Права граждан при оказании им психиатрической помощи. Незаконное помещение в психиатрический стационар. Признание гражданина недееспосо

Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека. Основанием для этого является решение суда о недееспособности, которое направляется для исполнения в орган опеки и попечительства — орган местного самоуправления, который, подобрав соответствующую кандидатуру, утверждает ее опекуном над личностью недееспособного. Гражданин, признанный недееспособным, не может самостоятельно совершать какие-либо сделки и гражданские акты. Если они все же совершаются, то являются недействительными (статья 171 ГК РФ). Он не может вступить в брак и по собственной инициативе его расторгнуть. В соответствии со статьей 32 Конституции Российской Федерации недееспособный не может избирать и быть избранным. О правах и обязанностях опекуна над недееспособным будет сказано ниже.

Ограничение способности самостоятельного осуществления некоторых гражданских прав. В гражданском процессе могут возникнуть и иные вопросы, связанные с нарушением способности понимать значение своих действий или руководить ими, вызванным психическим расстройством. Прежде всего это касается сделки, заключенной в состоянии психического расстройства лицом, не признававшимся недееспособным. В соответствии со статьей 177 ГК РФ по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены, сделка может быть признана судом недействительной, если установлено, что лицо при ее заключении не было способно понимать значение своих действий или руководить ими. Такое решение влечет за собой ликвидацию всех последствий сделки и возвращение сторон к исходному состоянию. На практике чаще других встречаются случаи, когда рассматриваются дела о признании недействительными брака, обмена жилплощади и акта дарения материальных ценностей.

Хотя такие дела возбуждаются обычно самим больным, определенную роль в этом отношении могут сыграть также врачи и другие сотрудники больниц и диспансеров, особенно кабинетов социально-правовой помощи, если таковые имеются. Узнав о сделке, заключенной пациентом в болезненном состоянии, которая наносит ему ущерб, они могут посоветовать обратиться в суд с соответствующим иском и содействовать этому.

Понятие ограниченной дееспособности. В соответствии со статьей 30 ГК РФ лицо, которое вследствие злоупотребления алкоголем или наркотиками ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничено судом в дееспособности. Несмотря на терминологическое сходство, в отличие от недееспособности данная мера не освобождает лицо от имущественной ответственности за свои действия и является скорее мерой административного ограничения. Как видно из цитированной статьи, решение об ограничении дееспособности не требует проведения судебно-психиатрической, наркологической или иной экспертизы, поскольку не связывает эту меру с каким-либо патологическим или физиологическим состоянием, установление которого требовало бы специальных познаний. Для этого даже не требуется диагностирования алкоголизма или наркомании как клинических состояний; достаточно лишь факта злоупотребления указанными средствами и вызванного этим тяжелого материального положения семьи. Над гражданином, признанным судом ограниченно дееспособным, устанавливается попечительство. Такое лицо вправе самостоятельно совершать лишь мелкие бытовые сделки; получать же заработок, пенсию или иные доходы, а также распоряжаться ими может лишь с согласия попечителя.

Дело об ограничении гражданина в дееспособности может быть начато по заявлению членов его семьи, профсоюзов и иных общественных организаций, прокурора, органа опеки и попечительства, психиатрического лечебного учреждения (статья 258 ГПК РСФСР). На практике чаще всего такие дела возбуждают члены семьи, которые страдают от пагубного пристрастия этих лиц к алкоголю или наркотическим средствам. Обычно этот член семьи (супруг или супруга, один из родителей или детей) назначается попечителем. К сожалению, данная мера далеко не всегда достигает своей цели, поскольку опустившийся алкоголик или наркоман, к которому чаще всего она применяется, нередко сохраняет определенную власть в своей семье и может отобрать у попечителя полученную зарплату или пенсию.

Права и обязанности опекунов. Назначение и контроль за их деятельностью. Как уже отмечалось, признав гражданина недееспособным, суд направляет свое определение органу опеки, который в течение 1 мес (статья 35 ГК РФ) должен подобрать и утвердить опекуна над ним.

Подготовительная работа в связи с опекой проводится обычно районным ПНД или другим учреждением (кабинетом), оказывающим в данной местности (по месту жительства пациента или в отдельных случаях — будущего опекуна) амбулаторную психиатрическую помощь. Чаще всего кандидатура опекуна подбирается из числа родственников недееспособного, давших согласие на выполнение этой обязанности. Однако не всякий желающий пригоден для этой роли. По закону опекуном не может быть лицо, не достигшее совершеннолетия, а также признанное судом недееспособным в связи с психическим расстройством. Кроме того, принимаются во внимание место жительства лица, поскольку от этого зависит возможность наблюдения за подопечным и оказания ему помощи, его материальное положение, морально-этические качества, а также отношение к данной опеке других родственников и самого больного. Взвесив все эти обстоятельства, орган опеки может отказать в утверждении данной кандидатуры или утвердить ее. В случае утверждения опекуна ему выдается соответствующее удостоверение.

