Анализ государственного управления системы здравоохранения городского округа Самара

Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву  РФ, в стране около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений принадлежит различным федеральным министерствам и ведомствам и финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения приходится около 10% численности медицинского персонала и 6% всего коечного фонда. 

Важную роль в управлении системой здравоохранения  играет комитет Государственной  Думы по охране здоровья, который принимает  активное участие в разработке законодательной  базы, инициируя появление многих законопроектов. 

Основным органом, ответственным за разработку и проведение государствен-ной политики по вопросам охраны здоровья граждан, является Министерство здравоохранения РФ. 

В структуре  Минздрава РФ существует самостоятельная  служба государствен-ного санитарного  контроля (Госсанэпиднадзор), которая ответственна за эпидемическую и санитарную безопасность страны. Эта служба сохранила административную вертикаль управления. В каждом субъекте РФ имеется территориальный орган Госсанэпиднадзора, находящийся в подчинении Минздрава РФ. 

За счет бюджетных средств, выделяемых Минздраву РФ, осуществляется финансирование собственных научно-исследовательских институтов и НИИ Российской Академии медицинских наук (в части финансирования клинической деятельности), научных центров и клиник медицинских образовательных вузов. 

Это более 500 медицинских  учреждений, мощность которых составляет 4% коечного фонда страны. 

Реализация государственной  политики в области здравоохранения  в существенной мере зависит от Министерства финансов РФ. Оно выделяет средства на финансирование федеральных медицинских учреждений и учитывает потребности регионов в бюджетном финансировании здравоохранения при определении размеров трансфертов из федерального бюджета в бюджеты субъектов РФ. 

В России сложилась  система бюджетно-страхового финансирования здравоох-ранения. 35% государственных расходов на здравоохранение осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), во главе которой стоит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) -- государственное финансово-кредитное учреждение. 

Развитие материально-технической  базы системы здравоохранения за счет средств федерального бюджета  осуществляется Министерством здравоохра-нения  РФ совместно с Министерством  экономики Российской Федерации (далее -- Минэкономики РФ). 

В связи с  тем, что медицинская помощь в  силу своей специфики зачастую тесно  связана с социальной помощью  гражданам, определенная координация  действий существует также между  Минздравом РФ и Министерством труда  и социальной защиты Российской Федерации. 

Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву  РФ, в стране около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений принадлежит различным федеральным  министерствам и ведомствам и  финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения приходится около 10% численности медицинского персонала и 6% всего коечного фонда. 

Важную роль в управлении системой здравоохранения  играет комитет Государственной  Думы по охране здоровья, который принимает  активное участие в разработке законодательной базы, инициируя появление многих законопроектов. 

2.2 Система управления  здравоохранением городского округа  Самара 
 

Структура Министерства здравоохранения и социального  развития Самарской области представлена в Приложении 1.  

Руководство Министерства - Заместитель председателя Правительства  Самарской области - министр здравоохранения  и социального развития Самарской  области Куличенко Вадим Петрович. 

Заместитель министра, руководитель департамента организации  медицинской помощи населению Полубенцева Елена Игоревна. 

В министерстве трудятся - 2 доктора медицинских  наук; 9 кандидатов медицинских наук; 12 врачей высшей квалификационной категории; 2 Заслуженных врача РФ; 1 Заслуженный  работник здравоохранения РФ; 10 "Отличников здравоохранения"; 83 внештатных главных специалистов - врачей высшей квалификационной категории. 

Система здравоохранения  Самарской области включает - 96 больничных учреждений на 28197 коек; 62 амбулаторно-поликлинических  учреждения, общей мощностью 71129 посещений в смену; 81 дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях с общим количеством мест 5132; 34 станции скорой медицинской помощи, 6 санаториев. 

Основные функции  Министерства, цели достигаемые путем  реализации функций, а также методы и средства для достижения целей определены Регламентом. 

Функция 1: определение  стратегии, развитие приоритетных направлений  и эффективных видов медицинской  помощи. Цель, достигаемая путем  реализации функции: обеспечение эффективного функционирования единой системы здравоохранения. 

Показатели результативности, характеризующие степень достижения цели: 

- число посещений  в поликлинике на одного жителя; 

- число поступивших  больных на койки круглосуточных  стационаров на 1000 жителей; 

- число поступивших  больных на койки дневных стационаров на 1000 жителей. 

