Мазь Вишневского. Опыт второй мировой войны

1. Жертвы Второй Мировой войны

    Потери  советских граждан во Второй Мировой войне (1939-1945 г.) составили около 27 млн. человек. Данные ЦСУ СССР и РСФСР показывают, что в тылу во второй половине 1940-х годов основными болезнями оставались туберкулез легких, болезни сердца, воспаление легких, желудочно-кишечные заболевания, рак и другие злокачественные новообразования.  Все перечисленное возникало, как правило, на фоне общего иммунного истощения и распространения тифозных (Salmonella enterica), дизентерийных (Shigella dysenteriae), холерных инфекций (Vibrio cholerae) (Куликовский ,1951).

    Если  смерть от пулевых, огнестрельных ранений не наступает сразу, то в 80% случаев после хирургического вмешательства состояние больных осложнялось  тяжелейшими   сепсисами и несовместимыми с жизнью пиемиями (летальный исход составлял 20%). Возбудителями, которых являются любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий.

    Наиболее  часто встречаются  золотистые стафилококки, зеленящие стрептококки(Streptococcus salivarius), кишечные палочки (Escherichia coli), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), менингококки ( Neisseria gonorrhoeae),  синегнойные палочки (Pseudomonas aeruginosa), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), протеи (proteus hauseri), сальмонеллы (Salmonella enterica), анаэробы, иногда грибки (актиномицеты (Nocardia asteroides): Аспергиллез (Aspergillus niger), кандидоз (Candida albicans). В первом случае патогены свободно циркулируют по кровяному руслу, а во втором дополнительно обсеменяют плевру, печень, селезенку и другие внутренние органы, «метастазируют».

    Частота инфекционных осложнений ран в ВОВ составляла: при пулевых ранениях мягких тканей - 4,9%, осколочных - 7,3%, остеомиелит по отношению ко всем ранениям - 8,4%, остеомиелит при ранениях с повреждением костей - 21,9%. Инфекционные осложнения у раненых послужили причиной смерти у 10 % - без перитонита и пневмонии (Клочков и др., 1993).

    Ушибы, ссадины, потертости, ожоги, отморожения  часто усугубляются нагноением, а иногда столбняком и анаэробной инфекцией. Инфекционные осложнения огнестрельных ран всегда являлись истинным бичом войны, поражавшим сотни тысяч раненых.

      Деформации, вызываемые взрывной волной в раневой области, весьма значительны. Все это приводит к образованию обширных участков некроза, возникающего не только непосредственно вслед за травмой, но и в последующие за ней часы и дни. Наличие некроза оказывает существенное влияние на дальнейшее течение ранения, способствуя развитию инфекции.  Некротические ткани представляют собой как бы инородное тело. Они могут инкапсулироваться в тканях, могут отторгаться и выделяться наружу; наконец, они обладают также способностью резорбироваться и замещаться новыми тканями.

    Важно понимать, что, как правило, любая открытая травма на теле, любое повреждение в дополнение к собственному патогенному течению продолжается травматической болезнью (ТБ). Механические повреждения жизненно важных органов с развитием их первичной недостаточности: сердечной, дыхательной, мозговой (мозговой комы). Нарушения кровообращения тормозят выздоровления больных, вследствие застойных явлений и провоцируют развитие не только отеков, но и септические заболеваний крови. При сочетанных и множественных ранениях, минновзрывных повреждениях ТБ нередко принимает полиорганный характер (Нечаев Э. А. и др., 1994). Но это отдельная, требующая серьезного анализа тема. Я же акцентирую внимание на болевших воспалениями во фронтовой и предфронтовой зонах, где в тысячи крат  возрастала важность военно-полевой медицины, а главное умение, знания, и профессионализм действующих   врачей.

2. Исторические очерки военной медицины

    Военная медицина со времени своего возникновения в эпоху преобразовательной деятельности Петра I накопила значительный  практический, врачебный и научный опыт.

    Состояние и работа русской медицинской службы в 19 веке поддерживались на должном уровне, и в Крымскую войну 1853-1856 гг. высокие боевые и медицинские потери России были вполне сопоставимы с аналогичными потерями ее противников (Наумова, 2009). По окончанию каждой военной кампании военные медики стремились сохранить и описать врачебный и санитарный опыт (Метцлер, 1859).

Значимость  санитарной тактики как одной  из новых военно-медицинских дисциплин  стала особенно ясна после поражения  России в русско-японской войне и осады Порт-Артура (Война  с  Японией 1904-1905 гг. Санитарно-статистический очерк).

      К началу ХХ столетия русская армия имела, пожалуй, наиболее разработанную систему санитарной тактики среди всех армий Европы (История военной медицины и фармации в русской армии.- URL: - www.studentmedic.ru).

    В советский период глубокое воздействие военная медицина получила от  медицинского и врачебного опыта Великой Отечественной войны 1941-45 гг. ХХ  века.

Труды замечательного историка, исследователя, преподавателя, методиста и врача Сергея Александровича Семеки, выпустившего в течение 1950-1955 гг. ХХ в. обширные монографические исследования, посвященные анализу  истории военно-медицинского обеспечения русской армии  в различные периоды военной истории Российской Империи еще раз подтверждают высокую степень важности эволюционирования медицинских воззрений.