Основной обязанностью опекуна является представление и защита интересов недееспособного, что он может осуществлять без доверенности. Вместе с тем опекун подотчетен органу опеки, он должен регулярно представлять отчеты о своей деятельности, главным образом о трате средств больного. Если возникает необходимость в расходовании значительных средств подопечного, в приобретении или продаже дорогостоящих вещей, ценностей, опекун должен получить на это разрешение органа опеки. Опекун и члены его семьи не должны вступать в имущественные отношения с подопечным.

Представляя интересы больного, опекун может от его имени совершать различные сделки и гражданские акты. Однако он не может вступать в его личные, не отчуждаемые права. Так, опекун не может от лица больного участвовать в выборах, зарегистрировать брак или расторгнуть его, оформить трудовое соглашение. Помещение подопечного в психоневрологическое учреждение социального обслуживания допускается во избежание злоупотреблений только с согласия органа опеки (статья 41 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Если в процессе осуществления опеки выясняется, что опекун недобросовестно относится к своим обязанностям, использует права опекуна в корыстных интересах, орган опеки обычно по представлению учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, может расторгнуть опеку и назначить опекуном другое лицо. Для этого не требуется какого-либо вмешательства суда (если, конечно, в действиях опекуна нет состава преступления и против него не возбуждается уголовное дело). Точно так же без участия суда орган опеки утверждает нового опекуна, если прежний опекун в силу каких-то обстоятельств не может выполнять свои обязанности (переезд на новое место жительства, болезнь, изменение семейного положения). В случаях, когда возникают трудности с подбором и утверждением опекуна (что бывает нередко, поскольку выполнение опекунских обязанностей никак не вознаграждается), его функции может выполнять орган опеки (статья 35 ГК РФ). Следует сказать, что данная норма, впервые введенная в наше законодательство, имеет очень большое значение, поскольку правовое положение лица, признанного недееспособным, но не имеющего опекуна, совершенно неопределенно, так как все заключенные им сделки признаются недействительными, а без этого в обыденной жизни обойтись практически невозможно. Если же недееспособный, не имеющий опекуна, находится в лечебном учреждении или учреждении социальной защиты, то функции его опекуна (без каких-либо изъятий) может выполнять администрация этого учреждения. Данное положение впервые в действующем кодексе четко и недвусмысленно распространено на лечебные учреждения, что позволяет, в частности, снять проблему получения пенсии недееспособных, находящихся длительное время в стационаре (например, на принудительном лечении).

Если в психическом состоянии лица, признанного недееспособным, происходят изменения, в результате которых восстанавливается его способность понимать значение своих действий и руководить ими, суд на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы может вновь признать его дееспособным. Такое решение суда является основанием для расторжения опеки. С заявлением о признании гражданина дееспособным могут обратиться его опекун, члены семьи, общественные организации, прокурор, психиатрическое лечебное учреждение, в котором находится или которым наблюдается данное лицо. Таким образом, закон ставит определенное препятствие перед возможностью неосновательного лишения гражданина возможности самостоятельно пользоваться своими правами.

Признание гражданина недееспособным и установление над ним опеки не всегда являются средством, позволяющим решить проблемы социального устройства лиц с психическими расстройствами, достигающими степени, соответствующей юридическому критерию недееспособности (отсутствие способности понимать значение своих действий или руководить ими). Дело в том, что, во-первых, признание гражданина недееспособным лишает его нередко возможности совершать гражданские акты, которые могут способствовать поддержанию хотя бы на сниженном уровне его социальной адаптации (поступлению на работу, вступлению в брак и т.п.). Во-вторых, установление опеки способно принести реальную пользу только в том случае, если имеется достаточно адекватная кандидатура на роль опекуна. В противном случае признание лица недееспособным лишь усугубляет его правовое положение и создает препятствие для использования остаточных адаптационных возможностей. Поэтому психиатрическим учреждениям следует обращаться в суд с ходатайством о признании пациента недееспособным, с одной стороны, тогда, когда без этого нельзя обойтись, а с другой — когда имеется лицо, заботящееся о больном, правильно понимающее его состояние, желающее и способное выполнять нелегкие опекунские обязанности.

