Основной хирургический инструментарий

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учереждение Высшего Профессионального Образования

«Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина»

«Институт ветеринарной мединины и биотехнологии»

Кафедра:

Деагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии, хирургии и акушерства

Реферат

Тема: Основной хирургический инструментарий

Выполнил студент 4 курса 2 группы 1 подгруппы:

Дроздов И.С.

Проверил: зав. Кафедрой хирургии Федоров  А.Н.

Омск 2011

2

Содержание

Введение ….......................................................................................................................3 - 4

1.Общие хирургические инструменты …............................................................................4

1.1 Инструменты для разъединения тканей …..............................................................4 - 6

1.2 Инструменты для захвата тканей ….........................................................................6 - 9

1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия............................9 - 11

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений.................................11

1.5 Инструменты, соединяющие ткани.......................................................................11 - 12

2. Наборы хирургических инструментов....................................................................12 - 13

2.1 Основной набор.......................................................................................................13 - 14

2.2 Набор инструментов для ПХО...............................................................................14 - 15

2.3 Набор инструментов для лапаротомии........................................................................15

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения........................................15

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза......................................................................16

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии.................................................................16

2.7 Набор инструментов для резекции желудка.........................................................16 - 17

2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке.......................................17 - 18

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа..............................................................18

2.10 Набор инструментов для трахеостомии.....................................................................18

2.11 Набор инструментов для ампутации конечности......................................................19

2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения...............................................19 - 20

2. 13Набор инструментов для наложения и снятия швов.........................................20 - 21

Список используемой литературы......................................................................................22

Список основных сокращений............................................................................................22

3

Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их

разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

-  перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

-   ультразвук или лазер;

-  прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

-  наложением сосудистого шва;

-  применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

-  применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;

3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта,

4

мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.1   Инструменты для разъединения тканей

Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

- В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

5

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

              Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

              Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.

              Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

1                                                      2

Рисунок 2. Набор ножниц.

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные;

              Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

6

              1                      2                     

Рисунок 3. Виды хирургических пил.

1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы.

              Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

              Их различают по величине, ширине и форме.

              Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

              Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

              Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

              Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

              Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.

              Костные ложечки Фолькмана.

              Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.

1.2 Инструменты для зажима (захвата) тканей

7

              Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

              Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».

              Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

              Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

              Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.

              Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

              Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.

1                                    2                            3                     4                              5

Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.

1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 - зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)

              Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По

8

размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

              языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,

              печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

              окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

              Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

              Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

            1                            2                     3

Рисунок 8. Набор пинцетов.