Основной хирургический инструментарий

1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

              Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья

9

вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

              Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.

              Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы.

              Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

              Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

              Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

              Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

              Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру.

10

Рисунок 9. Набор ранорасширителей.

1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.

              У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки.

              Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др.

              Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям.

              Ранорасширитель Госсе – реечный.

              К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель

              Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала

              Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти

11

инструменты еще называют буж.

              Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

              Зонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Изготовляют желобовато – пуговчатые зонды, которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. Печеночный зонд.

              Печеночная ложечка

              Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов.

              Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой.

              Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

              Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.

              Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.

              Один из ключей служит для завинчивания гаек на скобе, второй – для натяжения спицы.

              Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.

              Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани.

1.5 Инструменты, соединяющие ткани

              Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.

              Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели

12

изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.

              Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.

              Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

Рисунок 11. Набор иглодержателей.

1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова:

3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы;

в – ушко хирургической иглы.

Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.

2. НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

              Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые

13

позволят выполнять типичные хирургические операции.

              На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

              Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.

              Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

2.1 Основной набор инструментов

           1                  2                  3               4                   5                  6

Рисунок 12. Основной набор инструментов.

1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

              1.  Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

              2.  Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

              3.  Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

              4.  Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.

              5.  Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

14

              6.  Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

              7.  Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

              8.  Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

              9.  Иглодержатель.

              10.  Иглы разные – набор.

2.2 Набор инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)

              Цель:

              -  удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

              -  удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

              -  перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

              -  тщательный, полный и окончательный гемостаз;

              -  восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

              Показания: ПХО подлежат:

              -  обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

              -  все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

              ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

              15

              Противопоказания:

              -  шок, острая анемия,

              -  коллапс, развитие гнойного воспаления.

              Для ПХО используется общий набор инструментов.

2.3 Набор инструментов для лапаротомии

              Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

              Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

              Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

              - Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.

              - Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

              - Кишечные и желудочные жомы,

              - Шпатель Ревердена,

              - Печеночные зонд и ложечка.

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

              Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

              Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

              Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

16

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

              Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

              Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

              Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии

              Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

              Инструменты:

              1.  Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии

              2.  Зажим Федорова

              3.  Лигатурный диссектор, игла Дешана

              4.  Печеночные зеркала,

              5.  Печеночный зонд и печеночная ложечка

              6.  Печеночно – почечный зажим

              7.  Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

2.7 Набор инструментов для резекции желудка

17

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный–кишечный, двойной.

              Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

              Инструменты:

              1.  Расширенный общий набор для лапаротомии

              2.  Жомы

              3.  Печеночные зеркала

              4.  Зажим Федорова, лигатурный диссектор

              5.  Окончатые зажимы

хирургический инструмент набор

2.8 Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

              Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.