Заключение

Принципы оказания психиатрической помощи по российскому законодательству воспроизводят международные принципы защиты прав лиц, страдающих психическими заболеваниями: законность, гуманность, соблюдение прав человека и гражданина; государственные гарантии доступности психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами; добровольность при обращении за психиатрической помощью; необходимость и достаточность мер диагностики лечения и их проведение в соответствии с современным уровнем научных знаний; оказание психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях; социальная защищенность граждан при оказании психиатрической помощи. Таким образом, принципы оказания психиатрической помощи направлены на гуманизацию психиатрии, преодоление стереотипов общественного сознания и повышение престижа психиатрии.

В настоящее время в психиатрии расширяется психиатрическая консультативно-лечебная помощь. Консультативно-лечебная помощь полностью основана на принципе добровольности обращения за психиатрической помощью. При оказании данной помощи, пациенты имеют право на бесплатное получение лекарств, предоставление жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с психическими расстройствами, и т.п. Важным является то, что данная помощь возможна на основе её анонимности. Диспансерное наблюдение устанавливается только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Психиатрические больницы необходимы для лечения больных с наиболее тяжелыми формами психических расстройств. Основание для помещения больного в стационар – это наличие у гражданина психического расстройства. При его отсутствии он не может быть помещен в психиатрический стационар, то есть госпитализация психически здорового лица не законна, за исключением случаев направления на экспертизу. Преобладание добровольности в обращении за психиатрической помощью стало на сегодня прочно установившейся традицией в демократических государствах, но в большинстве западных стран в недобровольном порядке госпитализируются от 10 до 40% пациентов. К ним относится категория лиц, с наиболее неблагоприятно протекающими формами заболеваний, которые представляют значительные сложности в плане лечения и реабилитации, особенно с учетом того факта, что они активно отказываются от предлагаемой психиатрической помощи, а также чаще совершают побеги из больниц.

Недобровольная госпитализация необходима для оказания экстренной психиатрической помощи, поэтому в данном вопросе врач-психиатр наделён широкими полномочиями, позволяющими осуществлять недобровольную госпитализацию только на основании врачебного заключения. Но, так как, основания недобровольной госпитализации оцениваются судьей, заключения всех врачей должны носить доказательный характер. Необходимо письменное изложение действиях, высказываниях и особенностях поведения больного, на основании которых было принято решение о недобровольной госпитализации.

Выписка пациентов из стационара осуществляется в случаях выздоровления или улучшения их психического состояния. Нецелесообразность дальнейшего пребывания в стационаре, прежде всего, в социально-психологическом аспекте также является основанием для выписки больного.

Граждане, страдающие психическими заболеваниями, обладают совокупностью прав, свобод и обязанностей, которые определяются с учетом психического состояния. Наряду, с дополнительными правами, данные лица имеют и дополнительные правоограничения. Поэтому оказание психиатрической помощи, с одной стороны, не должно ущемлять основных и дополнительных прав больных, а, с другой, должно основаться на дополнительных правоограничениях психических больных.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» направлен на то, чтобы сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, сблизить ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Но, данный Закон исходит из того, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи независимо от желания пациента.

В Законе чётко разработана процессуальная последовательность действий при оказании психиатрической помощи, перечислены все участники этого процесса, а также последовательность и сроки оформления документов. Это является наиболее важным его достоинством, так как ни один из нормативно-правовых актов в медицине не содержит аналогичной юридической регламентации процессуальных действий. В связи с этим, данный закон, по мнению большинства юристов, благодаря чёткой правовой регламентации, является самым исполняемым законом в сфере медицинского законодательства.

Для осуществления законодательства в сфере оказания психиатрической помощи гражданам необходим действенный контроль и надзор. Для проверки соблюдения прав и свобод граждан, страдающих психическими расстройствами, при предоставлении им психиатрической помощи может применяться ведомственный и вневедомственный контроль. Большую роль в контроле за соблюдением прав граждан, при оказании им психиатрической помощи, выполняет независимый институт Уполномоченных по правам человека. Надзор за соблюдением прав граждан, при оказании психиатрической помощи, осуществляет прокуратура.

Гражданин, страдающий психическим расстройством, может обратиться в суд в порядке искового производства, например, при предъявлении требований о возмещении вреда здоровью вследствие ненадлежащего лечения или о компенсации морального вреда, причиненного в связи с оказанием психиатрической помощи. Ответчиком будет выступать соответствующее психиатрическое учреждение. Убытки, моральный вред, нанесенные гражданину признанными незаконными действиями (решениями), а также отказом в предоставлении или предоставлением искаженной информации, возмещаются в установленном ГК РФ порядке.