Права граждан при оказании им психиатрической помощи. Незаконное помещение в психиатрический стационар. Признание гражданина недееспосо

                  подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

                  встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

                  исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

                  выписывать газеты и журналы;

                  получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

                  получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

                       вести переписку без цензуры;

                  получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

                  пользоваться телефоном;

                  принимать посетителей;

                  иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Согласно статье 43, лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона.   

Незаконное помещение в психиатрический стационар

Незаконное помещение лица в психиатрический стационар влечет уголовную ответственность по ст. 128 УК РФ. Это деяние относится к преступлениям против свободы, чести и достоинства личности.

Для того, чтобы квалифицировать ту или иную госпитализацию как незаконную, необходимо уяснить какие же основания для госпитализации являются законными. Таковых несколько: 1) наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи в соответствии с Законом о психиатрической помощи; 2) назначение стационарной судебно-психиатрической экспертизы на основании норм УПК или ГПК РФ; 3) применение назначенного судом принудительного лечения в психиатрическом стационаре в соответствии с УК, УПК, УИК РФ и Законом о психиатрической помощи; 4) необходимость проведения стационарного обследования в рамках военно-врачебной экспертизы согласно ФЗ «Об обороне», Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и Положению о военно-врачебной экспертизе; 5) направление на обследование в рамках медико-социальной экспертизы в соответствии с ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Основами и Правилами признания лица инвалидом.

Дополнительно необходимо остановиться на вопросе о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар. Согласно статье 29 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Правовой механизм процедуры недобровольной госпитализации:

       Опасность

       Беспомощность

       Ухудшение здоровья

В течение 48 часов должно быть

проведено освидетельствование

                  (ч. 1 ст. 32)

    проводится комиссией врачей-психиатров

В течение 24 часов – направление заключения комиссии

в суд (по месту нахождения данного учреждения)

                               (ч. 2 ст. 32)

                    5 дней: рассмотрение заявления и вынесение постановления

                                                              (ст. 34)

либо в зале суда                                      либо в данном учреждении

                Должно быть минимум 4 стороны:

       Представитель суда

       Прокурор

       Представитель лечебного учреждения

       Психически нездоровый человек или его представитель

                                  Обжалование постановления возможно

                  в течение 5 дней

                  (ст. ст. 47 – 49)

                                                  Кто может обжаловать:

       Сам человек

       Законный представитель

       Правозащитная организация

       Руководитель лечебного учреждения

Если лицо помещено в психиатрический стационар без указанных оснований, но с его согласия, например, для проведения специальных или лабораторных обследований, для обеспечения ухода при общесоматическом заболевании, это является нарушением закона, однако не влечет уголовной ответственности, т.к. не ущемляет права и законные интересы этого лица, которое в любое время может покинуть стационар.

Помещение в психиатрический стационар лица, не страдающего психическим расстройством, с его согласия с целью освобождения его от уголовной ответственности за совершенное им преступление при определенных условиях может влечь ответственность медицинского работника за соучастие в этом преступлении путем укрывательства преступника.

Строго говоря, незаконным, т.е. с нарушением законодательства, может считаться, например, и помещение лица, признанного судебно-психиатрической экспертизой невменяемым, в психиатрическую больницу еще до вынесения судом постановления об освобождении лица от уголовной ответственности и о применении принудительной меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре того или иного типа. Как представляется, подобное нарушение не должно, однако, охватываться ст. 128 УК РФ. Если трактовать понятие «незаконное помещение» в широком смысле, то тогда под действие ст. 128 УК должны подпадать любые случаи госпитализации с несоблюдением лишь установленных законом процедур, сроков и т.д. Подобные нарушения закона должны влечь за собой меры дисциплинарной ответственности.

Объективную сторону состава преступления, предусмотренного ст. 128 УК РФ, образуют: во-первых, недобровольная госпитализация заведомо психически здорового лица в психиатрический стационар по решению врача или комиссии врачей-психиатров для его обследования, лечения либо изоляции под видом оснований, указанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи; во-вторых, недобровольное помещение лица, страдающего психическим расстройством, однако при отсутствии оснований, указанных в п. «а», «б» или «в» ст. 29 Закона; в-третьих, помещение лица, не страдающего либо страдающего психическим расстройством, при отсутствии оснований, перечисленных в ст. 29 Закона, если согласие госпитализированного получено с помощью обмана, шантажа, угроз и т.п.

Удержание в психиатрическом стационаре законно помещенного туда лица в случае его выздоровления или улучшения психического состояния, а также завершения обследования или экспертизы представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) или злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

Субъектом данного преступления, т.е. лицом способным нести уголовную ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, является лицо (лица), принявшее решение о стационировании, - врач, главным образом, врач-психиатр, заведующий отделением, члены комиссии. Соучастником (организатором, подстрекателем, пособником) преступления может выступать недобросовестный родственник госпитализированного, другое лицо, оказавшее давление на врача или находившееся с ним в сговоре (ч. 4 ст. 34 УК РФ). Судья, вынесший заведомо неправосудное решение о госпитализации лица в недобровольном порядке несет ответственность за преступление против правосудия (ст. 305 УК РФ).

Преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 128 УК, по мнению большинства юристов, предполагает вину в форме прямого умысла. Это означает, что виновный сознает, что незаконно госпитализирует психически здоровое лицо помимо его воли либо помещает в стационар лицо, страдающее психическим расстройством, без законных оснований, и желает совершить названные действия.

Вместе с тем, редакция ст. 128 УК РФ, дает возможность предположить, что субъект преступления может сознавать незаконность своих действий, однако не желать, а лишь сознательно допускать наступление преступного результата, что означает наличие косвенного умысла.

Представим иную ситуацию, при которой врач в силу недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям не предпринимает никаких действий по осмотру пациента в приемном покое, целиком полагаясь на мнение врача скорой психиатрической помощи или на информацию, сообщенную родственниками пациента, которые, в свою очередь, преследуют цель ввести врача в заблуждение относительно психического состояния госпитализируемого. В данном случае врач предвидит вероятность неправомерного характера проводимого им стационирования, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на то, что оно таковым не окажется, и достоверность сведений найдет подтверждение после стационирования лица (неосторожность в форме легкомыслия) либо не предвидит вероятности противоправного характера помещения, хотя должен был и мог его предвидеть (неосторожность в форме небрежности).

Однако ситуации, подобные описанной, возбуждение уголовного дела по ст. 128 УК РФ не влекут, т.к. по правилам ч. 2 ст. 24 УК РФ, деяние, совершенное по неосторожности, признается преступлением только в том случае, когда оно специально предусмотрено в самой статье. Поскольку в ч. 1 ст. 128 указания на неосторожную форму вины не содержится, уголовно наказуемыми следует считать только умышленные действия врача. Следует учитывать также, что другая крайность – бездеятельность, неоказание помощи больному без уважительных причин, отказ в принятии больного в лечебное учреждение, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - образуют объективную сторону уже другого преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

Мотивы незаконного помещения лица в психиатрический стационар могут быть различными: корысть, месть, карьеризм, лишение потерпевшего возможности участвовать в каких-либо служебных и общественных делах, иная личная или групповая заинтересованность. В ст. 128 УК РФ мотив не указывается и поэтому на квалификацию содеянного не влияет. Однако его характер должен обязательно учитываться при назначении наказания виновному.

Незаконное помещении лица в психиатрический стационар наказывается лишением свободы на срок до 3-х лет (ч. 1 ст. 128).

Признание гражданина недееспособным.

Освидетельствования по гражданским делам до последнего времени составляли не более 10 % всех проводимых в стране судебно-психиатрических экспертиз. Но в связи с ростом роли имущественных отношений в российском обществе следует ожидать увеличения количества таких экспертиз. Наиболее часто по гражданским делам проводится экспертиза при рассмотрении судом вопроса о признании лица недееспособным. Решаются также другие вопросы, так или иначе связанные со способностью гражданина к осуществлению своих гражданских прав и обязанностей.

Понятие недееспособности определенным образом связано с правоспособностью, которой обладают в равной мере все граждане с момента рождения и до смерти (статья 17 ГК РФ). Дееспособность ограничена определенным возрастом (совершеннолетие) и предполагает "способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их" (статья 21 ГК РФ). Лицо, признанное недееспособным, остается правоспособным, но вступать в свои права может только через посредство опекуна. Последний совершает сделки от его имени и в его интересах. В статье 29 ГК РФ говорится, что "гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным ... над ним устанавливается опека".

Приведенная формула недееспособности, как и формула невменяемости, включает в себя 2 критерия: медицинский и юридический (психологический). Медицинский критерий в данной редакции состоит из одного признака — психического расстройства, что следует понимать как стойкое болезненное нарушение психической деятельности, которое может быть обусловлено хроническим психозом или слабоумием. Расстройство должно носить стойкий характер, поскольку недееспособным гражданин признается не только на данный момент, но и на будущее, т.е. до тех пор, пока суд вновь не признает его дееспособным. Это существенно различает понятия недееспособности и невменяемости, поскольку признание невменяемым всегда касается прошлого и связано только с деянием, которое инкриминируется лицу по данному уголовному делу. Юридический критерий состоит из 2 признаков: интеллектуального (не может понимать значение своих действий) и волевого (не может руководить ими). Очевидно, что хронологически эти признаки также направлены в настоящее и будущее и касаются не какого-то одного, а всех потенциальных гражданских актов, которые лицо может совершить. Наличие названных критериев достаточно для признания гражданина недееспособным, однако оно не обязательно влечет за собой такое решение суда. По смыслу статьи ("может быть признан недееспособным") суд, несмотря на присутствие обоих критериев, может в силу каких-то обстоятельств и не признать лицо недееспособным. Достаточно сказать, что имеется большое число психически больных или слабоумных, которые получают психиатрическую помощь, следовательно, их психическое состояние известно обществу, однако недееспособными они не признаны, поскольку ни у кого из лиц (организаций), имеющих на это право, не возникло необходимости обратиться в суд с соответствующим иском. Указанным правом обращения в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным в соответствии со статьей 258 ГПК РСФСР обладают члены его семьи, профсоюзы и иные общественные организации, прокурор, орган опеки и попечительства, психиатрическое лечебное учреждение.