказание платных  медицинских услуг. Порядок налогообложения  платных медицинских услуг, оказываемых  медицинским учреждением, достаточно четко регламентирован действующими нормативными документами. Однако, поскольку медицинские услуги весьма разнообразны и часто сложны по своей структуре, часть из них не может быть оказана медицинским учреждением, в которое обратился пациент, и выполняется другими медицинскими учреждениями. К таким сопутствующим медицинским услугам могут относиться, в частности, организация сестринской помощи, проведение бактериологических и иных исследований, сложная диагностика различных заболеваний.

     Особенность отражения в налоговом и бухгалтерском учете перечисленных выше услуг в случае их осуществления не медицинским учреждением, в которое обратился пациент, и сторонними медицинскими организациями зависит от характера договорных отношений между данными учреждениями. Предоставление пациентами некоторых медицинских услуг сторонними медицинскими организациями может быть организовано следующим образом¹⁴:

1. Включение данных медицинских услуг в состав единой медицинской услуги, оказываемой пациенту непосредственно тем медицинским учреждением, к которому он обратился за помощью. При этом между медицинскими учреждением заключается договор на оказание сторонними медицинскими организациями ряда услуг, которые будут оплачиваться согласно выставленному в конце месяца счет-фактуре.
2. Оформление агентских гражданско-правовых отношений между медицинским учреждением, к которому обратился пациент, и сторонним учреждением здравоохранения, оказывающим сопутствующие медицинские услуги. В данном случае медицинское учреждение выполняет функции посредника между своим пациентом и сторонним медицинским учреждением.

     Рассмотрев  особенности проведения экономического анализа в медицинском бюджетном  учреждении, проведем анализ финансово-хозяйственной  деятельности одного из муниципальных  учреждений здравоохранения Городская поликлиника.

 

Вывод.

 

      Экономический анализ финансовой и хозяйственной  деятельности необходим для оценки степени устойчивости учреждения, состояния  финансовых ресурсов, а значит, возможности  свободно маневрировать денежными  средствами для обеспечения бесперебойного процесса производства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы.

      В теории и практике экономического анализа  важную роль играет выбор системы  показателей, используемых в качестве критериев, оценивающих состояние экономики конкретных объектов.

      Из  показателей экономической эффективности  производственной деятельности наиболее часто вычисляются показатели общей  или частной эффективности использования  отдельных видов экономических  ресурсов.

 

2. Практическая часть

 

2.1 Факторный анализ МУЗ «Городская поликлиника»

                           

     Таблица 1

     Коэффициенты  структуры капитала МУЗ «Городская поликлиника»

 

     Значение  коэффициента собственности ниже норматива, что свидетельствует о низкой доле собственного капитала в активах  предприятия. Но в начале  и в конце года наметилось улучшение, значение стало приближаться к норме, за счет того, что в начале года был погашен непокрытый убыток.

     В 2008 году  коэффициент финансовой зависимости имеет нормальное значение значению, что является положительной тенденцией , так как предприятие снизило свою зависимость от внешних источников финансирования.

     Предприятие не обеспеченно собственными оборотными средствами, которые необходимы для  финансовой устойчивости предприятия, о чем говорят отрицательные  значения коэффициента -0,72– в начале и -0,67 в конце года. Утешает то, что наметилась тенденция к улучшению. 

     Таблица 2

     Анализ  финансовой устойчивости предприятия 

 

     Из  данных таблицы можно сделать выводы о состоянии каждого коэффициента и о финансовой устойчивости предприятия в целом.

     Коэффициент автономии (К_фу1) ниже нормативного значения, что характеризуется отрицательно, т.к. он характеризует роль собственного капитала в формировании активов предприятия.

     Коэффициент финансовой зависимости (К_фу2) соответствует рекомендованному значению. Но динамика показателя (рост) свидетельствует о наметившейся тенденции к потере финансовой устойчивости. Коэффициент обеспеченности собственными оборотными средствами (К_фу3) ниже рекомендованного значения, что характеризует низкую долю финансирования запасов организации за счет собственных средств.