Методы и средства, используемые для достижения цели: 

- разработка  концепций, областных целевых  программ по развитию здравоохранения,  профилактике заболеваний, оказанию  медицинской помощи, медицинскому  образованию населения и другим вопросам в сфере здравоохранения области; 

- разработка  мероприятий по организации и  финансированию медицинской и  лекарственной помощи в целях  использования клинически эффективных  и наименее затратных решений  с учетом меняющихся потребностей в медицинских услугах, развитию клинической практики, медицинских и компьютерных технологий, размещению ресурсов в соответствии с территориальной доступностью и затратной эффективностью; 

- внесение предложений  по вопросам охраны здоровья  в проект прогноза социально-экономического развития Самарской области и основных направлений экономической и социальной политики области на очередной финансовый год; 

- разработка  предложений по совершенствованию  законодательства в сфере охраны  здоровья; 

- разработка прогнозов потребности здравоохранения области в проведении научно-исследовательских работ, а также в подготовке и повышении квалификации медицинских кадров. 

Функция 2: организация  эффективного привлечения ресурсов и финансирования в рамках выделенных бюджетных средств, необходимых для выполнения программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Самарской области. Цель, достигаемая путем реализации функции: обеспечение государственных гарантий предоставления населению области бесплатной медицинской и лекарственной помощи. 

Показатели результативности, характеризующие степень достижения цели: 

- среднее время  пребывания больного на койке; 

- среднее число  дней занятости койки в году  в круглосуточных стационарах; 

- среднее число дней занятости койки в году в дневных стационарах; 

- количество  вызовов скорой медицинской помощи  на 1000 жителей; 

- доля платных  услуг в государственных и  муниципальных медицинских учреждениях; 

- целевое исполнение  бюджета; 

- удельный вес средств, инвестированных в сферу здравоохранения. 

Методы и средства, используемые для достижения цели: 

- разработка  предложений по проекту закона  Самарской области об областном  бюджете на очередной финансовый  год по определению доли расходов  на здравоохранение; 

- осуществление  функций государственного заказчика  по строительству, реконструкции  и капитальному ремонту зданий  и сооружений государственных  учреждений здравоохранения области; 

- осуществление  функций государственного заказчика  в рамках выделяемых средств  областного бюджета на реализацию  областных целевых программ по  развитию здравоохранения, профилактике  заболеваний, оказанию медицинской  помощи, медицинскому образованию  населения и другим вопросам в сфере охраны здоровья; 

- осуществление  функций государственного заказчика  в рамках выделенных средств  по централизованной закупке  донорской крови и ее препаратов, медицинского, санитарно-хозяйственного  и других видов имущества в  соответствии с действующим законодательством; 

- развитие системы  добровольного медицинского страхования,  платных медицинских услуг, участие  в международных и межрегиональных  проектах, разработке проектов федеральных  целевых программ; 

- прогнозирование  потребности области в медицинских кадрах; 

- организация  подготовки, переподготовки и повышения  квалификации медицинских работников  в медицинских образовательных  учреждениях области; 

- организация  проведения аттестации врачей  и среднего медицинского персонала  области и принятие решений по ее результатам; 

- составление  бюджетной росписи, распределение  лимитов бюджетных обязательств  по подведомственным получателям  средств, рассмотрение и утверждение  смет подведомственных учреждений; 

- подготовка  финансово-экономического обоснования с оформлением в установленном порядке бюджетных заявок о потребности в объемах финансирования из федерального и областного бюджетов на соответствующий финансовый год для обеспечения функционирования Министерства, подведомственных учреждений, а также реализации мероприятий и целевых программ в сфере здравоохранения; 

- согласование  финансового плана подведомственных  учреждений по внебюджетным источникам.  

Функция 3: реализация государственной политики и основных направлений деятельности органов государственной власти Самарской области в сфере охраны здоровья населения. Цели, достигаемые путем реализации функции: обеспечение доступности и своевременности, качества и эффективности медицинской помощи; сохранение и улучшение здоровья населения области. 

Показатели результативности, характеризующие степень достижения цели: 

- уровень младенческой  смертности на 1000 родившихся живыми; 

- уровень материнской  смертности на 100000 родившихся живыми; 

- уровень реабилитации  трудоспособного населения (доля пациентов трудоспособного возраста, вернувшихся к трудовой деятельности); 

- удельный вес  больных туберкулезом, выявленных  при профилактических осмотрах; 

- удельный вес  запущенных форм злокачественных  новообразований, выявленных при  профилактических осмотрах; 

- доля запущенных  форм злокачественных новообразований  наружных локализаций; 

- число абортов  на 1000 женщин фертильного возраста; 

- инфекционная  заболеваемость; 

- обеспеченность  медицинскими кадрами в расчете  на 10000 населения. 

Методы и средства, используемые для достижения цели:

- внедрение в  практику мероприятий по организации  медицинской и лекарственной  помощи, в том числе стационарозамещающих, телемедицинских технологий, института  врача общей практики, обучающих  школ для пациентов, хирургии одного дня; 

- разработка  нормативных правовых актов Самарской  области по вопросам, входящим  в компетенцию Министерства; 

- организация  медицинской помощи, санаторно-курортного  дела и льготного лекарственного  обеспечения населения Самарской  области;