Финансовая политика здравоохранения

     Помимо  государственного контроля, в качестве средства обеспечения эффективной  деятельности целесообразно использовать механизм экономического стимулирования страховщиков по ряду показателей, отражающих эффективность использования ресурсов в системе оказания медицинской помощи (например, объемов профилактических мероприятий, числа вызовов скорой помощи, средней длительности лечения в стационарах, числа повторных госпитализаций и т.д.). Такое стимулирование должно осуществляться территориальным фондом ОМС.

     В договорах территориального фонда  ОМС со страховыми компаниями должны быть предусмотрены следующие функции:

     - организация медицинской помощи  застрахованным, например, помощь больному в переводе в другое учреждение в случае выявленной необходимости (в том числе, перевод на более высокий уровень оказания услуг);

     - участие в разработке заказов-заданий  ЛПУ с включением согласований  в договоры на предоставление медицинской помощи в системе ОМС (в виде согласованных объемов помощи и условий оплаты при отклонениях);

     - управление объемами медицинской  помощи - контроль за обоснованностью  и сроками госпитализаций, поощрение  структурных преобразований в  системе оказания медицинской помощи (развитие дневных стационаров, межрайонных центров оказания помощи и проч.); контроль за соблюдением установленной системы направлений пациентов;

     - стимулирование лечебных учреждений  к мероприятиям по обеспечению  качества медицинской помощи, например, поощрение применения более эффективных медицинских технологий, стимулирование кооперации различных учреждений по лечению хронических заболеваний;

     - осуществление (совместно с органом  управления здравоохранением) мониторинга  деятельности лечебных учреждений.

     Для осуществления текущего и стратегического  планирования ресурсов, увеличения доступности  и повышения качества медицинской  помощи, оказываемой гражданам России в рамках Программы государственных  гарантий, должен быть внедрен единый страховой полис, который позволит:

     - создать единый регистр застрахованных  граждан по ОМС;

     - исключить двойное страхование  и двойное финансирование;

     - проследить за финансовыми потоками в учреждения здравоохранения, как на территории субъекта РФ, так и за его пределами;

     - упорядочить взаиморасчеты между  субъектами Российской Федерации  за медицинскую помощь, оказанную  гражданам на территории страхования  и за ее пределами.

     Необходимо  внедрять рыночные (конкурентные) механизмы, а именно:

     - предоставить возможность выбора ЛПУ, когда это возможно, для граждан Российской Федерации через повышение информированности пациента о качестве работы ЛПУ и наличие единой государственной тарифной политики; при этом необходимо установить ограничения этого права через рекомендацию врача на госпитализацию и наличие перечня ЛПУ, в которые может свободно обратиться пациент в течение определенного периода;

     - создать конкуренцию между ЛПУ  по критерию качества там, где  это возможно, например, в крупных  городах; привлечь учреждения всех форм собственности к исполнению государственного заказа на конкурсной основе путем заключения контракта по установленным государственным тарифам;

     - привязать финансирование ЛПУ  и оплату труда медицинских  работников к объемам и качеству  оказанной медицинской помощи;

     - расширить права и полномочия  руководителей ЛПУ в сфере  управления ЛПУ, поэтапно изменить  организационно-правовые формы государственных  и муниципальных ЛПУ (при этом  важно определить перечень учреждений, которые будут находиться только на бюджетном финансировании).

Кроме того, конкретизация  государственных гарантий бесплатной медицинской помощи по видам и  условиям оказания помощи, вступление в силу стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также введение системы лекарственного обеспечения граждан при амбулаторной помощи будет являться стимулом для развития добровольного медицинского страхования. Развитие добровольного медицинского страхования должно быть неразрывно связано с разграничением платных и бесплатных медицинских услуг в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, с целью недопущения ограничения доступности бесплатной медицинской помощи.¹⁴   

     2.3. Укрепление системы здравоохранения. 

