Введение

Общественное  здоровье и здравоохранение служат важными индикаторами социального благополучия граждан и национальной безопасности страны.

Одним из важных критериев общественного здоровья является показатель заболеваемости. На сегодняшний день учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями, так как полный квалифицированный анализ статистической информации позволяет разработать меры по ее профилактики, снижению, и в итоге – оздоровлению населения.

Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения — возрастным, половым, профессиональным и т. д. — необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, оценки качества работы врачей, медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом. Также сведения о заболеваемости населения необходимы для планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.

Целью курсовой работы является изучение заболеваемости населения на примере Томской области.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

- дать  определение понятию «заболеваемость», выделить основные виды заболеваемости;

- проанализировать заболеваемость населения Томской области;

- рассмотреть  основные социально-значимые заболевания  населения Томской области;

- провести сравнительный анализ заболеваемости населения Томской области, СФО, РФ.

1. Заболеваемость: основные понятия, методика изучения, система отчетности.

1.1. Основные понятия.  Виды заболеваемости

Заболеваемость  является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

Под заболеваемостью  подразумевается показатель, характеризующий  распространенность, структуру и  динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или  в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. [4]

Заболеваемость  — это совокупность вновь возникших  заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.[2]

Источниками информации о заболеваемости населения  являются:

- медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью;

- данные  медицинских осмотров;

- материалы по данным причин смерти.

В статистике заболеваемости существуют следующие  показатели. 

Исчерпанная (истинная) заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти. [3]

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. [3]

Первичная заболеваемость (по обращаемости) –  совокупность новых, нигде ранее  не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.[3]

Накопленная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью. [3]

Частота заболеваний, выявленных дополнительно  при медицинских осмотрах – все  случаи заболеваний, выявленных дополнительно при проведении медицинских осмотров, но не зарегистрированных в данном году при обращении населения за медицинской помощью. [3]

Частота заболеваний, выявленных дополнительно  при анализе причин смерти – все  случаи заболеваний, установленные  при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента.[3]

Общая госпитализированная  заболеваемость (по обращаемости) –  совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.[3] Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Частота госпитализации – совокупность всех случаев госпитализаций населения  по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар.[3]

Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений.

Также имеются  специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям.

Помимо  всего вышеперечисленного дифференциация заболеваемости может проводиться  по контингентам населения:

- профессиональная  заболеваемость;

- заболеваемость  с временной утратой трудоспособности;

- заболевания  беременных;

- заболевания  рожениц и родильниц;

- заболевания  детей, посещающих дошкольные  учреждения;

- заболеваемость  школьников и т.д.

Здесь, в связи с особой экономической  значимостью, особое внимание стоит уделить заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

Заболеваемость  с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей  наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной  нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. [2]

На данный показатель значительно влияет законодательство об оплате дней нетрудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности.

1.2. Методика учета  заболеваемости

Как уже  отмечалось ранее, учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями, в целях профилактики и оздоровления населения, разработки управленческих решений на всех уровнях здравоохранения, оценки качества работы системы здравоохранения в целом. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Существующая  система учета случаев заболеваний при обращении в организацию здравоохранения и медицинских осмотрах действует следующим образом.

Каждый  практикующий врач, при оказании помощи больному должен зарегистрировать основное заболевание больного и все другие его заболевания путем стандартных  методов записи в медицинской документации. Заболевание, которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, - это и есть основное заболевание. Основное заболевание определяется как заболевание, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого пациента главным образом лечили или обследовали. [3]

Помимо  основного заболевания, в медицинских  документах по возможности следует  раздельно перечислять другие заболевания  или проблемы, которые имели место  в течение соответствующего эпизода оказания медицинской помощи.  Другие заболевания определяются как заболевания, которые возникают в ходе данного эпизода помощи и оказывают влияние на ведение пациента.

Правильно заполненный регистрационный документ не только необходим для лечения пациента, но и является ценным источником информации о заболеваемости.

Учет  заболеваемости по данным обращаемости ведется в первую очередь на основании  разработки «Талона амбулаторного  пациента» (ф. 025-6(7)/у – 89,  025-10/у  – 97) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф.025-8/у – 95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и в сельской местности.

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. 
Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него.

О каждом случае обнаруженного инфекционного  заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Список обязательных для извещения  инфекционных заболеваний определен  МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: 
1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 
2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора;

информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра); 
3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ); 
4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1 -го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

Учетным документом является экстренное извещение  об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание  и направляется в течение 12 часов в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма  
№ 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Учетным документом заболеваемости с ВУТ служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Основной  проблемой методики учета заболеваемости является то, что при сборе данных зачастую происходило и происходит дублирование информации. Кроме того, не все медицинские учреждения, участвующие в сборе данных, достаточно укомплектованы, не учитываются диагнозы, установленные фельдшерами, обслуживающими в ряде регионов значительную часть населения, что сказывается на величине обобщающих показателей. 

1.3. Система отчетности  о заболеваемости

Помимо  индивидуального учета каждого  случая заболевания, обязательным является сводный учет по учреждению, региону, стране в целом.

Все амбулаторно-поликлинические  учреждения составляют отчетную форму 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения", а больничные — форму 14 "Сведения о деятельности стационара".