3. Бактериология  абсцессов различной локализации

Абсцесс не является простым сферическим образованием. Он включает сеть пальцевидных образований, состоящих из грануляционной ткани и гнойных полостей, распространяющихся в разные стороны от центра в плоскостях наименьшего сопротивления. Поэтому разрез хирург всегда проводит по складкам кожи или вдоль места локализации гнойной капсулы (Медицинская энциклопедия.- URL: - http://www.medical-enc.ru). 

    Кожные  абсцессы.

     Больше  всего солдат тревожили кожные абсцессы на лице, шее, в подмышках, на ягодицах, в паху, и на бедрах, мешающие передвижению, вызывающие нестерпимую боль при трении и касании, разрастающиеся при намокании, провоцирующие рожистые воспаления, гангрены, тромбофлебиты, гнилостные воспаления. Удачное и своевременное лечение кожных абсцессов в большинстве случаев предотвращало развитие бактереймий. Именно лечению кожных абсцессов в работе уделяется особое внимание.

    Эндогенная  форма это абсцессы мозга,  носовых пазух, легких (Cillóniz et al., 2011), сердца, печени, почек и других внутренних органов.   Гной в обоих случаях может содержать следующие виды бактерий:

1. Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus)

    Факультативный  анаэроб, грамположительный кокк и наиболее частый возбудитель стафилококкоза (Lam et al., 2011), представитель микрофлоры носа и кожи. Колонии организмов окрашиваются в желтый цвет, благодаря содержанию в кокках каротиноидного пигмента стафилоксантина. Действие этого ядовитого пигмента кооперативно с работой антиоксиданта дают возможность микробу избежать смерти от использующих кислород клеток иммунной системы (Hageman, 2006).

    Золотистый  стафилококк обнаруживается почти в 25 % случаев абсцессов и практически всегда выделяется в чистой культуре. Две трети случаев инфицирования золотистым стафилококком приходится на абсцессы верхней половины тела (голова, шея, подмышки, туловище).

2. Стрептококки,  Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

Факультативные анаэробы, для культивирования нужны селективные среды типа кровяного агара.

    Streptococcus pyogenes.

      Сферические, грамположительныхе бактерии из стрептококковой группы А. В человеческом организме основным резервуаром данных стрептококков является глотка. Хотя также колонизируют кожу, прямую кишку и влагалище. Это довольно редкая, но часто патогенная, составная часть флоры кожи.

    Streptococcus salivarius (группа зеленящих стрептококков)

    Зеленящие стрептококки (Chen, 1996) представляют собой гетерогенную группу альфа-гемолитических стрептококков. Многие виды зеленящих стрептококков (в том числе Streptococcus salivarius , Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis (прежнее название Streptococcus mitior), Streptococcus intermedius) входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, обитая на зубах и деснах. Некоторые виды этой группы вызывают кариес. Зеленящих стрептококков обнаруживают также при синуситах, абсцессах головного мозга и абсцессах печени, нередко в составе смешанной микрофлоры.

    Менингококк (Neisseria gonorrhoeae)

    Вызывают менингококковую инфекцию, которая может протекать с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), оболочек головного мозга (менингит), септицемией. Широко распространено бактерионосительство.

    Природный резервуар менингококка  - носоглотка человека. Путь передачи — воздушно-капельный. Чаще всего источником инфекции служат носители и больные назофарингитами.

3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

    Прямая  или искривлённая с закруглёнными концами палочка - монотрих. Хемоорганогетеротроф, облигатный аэроб. Растёт на МПА. Продуцирует характерные пигменты: пиоцианин (феназиновый пигмент, окрашивает питательную среду в сине-зелёный цвет).

    Ассоциирована с энтеритами и циститами. Факторами патогенности P. aeruginosa является наличие подвижности, токсинообразование, продукция гидролитических ферментов.

 4.Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae) 

    Грамотрицательная факультативно-анаэробная палочковидная бактерия. Один из возбудителей пневмонии, также ассоциирована с инфекциями мочеполовой системы.

    Абсцессы  брюшной полости

5. Кишечная палочка (Escherichia coli)

    Факультативно анаэробные грамотрицательные палочки. Всегда содержится в кишечнике человека и животных, о загрязнении воды и пищи служат по их присутствию в них. Условно  патогенны. При ослаблении иммунитета могут проникать в другие  органы и вызывать их воспаление.

6.Протей (Proteus mirabilis)

    Представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника человека. Часто обнаруживаемый  грамотрицательный аэроб. Он выявляется в основном в кожных абсцессах верхней половины тела. Причина этого неясна, ведь данный микроорганизм не является нормальным обитателем кожи верхней половины туловища.

7.Сальмонелла (Salmonella enteric)

    Грамотрицательны, факультативные анаэробы. Большинство подвижно (благодаря перитрихиально расположенным жгутикам). На плотных питательных средах образуют круглые колонии серовато-белого цвета, при росте на бульоне — помутнение и осадок.