     Существующая  в стране ситуация со здоровьем послужила основанием к разработке ряда федеральных программ, основанных на программно-целевом регламенте определения тех или иных приоритетных задач: «Сахарный диабет», «Борьба со СПИДом», «Дети России», «Здоровье», «Вакцинопрофилактика», «Здравоохранение», «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» и др.¹⁵

     С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта – улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.

     В рамках реализации национального проекта  «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.¹⁶

     Основное  внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) – увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.¹⁷

     Развитие  здравоохранения в Росси должны обеспечить национальный проект «Здравоохранение» и федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

     К основным направления приоритетного  национального проекта «Здравоохранение» относятся:

     1. развитие первичной медицинской  помощи, которое предусматривает  следующие мероприятия:

     - подготовка и переподготовка  врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и  педиатров;

     - увеличение заработной платы  медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерским пунктов и «Скорой помощи»:

     - укрепление материально-технической базы помощи, скорой медицинской помощи;

     - профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов  В и С, выявление и лечение  больных ВИЧ;

     - введение новых программ обследования  новорожденных детей;

     - дополнительная диспансеризация  работающего населения;

     - оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

     2. обеспечение населения высокотехнологичной  медицинской помощью:

     - увеличение объемов оказания  высокотехнологичной медицинской  помощи;

     - строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

     К основным целям национального проекта в здравоохранении относятся:

     - укрепление здоровья населения  России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

     - повышение доступности и качества  медицинской помощи;

     - укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

     - развитие профилактической направленности  здравоохранения;

     - удовлетворение потребности населения  в высокотехнологичных видах  медицинской помощи.

     Минздравсоцразвития России заключает соглашения между федеральным центром и регионами, в которых будут определены «встречные обязательства» территорий по уровню финансирования здравоохранения, обеспечению целевого использования выделяемых средств, взаимодействия при реализации данного проекта.

     Основные  ожидаемые результаты проекта:

     - повышение престижа труда медицинских работников первичного звена здравоохранения. В участковую службу должны прийти молодые квалифицированные специалисты;

     - первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной;

     - повысится квалификация участковых  врачей (13848 переподготовленных специалистов  за два года);

     - амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания диагностических исследований;

     - будут поставлены в регионы  12120 новых машин «скорой помощи»,  вследствие чего повысится оперативность  работы службы «Скорой помощи»;

     - предполагается организовать дополнительную  бесплатную иммунизацию населения;

     - будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания;

     - благодаря строительству новых  медицинских центров снизятся  сроки ожидания, и повысится доступность дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, особенно для жителей удаленных районов.

     В конце 2006 г. закончилось действие федеральной  целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». В ее рамках реализовывались подпрограммы в следующих направлениях: «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», «Вакцинопрофилактика», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации», «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти - ВИЧ/СПИД)», «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф».

     Основной  целью данной программы являлось снижение заболеваемости и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения их профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.

     В рамках данной программы реализовывались  следующие мероприятия:

     - профилактика, диагностика, лечения  заболеваний социального характера  и повышение уровня готовности  системы здравоохранения к ликвидации  последствий чрезвычайных ситуаций;

     - укрепление материально-технической  базы учреждений здравоохранения;

     - развитие отечественного производства  лекарственных средств для лечения  заболеваний социального характера;

     - повышение профессиональной квалификации  медицинских работников в области  предупреждения и борьбы с  заболеваниями социального характера  и специалистов Всероссийской службы медицины катастроф.

     Общая сумма затрат составила на реализацию программы 92086 млн. руб.

     Внедрение данной программы должно привести к  снижению заболеваемости населения  рядом болезней (туберкулезом, сифилисом  – в 6,3 раза, гонореей – в 3 раза, хламидиозом – на 10%, вирусным гепатитом В – в 2 раза и т. д.), снижению смертности населения Российской Федерации от заболеваний социального характера (туберкулеза, онкологических заболеваний и т. д.), увеличить продолжительность жизни больных с заболеваниями социального характера, сохранить здоровье населения в чрезвычайных ситуациях, увеличить объемы промышленного производства отечественных лекарственных средств.